1、现场(xinchng)救护,门诊部 张喜云,第一页，共六十四页。,传统救护(jih)观念,人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医护人员身上，而不重视现场初级救护的重要性，这种错误的传统观念，往往使处于生命垂危的病人丧失了最佳的抢救时间“黄金4分钟”。因此我们必须要了解(lioji)现代救护的特点，立足于现场，依靠“第一目击者”才能不失时机地进行有效的救护，体现救护新概念的理念和内函。,2,第二页，共六十四页。,现场急救观念(gunnin)的改变,抢救并稳定(wndng)伤情,抬起来就跑,第三页，共六十四页。,现代救护新概念的产生(chnshng)背景,突发危重急症意外伤害灾害
2、(zihi)事故传统救护不足,第四页，共六十四页。,我国每年各类伤害发生约2亿人次，伤害事故形势一直比较严峻，诸如交通事故、火灾、爆炸、高处(o ch)堕落、群体斗殴、矿难、群体中毒、溺水和散发的其他个别事件，每年因伤害导致死亡的人数达7075万，占死亡总人数的9%；伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第5位死亡原因；发生这些事件时，毫无疑问地表明现场救护是多么的至关重要。,现场救护的需求(xqi)十分巨大,第五页，共六十四页。,自然灾害如地震(dzhn)、水灾等。,第六页，共六十四页。,50年未遇的无情(wqng)的冰雪!,第七页，共六十四页。,人为(rnwi)的灾难!,第
3、八页，共六十四页。,突发(t f)急症主要是心脑血管疾病，如脑溢血、心肌梗死等。,第九页，共六十四页。,无法控制!？,第十页，共六十四页。,人!人!人!,这是赶集(gn j)？不，这是灾难!,第十一页，共六十四页。,灾难(zinn)真的发生了,第十二页，共六十四页。,救护(jih)新概念,救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护知识与技能(jnng)，成为“第一目击者、反应者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，为安全生产、健康生活提供必要的保障。,13,第十三页，共六十四
4、页。,现代救护(jih)的特点,现代救护：是指在事发的现场对病人实施及时、先进(xinjn)、有效的初步救护。现代救护是立足于现场的抢救。救援医疗服务体系（EMS）：是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。即包含院前急救医院急诊科eICU三个环节。,14,第十四页，共六十四页。,关于(guny)我国EMS的“四环”,第十五页，共六十四页。,院前急救国际(guj)标识生命之星,生命(shngmng)之星的六个指向象征着EMS系统六大功能发现报告反应现场抢救运送途中监护转送院内救治星上的蛇杖象征着康复和医学,第十六页，共六十四页。,救命的“黄金(hun jn jn)时刻”,研究表明
5、：如果病人在发病的4-6分钟内，第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要比等医生到来高5-6倍。人体心脏停跳4-6分钟，大脑就会发生(fshng)不可逆死亡，因此这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。在发病现场的，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”。,第十七页，共六十四页。,第一(dy)目击者,“第一目击者”是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。为现场伤病员身边的人（亲属、同事(tng sh)、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）。平时参加过救护培训并获得培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、
6、技能救助病人的人。第一目击者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。,18,第十八页，共六十四页。,在拥有1450万辆汽车的中国，2002年因交通事故死亡(swng)的高达10.9万人，死亡(swng)率27.3%；而在汽车超过4440万辆的德国，却只有6842人死于交通事故，死亡率1.1%。专家指出，这是因为在国外事故的“第一目击者”往往掌握一些现场技术，能马上对伤者实行救助。德国镜报周刊,第十九页，共六十四页。,现场(xinchng)救护（First Aid）,是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施及时、先进、有效(yuxio)的初步急救措施，以及对伤情的早期识
7、别。时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”抢救的时间窗：“白金10分钟、黄金1小时、卒中3小时、心梗6小时”。,第二十页，共六十四页。,目的(md),防止(fngzh)加重,防止(fngzh)并发症,生命支持,稳定病情,为安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障,为什么要进行现场救护？,第二十一页，共六十四页。,现场(xinchng)急救的特点,4,发生时间(shjin)、地点的随机性、不确定性,1,2,3,5,抢救(qingji)时间的紧迫性,病谱的复杂性,急救措施灵活性,风险性,第二十二页，共六十四页。,救护员应具备哪些(nxi)条件？,1、要有高度的责任心，有组织性、纪律性、服从 指挥和
8、调度。2、要有高尚的医德，救死扶伤的人道主义精神。3、具有娴熟的救护技能，冷静的心理素质。4、富有同情心，态度和蔼，给予伤病员心理支持。5、随时做好出诊救护准备，不断缩短急救反应时 间。6、必须尊重危、急、重症病人优先获得救治的权 利。7、注重(zhzhng)当地的民间风俗习惯，尤其是少数民族。,第二十三页，共六十四页。,现场(xinchng)救护程序,1、现场评估 2、病情判断 3、紧急呼救 4、立即(lj)施救 5、安全转运,第二十四页，共六十四页。,一、现场(xinchng)评估,在紧急情况下，通过实地感受，眼睛观察，耳朵听声，鼻子闻味等来对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现
9、场的人力和物力(wl)实施救护。（必须迅速）看 听 闻 思考,25,第二十五页，共六十四页。,（一）评估情况：迅速，控制情绪，尽快了解情况首先是对各种疾病和损伤的原因进行判断，其次(qc)确定受伤者人数。（二）保障安全：在进行现场救护时，应首先确保自身安全。不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员及自身的距离，进行安全救护。,第二十六页，共六十四页。,（三）个人防护(fngh)：在现场救护中应使用个人防护(fngh)用品，阻止病原体进入身体。在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、
10、口罩、面罩等个人防护品。,第二十七页，共六十四页。,1、意识 先判断伤病员是否清醒，双手轻拍伤病员肩膀并在耳边大声呼唤，观察(gunch)神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险。,轻拍肩膀，耳边呼唤,判断(pndun)时间不应超过10秒钟,二、判断(pndun)病情,第二十八页，共六十四页。,2、气道 保持(boch)气道通畅对于呼吸是必要条件。如 伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。,第二十九页，共六十四页。,3、呼吸(hx)正常人每分钟呼吸1620次，危重伤病员呼吸变快、变浅，呈叹息样。如伤病员呼吸停止，应立即实施人工呼吸。,第三十页，共六十四页。
11、,4、循环体征 检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动，看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫(qngz)，数P，正常60-100次/分，以判断有无心脏危险信号。,第三十一页，共六十四页。,5、瞳孔大小反应 瞳孔位于黑眼球的中央(zhngyng)。正常时双眼的瞳 孔是等大等圆的，遇到强光刺激会迅速缩小。通过观察瞳孔的大小、对光反射来判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒。,瞳孔(tngkng)缩小（2.5 mm）,瞳孔(tngkng)散大（5 mm）,第三十二页，共六十四页。,8.肩部(jin b)及锁骨,9.胸部(xin b),10.腹部(f b),11.髋部及盆骨,12.下肢,13.双脚,14.上肢,检
12、查现场（简要、迅速）,切记：要注意保护脊柱,第三十三页，共六十四页。,三、紧急(jnj)呼救,（一）救护启动 救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的“第一环”。有效的呼救系统对保障危重伤病员获得及时(jsh)救治至关重要。,第三十四页，共六十四页。,（二）呼救电话须知你（报告(bogo)人）的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联系电话。伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其它显著标志。伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。突发事件时，说明伤害性质，严重程度、受伤人数。现场所采取的救护措施。注意：不要先放
13、下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。,第三十五页，共六十四页。,现场(xinchng)救护的原则,1、保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学的判断。2、评估现场，确保自身及伤病员的安全。3、分清轻重缓急，先救命(ji mng)后治伤，果断实施救护措施。4、可能的情况下，尽量采取减轻病人的痛苦等措施。5、充分利用可支配的人力、物力协助救护。,36,第三十六页，共六十四页。,现场救护(jih)的步骤,(一)判断意识(二)立即呼救(三)摆好体位 1、病人体位：*心肺复苏(f s)体位：仰卧位*侧俯卧位：恢复体位*其他体位:头高脚低位-心源性疾病 头低脚高位-休克,第三十七页，共六十四页。
14、,仰卧位（在坚硬(jinyng)平面上）,第三十八页，共六十四页。,侧俯卧位,适用于没有意识但有呼吸和循环(xnhun)者可防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息避免妨碍血液循环怀疑脊柱受伤，非必要时切勿移动伤病者,第三十九页，共六十四页。,2、救护者体位：救护者在实施心肺复苏技术时，根据现场(xinchng)病者的周围处境，选择病者一侧，将两腿自然分开与肩同宽间距跪贴于（或立于）病者的肩、腰部，有利于实施操作。,第四十页，共六十四页。,(四)打开气道：压额抬颏法，仰头抬颈法，双上颌上提法。(五)判断呼吸：如无呼吸，立即实施人工呼吸。(六)判断心跳：检查循环体征。(七)局部检查：头、颈、
15、胸、腹部、背部、骨盆、四肢等注意出血或骨折的部位、程度(chngd)。(八)紧急止血：包扎、搬运。,若无自主呼吸及心跳，立即(lj)行心肺复苏！,第四十一页，共六十四页。,42,现场(xinchng)救护要因地制宜,夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等 绷带：衣服(y fu)、袜子、毛巾等搬运：床板、靠背凳等,第四十二页，共六十四页。,急救医学(yxu)的三次革命,革命一20世纪(shj)的60年代，由美国急救医学专家提出了口对口吹气和胸外挤压的心肺复苏法。革命二1992年美国心脏病学会在美国医学杂志上上提出了“生命链”的概念和内容。生命链的提出，将急救的技术、技能与社区模式、社区人群的急救理念结合起
16、来。革命三20世纪末，在急救医学上人们更强调应用高科技体外自动除颤器。,第四十三页，共六十四页。,现场(xinchng)救护的“生命链”,1992年，国际急救界正式提出(t ch)“生命链”这一观念。“生命链”：是指以“第一目击者”开始，对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。,44,第四十四页，共六十四页。,生 命 链,早期(zoq)通路,早期(zoq)心肺复苏,早期(zoq)除颤,早期高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,第一目击者,生命链是由四个环组成,第四十五页，共六十四页。,第一环：早期(zoq)通路,又称早期城市急救网络系统。它是指如心脏性猝死一旦发生，现场(xinchng)在旁的“第一目击者”具有识别猝死的基本知识，立即打电话给“120”或急救医疗服务系统（EMS），是保证第一环建立的重要条件。EMS作用：1、派出急救力量迅速赶赴现场 2、承担医学指导,46,第四十六页，共六十四页。,第二环：早期(zoq)心肺复苏（CPR）,它是指现场人员与此同时立即对患者(hunzh)实
