1、术前肺功能检查的意义及结果(ji gu)判定,廊坊市人民(rnmn)医院呼吸科陈晓香,第一页，共三十八页。,肺功能检查(jinch)在中国的发展,我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康(jinkng)学生肺活量1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值1957年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量1961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用1992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用2002年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学,第二页，共三十八页。,What pulmonary
2、function tests do you need?临床肺功能的常用检查项目Quality Control in Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查的质量(zhling)控制Interpretation of Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查结果的评析,第三页，共三十八页。,第四页，共三十八页。,肺功能实验(shyn)的包括：,肺容量-静态肺容积通气功能(gngnng)-动态容积弥散功能气道阻力和顺应性最大吸气压和呼气压,第五页，共三十八页。,肺容量(rngling)曲线,深吸气后肺内所含有(hn yu)的总气量,最大吸气
3、(x q)后能呼出的最大气量,平静呼气后能吸入的最大气量,平静吸气后所能吸入的最大气量,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量,平静呼气后能继续呼出的最大气量,平静呼气后肺内所含有的气量,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量,第六页，共三十八页。,肺通气(tng q)功能,所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程(guchng)。通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。,第七页，共三十八页。,（一）每分钟通气(tng q)量（VE）,每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VTRR在
4、静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。10L提示通气过度，3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间(shjin)延长。,第八页，共三十八页。,（二）最大通气(tng q)量,最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及(yj)呼吸肌力都有关。,第九页，共三十八页。,正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred 60-79%轻
5、度降低 40-59%中度降低 40%重度降低 引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘(xiochun)等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。,第十页，共三十八页。,通气(tng q)储量百分比,通气储量百分比(Ventilation reserve%,VR%):此系通气储备能力大小(dxio)的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量 最大通气量正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。,第十一页，共三十八页。,（三）时间(shjin)肺活量,1、时间肺
6、活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定(cdng)1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。正常值范围：FVC%Pred 80%FEV1%Pred 80%FEV1/FVC%75%,第十二页，共三十八页。,正常(zhngchng)流量容积曲线,第十三页，共三十八页。,临 床 意 义
7、1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力(yng l)呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。2、评价通气功能障碍：阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。,第十四页，共三十八页。,通气(tng q)功能障碍评价,通气功能障碍分为(fn wi)三种类型，即阻塞性、限制性和混合性。,第十五页，共三十八页。,阻塞性通气(tng q)障碍,限制性通气(tng q)障碍,混合性通气(tng q)障碍,第十六页，共三十八页。,1、阻塞性通气(tng q)功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气
8、流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：（1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加(zngji)而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。（2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数1。,第十七页，共三十八页。,阻塞性通气(tng q)功能障碍,开始FEV1降低，随后FVC也降低，但是FEV1降低更明显；FEV1/FVC70%；只有FEV1/FVC70%，没有FVC、FEV1的降低不能诊断(zhndun)阻塞性疾病,第十八页，共三十八页。,2、
9、限制性通气(tng q)功能障碍,限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为：（1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。（2）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降(xijing)大于最大通气量下降(xijing)，故气速指数1。,第十九页，共三十八页。,限制性通气(tng q)功能障碍,FVC、FEV1都降低(jingd)，FEV1/FVC正常甚至升高；只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有测定TLC才能说是不是限制；流量环形态正常，只是等比例缩小,第二十
10、页，共三十八页。,3、混合性通气(tng q)功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素(yn s)同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：（1）肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。（2）用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。,第二十一页，共三十八页。,三种(sn zhn)类型通气功能障碍分型,第二十二页，共三十八页。,三种类型(lixng)通气功能障碍分型,第二十三页，共三十八页。,术前呼吸功能评估(pn)的意义,术后呼吸系统并发
11、症（PPCs）是影响预后的重要原因之一对术前患有呼吸(hx)系统疾病行胸部或上腹部手术的患者应正确评价呼吸(hx)功能，制定措施，尽可能予以改善,第二十四页，共三十八页。,术前肺功能(gngnng)检查的适应证,年龄70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何(rnh)肺部疾病史,第二十五页，共三十八页。,影响(yngxing)术后肺功能的因素,第二十六页，共三十八页。,影响术后肺功能(gngnng)的患者因素,内源性因素：比较稳定，但是不易(b y)在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病,第二十七页，共三十八页。
12、,影响术后肺功能的手术(shush)因素,手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间(shjin)局部麻醉和神经阻滞较为安全椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响,第二十八页，共三十八页。,椎管内麻醉(mzu)对呼吸功能的影响,蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强如发生全脊麻影响巨大。如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，
13、与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制(kngzh)通气，安全控制(kngzh)气道,第二十九页，共三十八页。,全身麻醉对呼吸功能(gngnng)的影响,使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使V/Q比例失调，增加肺泡动脉(dngmi)氧分压差残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 其它因素术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激,第三十页，共三十八页。,潜在的可以增加(zngji)PPCs的因素,手术部位 胸腔或
14、靠近膈肌手术时机 急诊手术或限期手术手术时间 3小时病员一般情况有伴随(bn su)疾病心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况 有阻塞性或限制性肺病年龄 70岁吸烟史 戒烟时间 8周,第三十一页，共三十八页。,各因素(yn s)对PPCs发生率的影响,上腹部手术PPCs的发生率增加(zngji)1倍长期吸烟及COPD患者增加2倍膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍,第三十二页，共三十八页。,术后中度发生(fshng)PPCs危险的指标,FVC 预计值的50%DLco 预计值的50%FEV1/FVC 预计值的70%MVV 预计值的50%或50L/
15、minFVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%,第三十三页，共三十八页。,胸外科应用(yngyng),支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术(综合分析：年龄，性别(xngbi)，一般状态，术式)FEV12.0 或 50%pred,安全 MVV 70%pred 安全 69-50%考虑 49-30%避免 0.8 L,第三十四页，共三十八页。,评估肺部手术(shush)切除范围,预计术后FEV11.0L 术后FEV1术前FEV1（100切除肺）/100 肺组织切除最好(zu ho)依据核素肺功能（通气及灌注）而定,第三十五页，共三十八
16、页。,估计(gj)功能性肺组织百分比的方法,将两肺分为(fn wi)42段，右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段,第三十六页，共三十八页。,目前为大家所接受的保证(bozhng)肺叶切除术后长期存活的最低标准,FEV1%50%，PaCO2 50mmHg,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,术前肺功能检查的意义及结果判定。40-59%中度降低。肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数1。只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有测定TLC才能说是不是限制。椎管内麻醉(mzu)和全身麻醉(mzu)对PPCs的发生均有影响。残余的麻醉(mzu)药物可导致麻醉(mzu)后低通气。术后FEV1术前FEV1（100切除肺）/100。估计功能性肺组织百分比的方法,第三十八页，共三十八页。,
