1、感染性心内膜炎超声诊断(zhndun)与临床意义江苏盛泽医院 超声科 于志雷,第一页,共四十二页。,定 义,感染性心内膜炎(infective endocarditis)指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)等所致的非感染性心内膜炎。微生物感染心内膜面,伴赘生物形成。特征性损伤-赘生物(vegetation)赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。超声心动图在赘生物的诊断上具有准确,无创,可连续检查等优点。,第二页,共四十二
2、页。,第三页,共四十二页。,分 类,病因:细菌性,霉菌性,衣原体性,立克次体(l k c t)性,病毒性病程:急性感染性心内膜炎(AIE)亚急性感染性心内膜炎(SIE)自体瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎(PVE)静脉药瘾者心内膜炎(PHIE),第四页,共四十二页。,IE发病(f bng)机制,(一)血流动力学因素(yn s)器质性心脏病:心瓣膜病:二尖瓣及主动脉瓣 先心:VSD,PDA等赘生物形成常在低压腔一侧压差小时、血流缓慢时少见(如房颤,心衰),第五页,共四十二页。,IE发病(f bng)机制,(二)非细菌性血栓性心内膜炎是细菌定居瓣膜表面的重要因素:心内膜内皮受损 胶原纤维暴露
3、 血小板微血栓、纤维蛋白(xin wi dn bi)沉着 非细菌性血栓性心内膜炎(无菌性赘生物)常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区,第六页,共四十二页。,IE发病(f bng)机制,(三)暂时性菌血症循环中的细菌如定居于无菌性赘生物上,IE即可发生口腔创伤草绿色链球菌消化道和泌尿道创伤肠球菌和G-皮肤(p f)和远离心脏部位感染葡萄球菌,第七页,共四十二页。,IE发病(f bng)机制,(四)细菌(xjn)感染无菌性赘生物此取决于 1)菌血症频度和细菌的数量 2)细菌的粘附能力,第八页,共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病(心脏(xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病),第
4、九页,共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病(心脏(xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病),血小板微血栓和纤维蛋白(xin wi dn bi)沉着,第十页,共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病(心脏(xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病),血小板微血栓(xushun)和纤维蛋白沉着,无菌性赘生物,第十一页,共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病(心脏(xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病),血小板微血栓(xushun)和纤维蛋白沉着,无菌性赘生物,外源性感染,第十二页,共四十二页。,发病(f bng)机制,器质性心脏病(心脏(
5、xnzng)瓣膜病、先天性心脏(xnzng)病),血小板微血栓(xushun)和纤维蛋白沉着,无菌性赘生物,外源性感染,感染性心内膜炎,第十三页,共四十二页。,病 理,心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落导致栓塞血源性播散(b sn)转移性脓肿激活免疫系统 引起:1)脾大 2)肾小球肾炎 3)关节炎、腱鞘炎、心包炎及微血管炎,第十四页,共四十二页。,临床表现,一、症状:发热、寒战、出汗、厌食、疼痛、心力衰竭等。二、体征:心脏杂音。周围体征:瘀点(病程长者较多见)、甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janaway损害 脾肿大 贫血:感染抑制骨髓近30年来随着(su zhe)医学发展,抗生素广
6、泛应用和病原微生物的变化,临床表现变得不典型,第十五页,共四十二页。,周围(zhuwi)体征,第十六页,共四十二页。,并发症,心脏:心力衰竭、心肌脓肿、心肌梗死、心包炎、心肌炎。动脉栓塞:左侧IE-体循环,右侧IE-肺循环细菌性动脉瘤:主动脉、脑、内脏、肢体转移性脓肿:肝、脾、骨骼、神经系统神经系统:脑栓塞、脑动脉瘤、脑出血、脑脓肿等肾脏(shnzng):肾栓塞和肾梗死,肾炎,肾脓肿,第十七页,共四十二页。,实验室检查(jinch),血常规:贫血、白细胞升高尿常规:血尿、蛋白尿、红细胞管型血沉:常加快免疫学检查血培养X线和CT检查:了解肺部情况、细菌性动脉瘤和脑部病变心电图:了解心律失常超声心
7、动图:赘生物的大小、部位(bwi),心脏的形态、结构,第十八页,共四十二页。,超声病例(bngl),2009年7月至2010年6月,以持续发烧,胸闷等症状就诊,经我院心超检查为感染性心内膜炎的患者(hunzh)3例,男2例,女1例,年龄为35-48岁。3例中持续发烧两例,一例继往有发烧史。,第十九页,共四十二页。,检查(jinch)方法,飞利浦IU22及西门子S2000彩色超声诊断仪。左侧卧位及仰卧位。每个病人心超检查(jinch)全部以24切面(包括二维,彩色,频谱,DTI)的标准化流程检查(jinch)。发现异常区通过旋转探头,放大图像观察病变的位置,起源,大小,形态,回声。彩色多普勒血流
8、成像(CDFI)显示病变附近血流变化。,第二十页,共四十二页。,病例(bngl)1,例1 男,48岁。因胸闷,活动后加剧一周来院检查,听诊闻及舒张期杂音(zyn)。近期无发烧。,第二十一页,共四十二页。,主动脉无冠瓣呈囊袋样,第二十二页,共四十二页。,舒张(shzhng)期主动脉瓣重度反流,第二十三页,共四十二页。,四腔心切(xnqi)面主动脉瓣,第二十四页,共四十二页。,超声诊断(zhndun),超声检查:左房左室增大,左室明显增大,主动脉瓣见囊袋样结构(jigu),收缩期进入主动脉内,舒张期退入左室内,彩色多普勒舒张期主动脉瓣重度反流。超声诊断:主动脉瓣病变:考虑主动脉脱垂,先天性四叶式主
9、动脉畸形伴一叶发育不良,主动脉瓣脓肿。外院手术后病理结果为:感染性心内膜炎,主动脉瓣无冠瓣下脓肿。,第二十五页,共四十二页。,手术(shush)后图像,第二十六页,共四十二页。,病例(bngl)2,例2 女,48岁。有两次安装心脏起搏器史,因安装起搏器处皮下红肿疼痛伴高烧(gosho)来院就诊。,第二十七页,共四十二页。,右房内导丝上见数个赘生物(shngw),第二十八页,共四十二页。,赘生物(shngw),第二十九页,共四十二页。,超声诊断(zhndun),超声检查:右房内导丝上见数个团状稍强回声,导丝毛糙。超声诊断:导丝上赘生物(shngw)形成。胸部CTA显示右下肺栓塞。血培养阳性。临床
10、诊断:感染性心内膜炎,败血症,肺栓塞。,第三十页,共四十二页。,治疗(zhlio)后图像,第三十一页,共四十二页。,病例(bngl)3,例3 男,35岁。因持续发烧入院,半月前外院检查为感染性心内膜炎。听诊(tngzhn)闻及收缩期杂音。,第三十二页,共四十二页。,先天性四叶式主动脉瓣,第三十三页,共四十二页。,室间隔膜部通道(tngdo),第三十四页,共四十二页。,右房隔瓣下赘生物(shngw),第三十五页,共四十二页。,超声诊断(zhndun),超声检查:主动脉瓣呈四叶式。室间隔膜部见一宽约6mm异常通道,彩色多普勒见花色血流通过,频谱多普勒见最高流速约4.8m/s高速血流。三尖瓣隔瓣下见
11、23mmX12mm强回声团,附着于隔瓣根部。超声诊断:先天性主动脉瓣四叶式畸形,三尖瓣隔瓣下强回声团,考虑赘生物,室间隔膜部异常通道,考虑为膜部室缺或穿孔。血培养为阳性。该病人出院(ch yun)后没有回本院复查。,第三十六页,共四十二页。,分 析,近年来感染性心内膜炎的病原学、流行病学和临床表现均发生了显著变化,加之抗生素的广泛应用,使本病临床更趋复杂而不典型,这无疑给临床诊断带来困难,而超声心动图检查发现赘生物有助于感染性心内膜炎的诊断。超声心动图并可对感染性心内膜炎患者(hunzh)的心脏基础病因及心脏并发症提供有价值的信息。,第三十七页,共四十二页。,超声心动图优点(yudin),敏感
12、性较高:经胸超声心动图可探及3mm以上(yshng)赘生物。当超声心动图探得瓣膜上的赘生物,结合血培养阳性常可对感染性心内膜炎作出正确的诊断。,第三十八页,共四十二页。,超声心动图缺点(qudin),特异性较差:超声心动图上,赘生物有时很难与生物瓣上风湿样病变及人工(rngng)瓣上血栓相鉴别。此外,瓣膜增厚、瓣膜钙化及瓣膜上小结节有时可误诊为瓣膜赘生物。,第三十九页,共四十二页。,总 结,在临床上怀疑为感染性心内膜炎的患者,通过超声心动图检查探及赘生物(shngw),可从形态学上证实感染的存在,有助于确定治疗方案。,第四十页,共四十二页。,感谢(gnxi)!,第四十一页,共四十二页。,内容(nirng)总结,感染性心内膜炎超声诊断与临床意义江苏盛泽医院 超声科 于志雷。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维(xinwi)团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区。消化道和泌尿道创伤肠球菌和G-。3例中持续发烧两例,一例继往有发烧史。彩色多普勒血流成像(CDFI)显示病变附近血流变化。三尖瓣隔瓣下见23mmX12mm强回声团,附着于隔瓣根部。感谢,第四十二页,共四十二页。,