1、泌尿系统疾病(jbng)总论,苏大附二院肾内科施晓松,第一页，共六十七页。,一、肾的解剖(jipu)生理概要,第二页，共六十七页。,第五篇 泌尿系统(m nio x tn)疾病第一章 总论,第三页，共六十七页。,第四页，共六十七页。,第五页，共六十七页。,肾脏(shnzng)的生理功能,排泄(pixi)功能,内分泌功能(gngnng),第六页，共六十七页。,1.肾小球滤过(l u)功能（glomerular filtration function）,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过(l u)排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过(l u)排出,肾小球滤过(l u)示意图,排泄
2、功能（excretory function）,第七页，共六十七页。,2.肾小管重吸收和分泌(fnm)功能（tubular reabsorption and excretion function）,近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释(xsh)远端小管 AVP(抗利尿激素)作用下,尿素再循环,马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要(zhyo)由肾小管分泌原尿180L重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L,第八页，共六十七页。,内分泌功能(gngnng)（endocrine function）,球旁器分泌肾素 血管(xugun)紧张素原血管(xugu
3、n)紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO、1羟化酶,第九页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,水肿,高血压,肾区钝痛与肾绞痛,尿路刺激征,排尿异常,肾功能检查,第十页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,水肿,肾炎(shn yn)性水肿,肾病(shn bn)性水肿,第十一页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,水肿,肾炎(shn yn)性水肿,肾病(shn bn)性水肿,球管功能失衡，引起水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为著,第十二页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,水肿,肾炎(shn yn)
4、性水肿,肾病(shn bn)性水肿,低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿显著,第十三页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,高血压,肾血管性高血压,肾实质性高血压,第十四页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,高血压,肾血管性高血压,肾实质性高血压,单侧或双侧肾动脉主干(zhgn)及其分支狭窄,第十五页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,高血压,肾血管性高血压,肾实质性高血压,容量(rngling)依赖性高血压,肾素依赖性高血压,第十六页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,水肿,高
5、血压,肾区钝痛与肾绞痛,尿路刺激征,排尿异常,肾功能检查,肾体积增大牵撑肾包膜引起(ynq)肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。,第十七页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,水肿,高血压,肾区钝痛与肾绞痛,尿路刺激征,排尿异常,肾功能检查,尿频、尿急、尿痛和尿不尽(b jn)感。,第十八页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,第十九页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血
6、尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,每日尿量超过2500ml为多尿,每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿,少于100ml为无尿,第二十页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,肾前性,肾后性,肾 性,第二十一页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,第二十二页，共六十七页。,蛋白尿,定义(dngy)：每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白/肌酐比率20
7、0mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿,第二十三页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害，通透性增加，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白为主。,第二十四页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,
8、溢出性蛋白尿,肾小管重吸收障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白定量在2g/24h以下。小分子蛋白为主。,第二十五页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,肾小球、肾小管均正常，血中异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾小管重吸收而从尿中排除。如：多发性骨髓瘤。,第二十六页，共六十七页。,血尿(xu nio),镜下血尿(xu nio)：（RBC3个/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿,第二十七页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现
9、,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,肾小球源性,非肾小球源性,第二十八页，共六十七页。,血尿(xu nio)来源,肾小球性,非肾小球性,第二十九页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,12小时尿细胞计数超过5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。,第三十页，共六十七页。,管型尿,尿沉渣5000/12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪(zhfng)管型 蜡状管型 各种管型,第三十
10、一页，共六十七页。,第三十二页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,排尿异常,尿量异常(ychng),蛋白尿,血尿(xu nio),管型尿,白细胞尿,新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个，或1小时白细胞排泄率大于40万，或12小时尿沉渣计数白细胞超过100万，称白细胞尿。多见于尿路感染。,第三十三页，共六十七页。,白细胞尿、脓尿和菌尿,白细胞尿：白细胞5个/Hp脓尿：大量脓细胞(xbo)菌尿：培养有菌105/ml,第三十四页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,肾功能检查,肾小球滤过功能(gngnng)检查,肾小管功能(gngnng)测定,肾血流量测定,第三十五页，共六十七
11、页。,二、常见(chn jin)临床表现,肾功能检查,肾小球滤过(l u)功能检查,肾小管功能(gngnng)测定,肾血流量测定,单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力，即为肾小球清除率。为便于临床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。正常值:100ml10ml,第三十六页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,肾功能检查,肾小球滤过功能(gngnng)检查,肾小管功能(gngnng)测定,肾血流量测定,近端肾小管功能测定,尿浓缩-稀释试验,尿渗透压测定,第三十七页，共六十七页。,二、常见(chn jin)临床表现,肾功能检查,肾小球滤过功能(gngnng)检查,肾小管功能(gn
12、gnng)测定,肾血流量测定,第三十八页，共六十七页。,影像学,超声静脉(jngmi)尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素,第三十九页，共六十七页。,肾活检(hu jin),第四十页，共六十七页。,第四十一页，共六十七页。,肾活检(hu jin),指征：肾病综合征；不明(b mn)原因肾衰；各种小球、小管、间质病变；急性肾衰（小球病变所致）；遗传性肾炎。,第四十二页，共六十七页。,肾活检(hu jin),禁忌症：单一肾脏；双肾缩小(suxio)；肾脏肿瘤、感染；多囊肾；出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；未控制的高血压；肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影,第四十三页，共六十七
13、页。,正常(zhngchng)肾小球,第四十四页，共六十七页。,正常(zhngchng)肾小球,第四十五页，共六十七页。,第四十六页，共六十七页。,a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜,47,第四十七页，共六十七页。,肾脏(shnzng)疾病的常见综合征,肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性(jxng)肾衰竭慢性肾衰竭尿感综合征,第四十八页，共六十七页。,肾病(shn bn)综合征,第四十九页，共六十七页。,肾炎(shn yn)综合征,定义血尿(xu nio)蛋白尿水肿高血压,分类：急性急进(jjn)性慢性,第五十页，共六十七页。,无症状尿检异常(ychng),轻
14、到中度蛋白尿和/或血尿，不伴高血压、水肿(shuzhng)等症状。,第五十一页，共六十七页。,急性(jxng)肾衰竭综合征,急性肾损伤(snshng)acute kidney injury：各种原因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 25mmol/L 或较原水平增高50或（和）尿量低于0.5ml/kg.h，持续6h以上 急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱。,第五十二页，共六十七页。,第五十三页，共六十七页。,慢性(mn xng)肾衰竭综合征,慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/min.1.73m2,大于三个月。慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重
15、阶段，临床(ln chun)主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病。,第五十四页，共六十七页。,三、泌尿系统(m nio x tn)的疾病与防治,诊断(zhndun)依据,诊断(zhndun)要求,泌尿系统疾病的防治,第五十五页，共六十七页。,三、泌尿系统(m nio x tn)的疾病与防治,诊断(zhndun)依据,诊断(zhndun)要求,泌尿系统疾病的防治,病史、症状与体征,实验室检查,特殊检查,第五十六页，共六十七页。,三、泌尿系统(m nio x tn)的疾病与防治,诊断(zhndun)依据,诊断(zhndun)要求,泌尿系统疾病的防治,病因诊断,部位诊断,功能诊断,病理诊
16、断,第五十七页，共六十七页。,三、泌尿系统的疾病(jbng)与防治,诊断(zhndun)依据,诊断(zhndun)要求,泌尿系统疾病的防治,预防为主,治疗原则,中西医结合治疗,第五十八页，共六十七页。,肾脏疾病(jbng)的防治原则,一般治疗针对病因(bngyn)和发病机理免疫发病机制治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换非免疫机制治疗ACEI/ARB等并发症和合并症的治疗肾脏替代治疗,第五十九页，共六十七页。,肾脏替代(tdi)治疗,第六十页，共六十七页。,血液(xuy)透析,第六十一页，共六十七页。,腹膜(fm)透析,第六十二页，共六十七页。,肾移植,第六十三页，共六十七页。,中西医结合(jih)治疗,第六十四页，共六十七页。,进展(jnzhn)与展望,第六十五页，共六十七页。,谢谢(xi xie)大家！,天津医科大学总医院,第六十六页，共六十七页。,内容(nirng)总结,泌尿系统疾病总论。1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function）。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌。原尿180L
