1、手足口病(ku bn)防控知识培训,千阳县疾病预防(yfng)控制中心传染病防制科2008年5月5日,第一页，共四十二页。,基本概念,手足口病：是由肠道病毒(bngd)引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒(bngd)有20多种(型)，柯萨奇病毒(bngd)A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒(bngd)71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒(bngd)A16型(CoxA16)和肠道病毒(bngd)71型(EV71)最为常见。,第二页，共四十二页。,流行病学(
2、li xn bn xu)特点,一、流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染(gnrn)与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,第三页，共四十二页。,20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国(yn u)发生一起由Cox A16引起的手足口病
3、暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。,第四页，共四十二页。,我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出
4、EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本(biobn)中分离出EV71。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。,第五页，共四十二页。,手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，最常见于49月份，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围
5、的流行，疫情(yqng)控制难度大。,第六页，共四十二页。,流行病学(li xn bn xu)特点,二、潜伏期该病的潜伏期为27天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从(zcng)粪便中排出病毒。,第七页，共四十二页。,流行病学(li xn bn xu)特点,三、传染源手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃(p ku)时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传
6、染源。,第八页，共四十二页。,流行病学(li xn bn xu)特点,三、传播途径该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊(mnzhn)交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,第九页，共四十二页。,流行病学(li xn bn xu)特点,四、易感人群人群对引起(ynq)手足口病的
7、肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。为什么在儿童容易感染呢？主要是成年有了抗体，而婴儿的抗体来自母体。,第十页，共四十二页。,流行病学(li xn bn xu)特点,五、流行方式 手足口病分布极广泛，无严格地区性。本病常呈暴发(bof)流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。手足口病流行期间，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家
8、庭散发，常一家一例；家庭暴发(bof)，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,第十一页，共四十二页。,病例(bngl)分类,一般病例急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心(xn)、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。,第十二页，共四十二页。,病例(bngl)分类,重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐
9、、易惊、肢体抖动(dudng)、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,第十三页，共四十二页。,诊断(zhndun),主要诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生
10、，呈流行趋势。3部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。4重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部(xin b)X线检查可有异常。,第十四页，共四十二页。,诊断(zhndun),实验室检查（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查。特异性EV71核酸阳
11、性或分离到EV71病毒。（五）血清学检查。特异性EV71抗体(kngt)检测阳性。,第十五页，共四十二页。,诊断(zhndun),物理学检查（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分(b fen)病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,第十六页，共四十二页。,留观或住院(zh yun)指征,留观指征。3岁以下(yxi)婴幼儿，具备以下(yxi)情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立
12、即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3发热、精神差。,第十七页，共四十二页。,留观或住院(zh yun)指征,住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示(tsh)肺水肿、肺炎。,第十八页，共四十二页。,如何(rh)早发现危重患者,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不
13、退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力(wl)；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。,第十九页，共四十二页。,疫情报告,2008年5月2日，手足口病纳入丙类传染病管理。各单位(dnwi)要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。,第二十页，共四十二页。,疫情报告,报告内容与方法发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行(shxng)网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报
14、。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。,第二十一页，共四十二页。,疫情报告,发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息(xnx)报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息(xnx)报告。如有手足口病疫情发生时，根据卫生部要求，实行每日疫情报告制度。,第二十二页，共四十二页。,疫情报告,报告信息分析和反馈疾控中心构要对疫情报告信息进行逐级审核。应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈
15、聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向县卫生局及市疾病(jbng)预防控制中心报告。,第二十三页，共四十二页。,流行病学(li xn bn xu)调查,发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应立即组织开展流行病学调查。调查的主要目的：一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解(lioji)不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。,第二十四页，共四十二页。,防控工作(gngz
16、u)要求,医疗机构的预防控制措施1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员在诊疗、护理(hl)每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,第二十五页，共四十二页。,防控工作(gngzu)要求,4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即(lj)向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,第二十六页，共四十二页。,防控工作(gngzu)要求,托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍(ssh)等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立
