1、,毒蛇毒虫(d chn)咬伤处理,第一页，共五十页。,在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇(dsh)50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。,中国的毒蛇(dsh)分布,第二页，共五十页。,银环蛇,眼镜蛇,金环蛇,第三页，共五十页。,蝮蛇(f sh),蝰蛇(ku sh),竹叶青,尖吻蝮(五步蛇,第四页，共五十页。,灰蓝扁尾海蛇(hi sh),莽山烙铁头蛇,第五页，共五十页。,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹(bnwn)色泽鲜明，但也有例外。
2、一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。,毒蛇(dsh)特点：,第六页，共五十页。,毒蛇(dsh)与无毒蛇(dsh)的鉴别,第七页，共五十页。,毒蛇(dsh)与无毒蛇(dsh)的鉴别,第八页，共五十页。,毒蛇(dsh)牙痕,无毒蛇(dsh)牙痕,毒蛇(dsh)与无毒蛇(dsh)的鉴别,第九页，共五十页。,毒蛇(dsh)分类,神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。血循毒蝰蛇(ku sh)、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头 混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。,第十页，共五十页。,蛇毒(sh d)的有毒成分,神经毒 阻断神经肌肉接头。血循毒 1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素(d s)作用于细胞的粘合物质，增
3、加血管通透性。3、溶血毒素使红细胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制,第十一页，共五十页。,临床(ln chun)症状,1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木(mm)，常忽视而不及时处理。2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。,一、局部(jb)体征,第十二页，共五十页。,五步蛇咬伤局部肿胀(zhngzhng)，水泡，血泡。,第十三页，共五十页。,蝰蛇咬伤局部(jb)肢体瘀黑、肿胀。,第十四页，共五十页。,蝰蛇咬伤肢体(zht)瘀斑，全身DIC,第十
4、五页，共五十页。,3、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速(xn s)红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速(xn s)变黑坏死，形成溃疡。,第十六页，共五十页。,眼镜蛇咬伤患处(hunch)溃疡：,第十七页，共五十页。,二、全身(qun shn)症状,1、神经毒症状：一般(ybn)咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。,2、血循毒症状：全身(qun shn
5、)症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。,第十八页，共五十页。,诊断(zhndun),毒蛇咬伤的诊断程序(根据病史(bn sh)、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型,第十九页，共五十页。,是否(sh fu)蛇咬伤,毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小
6、,甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛(j tn)、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻 木、无红肿，无全身反应,第二十页，共五十页。,是否(sh fu)毒蛇咬伤,毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展（神经毒毒蛇除外）肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血 伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外
7、，无坏死 溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状(zhngzhung)头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状实验室检查 尿液等常有改变 正常,第二十一页，共五十页。,急救(jji)处理,一、现场急救二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗(zhlio)5对症与支持治疗,第二十二页，共五十页。,现场(xinchng)急救,结扎法：限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1
8、次，每次12min。咬伤已超过(chogu)12h则不宜缚扎。,第二十三页，共五十页。,毒蛇(dsh)咬伤结扎位置,第二十四页，共五十页。,二、急诊(jzhn)处理,1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症(du zhng)与支持治疗,第二十五页，共五十页。,伤口(shngku)处理,伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾(o mn sun ji)溶液。扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。可作负压吸引
9、：拔火罐等方法切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时,第二十六页，共五十页。,局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭（2）依地酸钙钠：浸润注射（3）相应的抗蛇毒(sh d)血清：浸润注射（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围（5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。,第二十七页，共五十页。,治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价(dnji)抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清,抗蛇毒
10、(sh d)血清,第二十八页，共五十页。,季德胜蛇药、南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般(ybn)首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程,中医中药治疗(zhlio),第二十九页，共五十页。,糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防(yfng)感染 血液净化技术已取得较满意的疗效休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗,对症(du zhng)支持治疗,第三十页，共五十页。,毒虫(d chn)咬伤救治,第三十一页，共五十页。,常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它
11、们对人体(rnt)的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击人类也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。,毒虫咬伤概况(gikung),第三十二页，共五十页。,蜂螫伤,病因与发病(f bng)机理 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和多器官功能衰竭。,第三十三页，共五十页。
12、,第三十四页，共五十页。,临床特征与识别 局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易引起感染，一般情况下，局部症状可于数小时内自行(zxng)消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢症状多严重。,第三十五页，共五十页。,全身症状：全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪(tnhun)，对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡。,第三十六页，共五十页。,局部处理：黄蜂(hun fn)毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可
13、用3氨水或23碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。,第三十七页，共五十页。,全身治疗：有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注10葡萄糖酸钙。出现(chxin)变态反应时，可给予肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物等，如非那根、苯妥拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。,第三十八页，共五十页。,蜈蚣(w n)刺伤,全世界共有30005000种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸(y
14、 sun)等，呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。,第三十九页，共五十页。,第四十页，共五十页。,局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。全身症状：较轻微，有畏寒、发热(f r)、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。,第四十一页，共五十页。,第四十二页，共五十页。,局部处理：伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5小苏打）冲洗，可外敷蛇药(sh yo)，剧痛者可冰敷。全身治疗：以对症治疗为主。抗过敏治疗,第四十三页，共五十页。,毒蜘蛛刺伤(c shn),毒蜘蛛毒液成分复杂，呈弱酸性，含胶原酶、蛋白
15、酶、磷酸脂酶和透明质酸酶等。是一种(y zhn)神经性毒蛋白，可刺激产生多种神经传导物质，引起肌痉挛，终致运动神经麻痹。,第四十四页，共五十页。,第四十五页，共五十页。,局部(jb)表现：红肿疼痛，可起水疱或血疱，严重时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有坏死。全身症状：常较重，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热大汗、流泪、瞳孔缩小、视物模糊等。严重时可出现全身肌肉痉挛，休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、脑水肿、谵妄、昏迷及DIC等。甚至死亡。,第四十六页，共五十页。,第四十七页，共五十页。,局部处理：尽快排毒，在咬伤的局部消毒
16、后切口，用注射器等装置负压抽吸毒液，局部用弱碱性溶液冲洗，疼痛剧烈时，可用0.250.5普鲁卡因溶液作伤口周围封闭注射。胰蛋白酶局部封闭解毒。全身治疗：输液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸钙有抗过敏、镇痉止肌痛作用。肾上腺皮质激素可快速减轻中毒(zhng d)症状。防治继发感染、休克、急性肾功能衰竭等对症治疗。,第四十八页，共五十页。,谢谢(xi xie),第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,毒蛇毒虫咬伤处理。2、血循毒症状：全身症状可在2h出现(chxin)。木、无红肿，无全身反应。扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好。糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗。当被咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。谢谢,第五十页，共五十页。,
