1、肇庆医学高等(godng)专科学校外科教研室赖俊铭,急腹症,Acute Abdomen,第一页，共二十七页。,目的(md)要求：,1.掌握常见(chn jin)急腹症的诊断和鉴别诊断要点.2.熟悉急腹症鉴别诊断的临床分析.,第二页，共二十七页。,急腹症,定义:急腹症是一类以急性腹痛为 突出表现,需要早期诊断和及时 处理的腹部疾病.特点:发病急,进展快,变化(binhu)多,病情重.,第三页，共二十七页。,病史(bn sh),现病史重点：腹痛（诱因、性质、发展）月经史异位妊娠停经史黄体破裂两次月经中间(zhngjin)既往史手术、外伤、腹膜炎、溃疡,第四页，共二十七页。,腹痛(f tn),腹痛(
2、f tn)的诱因,油腻(yun)食物暴饮暴食饱餐后餐后剧烈运动驱虫不当,胆囊炎、胆石症胰腺炎溃疡穿孔肠扭转胆道蛔虫,第五页，共二十七页。,腹痛部位 腹痛最明显处病变部位 空腔脏器破裂(pli)从局部扩至全腹 急性阑尾炎转移性右下腹痛牵涉痛或放射痛 肝、胆、膈下右肩 十二指肠后壁1112胸椎旁 输尿管下段会阴部,腹痛(f tn),第六页，共二十七页。,腹痛的缓急 先轻后加重炎症 突发、迅速加剧(jij)破裂、穿孔 绞窄、扭转腹痛的程度轻炎症重空腔脏器梗阻、扭转、绞窄化学性腹膜炎,腹痛(f tn),第七页，共二十七页。,腹痛(f tn),腹痛的性质持续钝痛炎症(ynzhng)、出血阵发性绞痛空腔脏
3、器梗阻持续痛阵发加剧炎症、梗阻并存突发、扩展空腔脏器破裂、穿孔,第八页，共二十七页。,恶心(xn)、呕吐,呕吐的出现溃疡穿孔常无呕吐胆囊（管）炎、胰腺炎常伴呕吐急性阑尾炎腹痛后小时急性胃肠炎早期频繁高位小肠梗阻早而频低位小肠(xiochng)、结肠梗阻晚或不发生,第九页，共二十七页。,恶心(xn)、呕吐,呕吐物的性质幽门(yumn)梗阻不含胆汁的宿食十二指肠以下梗阻含胆汁胆道蛔虫呕蛔虫上消化道出血呕血或咖啡样物急性胃扩张咖啡色、腥臭低位梗阻粪样,第十页，共二十七页。,排便,肠梗阻停止(tngzh)排气、排便急性胃肠炎水样泻痉挛样腹痛小儿肠套叠果酱样消化道出血黑便、血便急性坏死性肠炎腥臭血便,第
4、十一页，共二十七页。,腹胀,全腹胀麻痹(mb)性肠梗阻、腹膜炎晚期不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转腹周边腹胀结（直）肠梗阻,第十二页，共二十七页。,其他伴随(bn su)症状,发热(f r)感染高热、寒战重症感染贫血、休克出血黄疸肝、胆、胰、门静脉尿频、尿急、血尿泌尿系统,第十三页，共二十七页。,全身(qun shn)情况,神志、呼吸、体温、脉搏、血压(xuy)脱水征、休克表现体位、表情皮肤、巩膜（苍白、黄疸）,第十四页，共二十七页。,腹部(f b)检查,视诊腹式呼吸胃、肠蠕动波腹胀腹部(f b)（腹股沟）肿物脐周静脉曲张,第十五页，共二十七页。,腹部(f b)检查,触诊腹肌紧张压痛、反跳痛肿块
5、（直接(zhji)、间接）肝、脾直肠指检：肿物、溃疡、触痛、粘液、血迹,第十六页，共二十七页。,腹部(f b)检查,叩诊肝浊音界消失气腹移动性浊音腹腔积液、积血听诊肠鸣音高调、亢进(kngjn)机械性肠梗阻肠鸣音减弱、消失麻痹性肠梗阻上腹振水音幽门梗阻、胃扩张,第十七页，共二十七页。,辅助(fzh)检查,实验室血、尿、胆红素、淀粉酶、HCG影像学 X线、B超、CT、血管造影内镜检查诊断(zhndun)性穿刺或灌洗,第十八页，共二十七页。,第十九页，共二十七页。,常见急腹症诊断(zhndun)要点,急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛溃疡急性穿孔突发持续上腹剧痛，迅速扩散至全腹腹膜(fm)刺激
6、征肝浊音界缩小、X线：膈下游离气体,第二十页，共二十七页。,常见(chn jin)急腹症诊断要点,急性胆囊炎油腻食物诱发，右上腹绞痛，放射右肩右上腹压痛，Murphy征(+)B超：胆囊(dnnng)增大，壁厚，结石影急性胆管炎上腹剧痛，放射右肩高热寒战、（黄疸、休克、精神症状）B超：胆管扩张，结石影,第二十一页，共二十七页。,常见(chn jin)急腹症诊断要点,急性胰腺炎暴食、过量饮酒诱发(yuf)持续左上腹痛，放射肩部胰腺区压痛、反跳痛腹胀（麻痹性肠梗阻）血、尿淀粉酶明显升高CT:胰腺弥漫性肿大（坏死时：皂泡征、胰周积液）,第二十二页，共二十七页。,常见急腹症诊断(zhndun)要点,急性
7、小肠梗阻阵发性绞痛恶心呕吐（呕吐后腹痛减轻）腹胀（低位-明显），停止排气排便肠蠕动波、扩张(kuzhng)的肠袢，高调肠鸣音X线：小肠充气扩张，液气平面（绞窄-腹痛加剧持续，腹膜炎体征）,第二十三页，共二十七页。,常见急腹症诊断(zhndun)要点,外伤后腹内实质性脏器破裂(pli)腹痛持续而不重，失血征象或休克腹腔穿刺抽出不凝固血B超、CT示脏器破裂外伤后腹内空腔脏器破裂腹膜炎体征气腹征腹腔穿刺抽出胃肠内容物,第二十四页，共二十七页。,常见急腹症诊断(zhndun)要点,异位妊娠停经史，突发下腹痛失血征象或休克，阴道不规则流血后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝固(nngg)血急性盆腔炎发热伴下腹痛，压痛、反跳痛阴道分泌增多，宫颈举痛，后穹隆触痛后穹隆穿刺抽出脓液，涂片（+）,第二十五页，共二十七页。,Thank You!,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,肇庆医学高等专科学校。定义:急腹症是一类以急性腹痛为。重点：腹痛（诱因、性质、发展）。十二指肠后壁1112胸椎旁。阵发性绞痛空腔脏器梗阻。持续痛阵发加剧炎症、梗阻并存。胆囊（管）炎、胰腺炎常伴呕吐。急性阑尾炎腹痛后小时。低位小肠、结肠梗阻晚或不发生。上消化道出血呕血或咖啡样物。急性胃肠炎水样泻痉挛样腹痛。肠鸣音高调、亢进机械性肠梗阻。肠鸣音减弱(jinru)、消失麻痹性肠梗阻,第二十七页，共二十七页。,
