1、强化用药咨询(zxn)与指导，提高药学服务能力,主讲人：初晓艺,1,第一页，共五十四页。,药学(yo xu)服务,是指药师应用药学专业知识向公众提供直接(zhji)的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。,具体操作经验(jngyn)服务型,药学知识技术服务型,用药咨询用药指导,处方调剂用药审查,2,第二页，共五十四页。,目录(ml),概述(i sh),1,药学(yo xu)咨询服务意义,2,3,问病荐药,4,用药交待服务,3,第三页，共五十四页。,概述(i sh),实施(shsh)关键,主要(zhyo)任务,药师,合理用药,核心与目的,用药咨询
2、与指导,药学服务,对象,医师、取药病人，自我药疗病人,4,第四页，共五十四页。,问题：选用何种药物；服药时间、用法用量（老人和儿童(r tng)）药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作；怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与西药是否能同时服用；某些新药的疗效；其他病人推荐的药物能否使用；同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品；,在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、激素类药、降糖药、治疗(zhlio)骨质疏松药和老年病用药等。,5,第五页，共五十四页。,药学(yo xu)服务,药学(yo xu),医学
3、(yxu),医药商品学,心理学职业道德礼仪,药物特性、相互作用以及食物对药物的影响等,检验数据的临床意义，常见病、多发病的诊断，用药及保健工作,沟通技巧，协调关系，以通俗易懂的方式给病人以专业技术指导,通用名、商品名、规格、用法、用量和注意事项,Customer satisfaction,6,第六页，共五十四页。,药学(yo xu)服务意义（一）,提高(t go)依从性,通过用药(yn yo)咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反应,克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形，从而更好地配合治疗。,提高安全性,提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，降低患
4、病率，减少药源性疾病，降低医疗费用，节约资源。,提高经济性,以病人为中心，以全程化药学服务为主线对病人用药结果负责，早期干预药品不良反应，促进社区病人合理用药。,如西咪替丁老药新用如某患者,男性,45岁,因反复右上腹闷胀不适,伴反酸、嗳气入院,经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)，考虑为慢性萎缩性胃炎(糜烂)。医生给予抗Hp(+)三联治疗:克拉霉素胶囊500mg,bid；阿莫西林胶囊1000mg,bid；奥美拉唑胶囊20mg,bid；疗程一周。,7,第七页，共五十四页。,药学(yo xu)服务意义（一）,提高(t go)依从性,通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药
5、物不良反应,克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形(qng xing)，从而更好地配合治疗。,如西咪替丁老药新用如某患者,男性,45岁,因反复右上腹闷胀不适,伴反酸、嗳气入院,经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)，考虑为慢性萎缩性胃炎(糜烂)。医生给予抗Hp(+)三联治疗:克拉霉素胶囊500mg,bid；阿莫西林胶囊1000mg,bid；奥美拉唑胶囊20mg,bid；疗程一周。,8,第八页，共五十四页。,提升药师自身的社会(shhu)地位,药品(yopn)销售,调剂(tio j),调剂,制剂,用药咨询与指导,走近患者走近医生,意义（二）,9,第九页，共五十四页。,三、问病荐药,社区药店
6、(yo din)的药学服务，“是以人的健康为中心，以妇、幼、老年人、慢性病患者以及残疾人为重点的基层卫生服务，具有较强的专业性和技术性”。用药咨询+问病荐药,10,第十页，共五十四页。,疾病(jbng)询问,疾病(jbng)评估,相关(xinggun)药品推介,合理用药指导,生活指导、健康教育,购买非处方药者的咨询服务,（温馨提示）,三、问病荐药,11,第十一页，共五十四页。,病情询问(xnwn)：患者几个月前体检时，发现患了高血压病。医生给开了硝苯地平，服用后出现头痛、头晕（硝苯地平不良反应），测血压160/100mmHg，医生说没有其他问题。同时有十二指肠溃疡好几年。询问家族史（父母都有高
7、血压）、饮食习惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。,案例(n l)1,12,第十二页，共五十四页。,疾病评估 患者测量(cling)血压160/100mmHg，为中度高血压病。无并发症。对医师所开药物（硝苯地平）耐受性差，药物不良反应明显。患者咨询的目的是更换治疗药物。,案例(n l)1,13,第十三页，共五十四页。,相关药品推荐(tujin)根据患者病情高血压合并溃疡病，禁用利血平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建议服用卡托普利，并同时进行非药物治疗。,案例(n l)1,14,第十四页，共五十四页。,合理用药指导用法用量：一次一片，每日2到3次不
8、良反应及处理：轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以改服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类药物就不会(b hu)引起咳嗽，口服也易被胃肠道吸收，有良好的降压作用；使用注意事项：胃中食物会影响它吸收，所以该药要在饭前一小时服用，最好每天同一时间服用，而且不可以随便停药。,案例(n l)1,15,第十五页，共五十四页。,【关于高血压的治疗(zhlio)原则】,长期(chngq)用药,应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官(qgun)造成损害；,16,第十六页，共五十四页。,【关于(guny)高血压的治疗原则】,平稳确切(quqi)降压,对于轻、中度高血压患者，应
9、从一种药物，小剂量或一般剂量开始用药，并根据血压24小时的波动情况，即动态血压状况，调整用药。降压(jin y)应逐步进行：除非是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。,17,第十七页，共五十四页。,【关于(guny)高血压的治疗原则】,联用,当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外一种降压药。多数高血压患者(hunzh)需两种或更多的抗高血压药来达到目标血压。当血压超过目标值20/10mmHg时，初始治疗应考虑同时使用两种药物，使血压尽快达标。可搭配使用不同的制剂，也可使用剂量固定的混合制剂。,18,第十八页，共五十四页。,【关于高血压的治疗(zhlio)原则】,个体化,注意(zh y)
10、特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。,19,第十九页，共五十四页。,【高血压特殊人群用药(yn yo)指导】,伴心力衰竭(xn l shui ji)：,严格控制血压和胆固醇是高危CHF 患者的主要(zhyo)预防措施。无症状的心功能不全患者，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和受体阻断药。有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、受体阻断药、血管紧张素受体拮抗药（ARBs）以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂。高血压伴左心室肥厚：最有效的药物为ACEI，其次为CCBs和受体阻断药。,20,第二十页，
11、共五十四页。,【高血压特殊人群用药(yn yo)指导】,伴糖尿病：,应严格控制血压(xuy)，且通常需用3种或更多的药物来达到血压(xuy)130/8 0mmHg的目标。,21,第二十一页，共五十四页。,【高血压特殊人群用药(yn yo)指导】,伴脑血管病：,在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制(kngzh)在中间水平（大约160/100mmHg）。ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑卒中复发率,22,第二十二页，共五十四页。,【高血压特殊人群用药(yn yo)指导】,伴冠心病：,宜选用具有(jyu)抗心绞痛作用的受体阻断药和CCBs。,23,第
12、二十三页，共五十四页。,健康(jinkng)教育,调整生活方式：调整2种或2种以上的生活方式能获得更好的效果。控制体重：超重(cho zhng)和肥胖者减轻体重；饮食：采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食方法、减少钠的摄入；清淡、少油腻，少辛辣刺激，多青菜水果。运动：增加体力活动；多散步太极拳其他：限制饮酒、戒烟，保持大便通畅，劳逸结合、心理平衡。规律长期用药定期体检,案例(n l)1,24,第二十四页，共五十四页。,患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg,无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。查体：血压180
13、/112mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段水平下移0.1-0.2mV,且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏(xnzng)超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13mm,后壁（PW）11mm,符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。,案例(n l),25,第二十五页，共五十四页。,诊断(zhndun)：高血压3级,病情评估：因该患者(hunzh)为中年男性、高血压 3级合并左心室肥厚、吸烟等危险因素为高危，故降压目标应该120/80mmHg。,26,第二十六页，共五十四页。,治疗：卡托普利（国产(guchn)）2
14、5 mg，tid；双氢克尿噻 25 mg，qd；硝苯地平缓释片（国产）10mg，bid；阿司匹林100mg，qd。,用药(yn yo)分析：目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。,27,第二十七页，共五十四页。,1周时复测血压110/70mmHg，病人有时(yush)从平卧突然站立时感觉头昏不适。调整：将硝苯地平缓释片改为5mg，bid，双克减量，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84mm
15、Hg。再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg，bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70mmHg，维持长期治疗。1年后将卡托普利改为25 mg，bid,余药同前。,调整(tiozhng)用药：,分析：开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。该患者达标(d bio)后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。,28,第二十八页，共五十四页。,患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围
16、；吸烟20年，20支/日。心脏超声示左心室肥厚(fi hu):室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm，空腹血糖6.3 mmol/L尿常规蛋白（+）,案例(n l),29,第二十九页，共五十四页。,诊断(zhndun)：高血压3级病情评估：极高危,案例(n l),药物(yow)治疗：缬沙坦80 mg 一天一次,氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，硝苯地平缓释片10 mg 一天两次阿司匹林100 mg 一天一次，,健康教育：降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。,2周后血压平稳在130-120/80-70mmHg，并随访1年至今平稳。,30,第三十页，共五十四页。,高危病人，宜选用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少(jinsho)蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善糖代谢等。因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三药联用。加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压
