1、儿童流感(li n)的规范化诊疗,讲者姓名(xngmng),第一页，共五十一页。,主要(zhyo)内容,1.流感的病原学和流行病学2.流感的危害及对儿童的影响3.儿童流感的诊断(zhndun)4.儿童流感的治疗5.儿童流感的预防,第二页，共五十一页。,流感(li n)的病原学和流行病学,第三页，共五十一页。,流行性感冒（influenza，简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一，被称为20世纪对人类危害最大的疾病。流感不仅带来临床负担，对社会经济(jngj)也有很大影响。,流感(li n)概述,4,第四页，共五十一页。,流感不同于普通(ptng)感冒,5
2、,儿童流感(li n)诊断与治疗专家共识（2015年版）.,第五页，共五十一页。,流感病毒分型特点(tdin),美国科学家最近发现了一种新型流感病毒-D型病毒特点：1.与人流感病毒C有50%相似性；2.可感染猪和牛，目前对人没有感染性 来源(liyun)：生命科学研究快报 作者：koo 2014-11-17,6,第六页，共五十一页。,流感(li n)的传播源及传播途径,7,茶具(chj)食具毛巾,咳嗽(k su)喷嚏,流感传染源,流感传播方式,病毒污染物,体液,直接接触间接接触,雾霾花粉厨房油烟,流感患者,隐性感染者,卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）,第七页，共五十一页。,流感
3、病毒的复制(fzh)周期,8,唾液酸受体,血凝素,神经(shnjng)氨酸酶,流感病毒与呼吸道表皮细胞的唾液酸受体结合；细胞质膜摄入病毒，形成吞饮泡，转移至内涵体小室；内涵体低pH环境诱导病毒包膜与内涵体膜融合；病毒RNA传递至细胞核，合成mRNA,开始复制；子代病毒组装，出胞 神经氨酸酶水解新生病毒与宿主细胞之间的血凝素 与唾液酸连接，完成释放，继续(jx)感染其他正常细胞,Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)M.Elsevier.2006:24.,第八页，共五十一页。,1918年西班牙流感(li n)，堪萨斯州,195
4、7年亚洲(y zhu)流感（中国贵州）,香港，H5N1,H3N2,2013年,上海,H7N9,1977,辽宁,俄罗斯流感(li n),1988年，黑龙江，H1N2亚型流感,1998年,广东,H9N2,1976年猪型流感，新泽西州,4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）,流感首发地,东亚和澳大利亚迁徙线,中亚迁徙线,东非西亚迁徙线,1 万平,陈洪.生命的科学.2011,31(4):605-611.2 http:/http:/,中国是国际公认的流感高发地,9,第九页，共五十一页。,流感(li n)暴发季与散发季,流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，之前的流感流行(lixng)季和非
5、流感季的说法是不确切的，容易引起误导，将每年的流感季分为暴发季和散发季更为确切。,10,第十页，共五十一页。,流感(li n)的危害及对儿童的影响,第十一页，共五十一页。,流感：20世纪(shj)对人类危害最大的疾病,12,1918年 西班牙流感(li n)死亡5000万人1,1957年 亚洲(y zhu)流感（H2N2）死亡100万人1,1968年 香港流感（H3N2）死亡100万人2,1 Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)M.Elsevier.2006:4.2 袁帆等.1968年流感大流行的流行病学概述.病毒学报.2
6、009,25:32-35.,20世纪共发生3次世界大流行：,第十二页，共五十一页。,全球范围内每年感染流感的患者(hunzh)数量惊人,13,WHO 流行病学(li xn bn xu)周刊,流感(li n)全球发病率成人：510%儿童：20%30%,Weekly epidemiological recordNo.47，2012，87,461-476.,第十三页，共五十一页。,全球范围内每年感染流感的患者(hunzh)数量惊人,14,每年(minin)300万-500万例重症病例,每年(minin)25万-50万例死亡,流感的季节性流行导致全球,中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015
7、）,第十四页，共五十一页。,感染(gnrn)流感病毒,0.65-1.9亿/年,18-53万/天,洪丽萍,陈云(chn yn)飞.上海医药 2007;28(9):409-410.,全球范围内每年感染流感的患者数量(shling)惊人,中国流感病毒受累人群尤为广泛,15,第十五页，共五十一页。,儿童是流感的高发(o f)人群及重症病例的高危人群1,16,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.2 陆权.小儿(xio r)流行性感冒的流行病学特点和治疗进展 J 中华医学信息导报.2003,18(23):17.3 陈慧中.儿童流感的流行病学特点J.中华儿科杂志.2002,40(11):644-
8、6454 Mistry RD,et al.Pediatrics.2014,134(3):1-7.,1,2,1,2,2,3,2,3,4,4,第十六页，共五十一页。,儿童(r tng)流感的并发症,17,儿童(r tng)流感并发症,肺炎(fiyn),心肌炎,肝功能损害,肾脏损害,肌肉损害,中枢神经系统损害,儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.,肺炎，儿童流感常见并发症，在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出现肺炎,流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常,肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症,H11N1重症病例中有合并心肌炎、心包炎等报道，多发生于有基础病的患儿,肾脏并发症不多见，重症
9、病例中可出现肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭,重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、脑膜炎、Reye综合征等,第十七页，共五十一页。,流感患儿发生(fshng)并发症的高危因素,ASPIRIN,年龄(ninlng)2岁的儿童,长期接受(jishu)阿司匹林治疗,患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷患儿,高危因素,病态肥胖,流感危重和死亡病例多发生与有慢性基础疾病人群特别是5岁的儿童，尤其是1岁的婴儿,18,儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.,第十八页，共五十一页。,儿童(r tng)流感的诊断,第十九页，共五十一页。,儿童(r tng)流感的临床表现
10、,20,一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往(wngwng)不典型。,儿童流感诊断与治疗专家(zhunji)共识（2015年版）.,第二十页，共五十一页。,儿童(r tng)流感的临床表现,21,重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温(twn)经常持续39以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是
11、呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。,儿童(r tng)流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.,第二十一页，共五十一页。,流感病毒的实验室检查(jinch)手段,血常规检查(jinch),抗原(kngyun)检测,核酸检测,病毒分离,血清学诊断,血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。特点：仅能作为早期辅助判定，混合细菌感染时容易误判。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增多,22,第二十二页，共五十一页。,流感病毒的实验室检查(jinch)手段,血常规检查(jinch),
12、抗原(kngyun)检测,核酸检测,病毒分离,血清学诊断,快速诊断试剂检测：（1）直接免疫荧光法：是目前临床上最为常用的快速诊断方法之一。该方法使用荧光素标记的抗流感病毒单克隆抗体检测呼吸道上皮细胞中的病毒抗原，大约2h就能判断结果。但该方法受样本的质量和处理过程影响较大，要求标本中有一定量的呼吸道上皮细胞，否则会造成假阴性的结果。鼻咽吸出物标本优于鼻咽拭子。,23,第二十三页，共五十一页。,流感病毒的实验室检查(jinch)手段,血常规检查(jinch),抗原(kngyun)检测,核酸检测,病毒分离,血清学诊断,快速诊断试剂检测：（2）胶体金免疫层析法：利用免疫层析原理，通过抗原抗体结合，以
13、胶体金为示踪物呈现颜色反应，从而判断是否存在检测的抗原或抗体。该方法具有特异性强、操作简单、重复性好、方便快捷（10-30min），且不需要特殊设备和仪器，适合临床早期诊断和出入境等机构的现场筛查。但其敏感性低于PCR结果判定：容易出现“假阴性”，阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感，采集时间和标本质量都会影响结果判断,24,第二十四页，共五十一页。,流感病毒的实验室检查(jinch)手段,血常规检查(jinch),抗原(kngyun)检测,核酸检测,病毒分离,血清学诊断,核酸检测具有特异性强、灵敏度高的特点，准确度优于其他检测手段。阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感。R
14、T-PCR：灵敏度和特异性均高于其他检测方法，但检测耗时较长（单样2-3h），医疗费用较高。RT-LAMP(环介导反转录等温扩增技术)：操作简单快速（单样1.5-2.5h），结果易观察、无需特殊仪器,25,第二十五页，共五十一页。,流感病毒的实验室检查(jinch)手段,血常规检查(jinch),抗原(kngyun)检测,核酸检测,病毒分离,血清学诊断,分离方法：鸡胚培养和传代细胞培养该方法是流感病毒鉴定的金标准，但灵敏度相对较低，且受病程影响较大，对实验室条件和实验人员的技术要求高，培养时间较长，很少用于临床快速诊断结果判定：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能除外流感,26,第二十六页，共五
15、十一页。,流感病毒的实验室检查(jinch)手段,27,实验室确诊手段现状小结：1.检测耗时较长2.检测费用较高3.实验条件要求(yoqi)高4.快速检测的不确切性，易出现假阴性5.目前仍缺乏快速、简便、准确、成本低、适合广泛普及的检测方法,第二十七页，共五十一页。,儿童流感(li n)症状分布2,流感样病例是临床(ln chun)考虑流感的第一步,体温38伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断(pndun)依据1起病急骤，病情发展迅速,流感样病例（influenza-like illness,ILI）,1 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）2魏茂提.我国部分地区呼吸系统病毒性病原
16、体检测研究。2011：13-44.,28,咳嗽,咽痛,流涕,头痛,咳痰,乏力,肌肉痛,胸痛,呼吸困难,腹泻,腹痛,第二十八页，共五十一页。,早期给予经验性治疗是避免儿童流感(li n)风险的关键,1 Karen K.Wong,et al.Pediatric.2013,132(5):796-804.,儿科学杂志研究显示1，无论健康儿童(r tng)还是有基础病等高危因素患者，流感都可导致发生严重风险。这也提示我们,应早期对流感疑似或确诊患儿给予经验性治疗。1.住院儿童2.发生严重并发症患儿；3.病程进展迅速患儿；4.2岁以下或有基础病患儿伴并发症发生,29,第二十九页，共五十一页。,流感早期临床(ln chun)诊断策略,30,流感样病例+发热(f r)门诊量的突然增多,流感暴发季：一个集体或地区在短时间内突然发生很多病例(bngl)1。要重视流感的局部区域暴发，暴发的时间每年都不尽相同,流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）,流感散发季：病例呈散在分布，发病时间及地点无明显联系1。流感全年都可发病，流感散发季易被忽视。,第三十页，共五十一页。,暴发季流感病毒是儿童(r tng)AUR
