1、主讲人,师桂芳,常见(chn jin)症状黄疸,第一页，共十四页。,黄疸(hungdn)的定义,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.717.1mol/L。胆红素在17.134.2 mol/L，临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过(chogu)34.2 mol/L时出现临床可见黄疸。,第二页，共十四页。,胆红素(hn s)的正常代谢,1,TB 1.717.1 mol/L,2,CB 03.42 mol/L,3,UCB 1.713.68 mol/L,正常(zhngchng)血中胆红素浓度,第三页，共十四页。,1,溶血性黄疸(hungdn),2,肝细胞性黄
2、疸(hungdn),3,胆汁淤积(yj)性黄疸,黄疸按病因学分类,4,先天性非溶血性黄疸,第四页，共十四页。,1,以UCB增高(znggo)为主的黄疸,2,以CB增高(znggo)为主的黄疸,黄疸(hungdn)按胆红素性质分类,第五页，共十四页。,病因、发生机制(jzh)和临床表现溶血性黄疸,1,病因：凡能引起(ynq)溶血的疾病都可引发溶血性黄疸。,2,发生机制：大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取(shq)、结合和排泌能力。同时由于毒副作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留。,3,临床表现：一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发
3、热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭。,第六页，共十四页。,病因(bngyn)、发生机制和临床表现肝细胞性黄疸,1,病因：多由各种致肝细胞严重(ynzhng)损害的疾病引起。,2,发生机制：由于肝细胞损坏致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能(gngnng)降低，因而血中的UCB增加，同时会有部分CB反流入血循环中，致使血中的CB亦增加。,3,临床表现：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。,第七页，共十四页。,病因、发生机制(jzh)和临床表现胆汁淤积性黄疸,1,病因：胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性可分为肝内阻塞
4、性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。肝外胆汁淤积可由胆总管结石(jish)、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞引起。,2,发生机制：由于(yuy)胆道阻塞，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管 破裂，胆汁中的胆红素反流入血。,3,临床表现：一般皮肤呈暗黄色，胆道完全堵塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。,第八页，共十四页。,病因(bngyn)、发生机制和临床表现先天性非溶血性黄疸,1,病因(bngyn)：由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。临床较少见。,2,分类(fn li)：Gilbert综合征Dubin-Johnson综合征Crigler-Naj
5、jar综合征Rotor综合征,第九页，共十四页。,三种黄疸的胆色素代谢检查(jinch)结果,第十页，共十四页。,辅助(fzh)检查,1,B型超声波检查(jinch),2,X线腹部(f b)平片及胆道造影,3,逆行胰胆管造影,4,上腹部CT扫描,5,经皮肝穿刺胆道造影,6,放射性核素检查,7,磁共振胰胆管成像,8,肝穿刺活检及腹腔镜检查,第十一页，共十四页。,伴随(bn su)症状,1,黄疸(hungdn)伴发热,2,黄疸伴上腹剧烈(jli)疼痛,3,黄疸伴胆肿大,4,黄疸伴胆囊肿大,5,黄疸伴脾肿大,6,黄疸伴腹水,第十二页，共十四页。,谢谢(xi xie)大家,第十三页，共十四页。,内容(nirng)总结,2。常见症状黄疸。黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。CB 03.42 mol/L。UCB 1.713.68 mol/L。黄疸按病因学分类。黄疸按胆红素性质分类。溶血性黄疸。临床表现：一般为轻度(qn d)，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。肝细胞性黄疸。临床表现：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度(qn d)皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。胆汁淤积性黄疸。先天性非溶血性黄疸,第十四页，共十四页。,
