1、,第一页，共六十七页。,寄生虫病Parasitic disease,Parasitosis,病理(bngl)教研室吴自勍,第二页，共六十七页。,第三页，共六十七页。,阿米巴病,Amoebiasis,第四页，共六十七页。,概述(i sh),病原体：溶组织内阿米巴原虫分布特点：西北、西南和华北地区病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症(ynzhng)阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重肠外阿米巴：肝、肺、脑。,第五页，共六十七页。,第六页，共六十七页。,第七页，共六十七页。,临床(ln chun)特点：,1起病缓慢，无发热，症状轻。2大便(dbin)稀薄，粘液果酱样，特腥臭，粪检 滋养体。3一般抗菌
2、药物治疗无效。,第八页，共六十七页。,病因(bngyn)及发病机制,小 滋养(zyng)体 致病型 伪足侵入 大,阿米巴原虫(yun chn),包囊体 传染型 抗胃酸,第九页，共六十七页。,滋养(zyng)体 包囊体,第十页，共六十七页。,CP=Cysteine protease;Eh=Entamoeba histolytica;GM-CSF=Granulocyte monocyte colony stimulating factor;m=Macrophage;NO=Nitric oxide;PMN=Polymorphonuclear leukocyte;ROS=Reactive oxygen
3、 species,第十一页，共六十七页。,丝状伪足 钻入、吞噬胞饮宿主组织接触(jich)溶解 凝集素 穿孔素 半胱氨酸酶分泌肠毒素 引起粘膜损伤免疫抑制与逃避 半胱氨酸酶 细菌,滋养(zyng)体,第十二页，共六十七页。,第十三页，共六十七页。,肠道的病理变化,部 位 盲肠、升结肠 次为乙状结肠和直肠 病变性质 伴组织(zzh)溶解液化的变质性炎 病变分型 急性期病变和慢性期病变,第十四页，共六十七页。,急性期病变(bngbin),阿米巴病,烧瓶(shopng)状溃疡 溃疡间粘膜正常,第十五页，共六十七页。,阿米巴肠,第十六页，共六十七页。,第十七页，共六十七页。,阿米巴病,第十八页，共六十
4、七页。,潜行(qinxng)性,滋养(zyng)体,阿米巴病,第十九页，共六十七页。,阿米巴病,圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围(zhuwi)溶解,第二十页，共六十七页。,滋养(zyng)体,阿米巴病,第二十一页，共六十七页。,主要病变特点 病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕 组织同时并存。肉芽增生过多局限包块阿米巴肿 肠壁纤维(xinwi)增生 增厚，狭窄肠梗阻,慢性期病变(bngbin),第二十二页，共六十七页。,阿米巴肝脓肿(nngzhng)最常见 最严重的并发症 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿,肠外阿米巴病,第二十三页，共六十七页。,阿米巴肝脓肿(nngzhng),第二十四页，
5、共六十七页。,大体（1）肝右叶，单个或多个（2）果酱(gujing)样物（棕红色）：液化性坏死物质 及陈旧性血液混合（3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液 化坏死的结缔组织，血管、胆管。,第二十五页，共六十七页。,（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿(nngzhng)壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体,镜 下,第二十六页，共六十七页。,右叶脓肿 隔下脓肿、脓胸(nn xin)、肺脓肿 肝支气管瘘、胸膜支气管瘘 左叶脓肿 纵隔脓肿、心包脓肿 腹腔阿米巴脓肿,并发症,第二十七页，共六十七页。,细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别(
6、jinbi),肠阿米巴病,细菌性痢疾,病原体好发部位病变性质溃疡深度(shnd)溃疡边缘溃疡间粘膜症状肠道症状粪便检查,痢疾杆菌乙状结肠(yzhung-jichng)、直肠弥漫性假膜性炎浅在、不规则地图状炎性假膜重、常发热左下腹痛，里急后重脓血便，脓细胞,溶组织内阿米巴盲肠、升结肠局限性坏死性炎深、烧瓶状溃疡潜行性、挖掘状大致正常轻、发热少右下腹痛，里急后重轻果酱便，RBC，滋养体,第二十八页，共六十七页。,血 吸 虫 病,Schistosmiasis,第二十九页，共六十七页。,血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。共包括日本血吸虫（1904），埃及血吸虫（1852），曼氏血吸
7、虫（1907），间插血吸虫(1934),湄公血吸虫(1978)和马来血吸虫(1988)。下面三种传播(chunb)最广 埃及血吸虫 非洲北部 曼氏血吸虫 拉丁美洲、非洲中部 日本血吸虫 亚洲,我国主要流行(lixng)的是日本血吸虫病 主要流行区域：长江流域及以南十二个省市，水稻作物区。解放前，流行广，发病率高，危害严重。现在广东、广西、福建等五省市和全国270多个县基本消灭 血吸虫。,第三十页，共六十七页。,第三十一页，共六十七页。,一、病因(bngyn)及感染途径,日本血吸虫 雌雄(cxing)合抱成虫（寄生人肠系膜上34年和其它动物）虫卵（粪便入水）毛蚴 钉螺（唯一中间宿主）胞蚴尾蚴钻入
8、人（畜）童虫成虫（肠系膜）成虫交配产卵。传染源 病人及受感染的动物（牛、鼠）传播途径 粪便入水，钉螺，接触疫水易感人群 普遍易感，重复感染，无免疫力者急性,第三十二页，共六十七页。,第三十三页，共六十七页。,血吸虫生活史,第三十四页，共六十七页。,雌雄(cxing)合抱成虫,第三十五页，共六十七页。,第三十六页，共六十七页。,尾 蚴,第三十七页，共六十七页。,虫 卵,第三十八页，共六十七页。,钉 螺,第三十九页，共六十七页。,尾蚴(wiyu),头腺分泌溶组织酶和机械运动(jxiyndng)尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）,童虫,穿过肺泡(fipo)壁毛细血管入组织肺点状出血及白细胞浸润咳嗽、痰中带
9、血,成虫,代谢产物及死虫体分解产物 贫血、血栓性静脉、脾肿大嗜酸性脓肿、垂体萎缩,皮 肤,肠系膜V,小静脉 淋巴管 血循环 右心,肺,大循环,其它器官,虫卵,急性虫卵结节 慢性虫卵结节,二、病变及机制,肝 肠壁,第四十页，共六十七页。,第四十一页，共六十七页。,急性(jxng)虫卵结节,中央(zhngyng)含成熟虫卵,壳表面(biomin)有放射状嗜酸性 棒状体（火焰状）（抗 原抗体复合物，Hoeppli）,虫卵周围可见无结构颗 粒状坏死物质及大量嗜 酸性粒细胞，坏死组织 中可见菱形或多面形屈 光性蛋白质晶体（charcot-leyclen结晶）,坏死组织外周为肉芽组 织，伴嗜酸粒、巨噬细
10、胞、淋巴细胞、浆细胞，少量中性粒细胞浸润,第四十二页，共六十七页。,急性(jxng)虫卵结节,第四十三页，共六十七页。,第四十四页，共六十七页。,中央虫卵破裂、钙化，坏死物质吸收，嗜酸 粒细胞浸润(jnrn)减少,慢性(mn xng)虫卵结节（10天后）,周围出现类上皮细胞，异物巨细胞、淋巴细 胞，形似结核(jih)结节，称假结核结节,纤维母细胞取代类上皮 细胞，纤维化,第四十五页，共六十七页。,第四十六页，共六十七页。,三、主要器官(qgun)病理变化及临床联系,乙状结肠最重（肠 系膜下、痔上V）粘膜红肿、急性卡他性炎 急性虫卵结节 表面破溃(p ku)形成小 溃疡（痢疾样症状）虫卵反复沉积
11、，慢性结节形成，纤维化，肠壁增 厚变硬、粗糙变 形，多发小息肉，肠狭窄 肠梗阻 结肠癌,1结肠(jichng),第四十七页，共六十七页。,肉眼观：肝肿大，切面可见许多灰白、黄粟粒小结节(ji ji)。镜下主要是虫卵结节(ji ji)分布于汇管区附近，肝细胞因而受压萎缩。,2肝脏(gnzng),肝急性(jxng)血吸虫病,第四十八页，共六十七页。,急性 慢性，肝 内慢性虫卵结节和 纤维化 肝硬化 肝表面(biomin)不平，有浅 沟纹构成微隆起的 分区，结缔组织增 生沿门V分支呈树 枝状分布，一般无 结节，体积缩小 门脉压显著（虫卵 栓塞、V 内膜炎、血栓形成、机化）巨脾、腹水、食 管静脉曲张,
12、血吸虫性肝硬变,第四十九页，共六十七页。,第五十页，共六十七页。,巨脾腹水(fshu)侏儒,第五十一页，共六十七页。,小结(xioji),阿米巴包囊(bo nn)小滋养体包囊便出大滋养体阿米巴病,血吸虫尾蚴：尾蚴性皮炎 童虫：肺部病变(bngbin)成虫：脾大、血栓性静脉炎、嗜酸性脓肿 虫卵：急性虫卵结节 慢性虫卵结节,第五十二页，共六十七页。,1、试述肠伤寒的典型(dinxng)病理变化。2、简述急性细菌性痢疾的典型病变过程。3、名词解释 伤寒肉芽肿，假膜，嗜酸性脓肿，血吸虫虫卵结节,思考题,第五十三页，共六十七页。,4、选择题1.急性菌痢形成的肠道溃疡特点是（）A）火山口样；B）烧瓶样；C
13、）地图样(tyng)；D）圆或椭圆形；E）与肠长轴垂直。,C,第五十四页，共六十七页。,2.肥达氏反应在临床上用于诊断(zhndun)（）A 梅毒 B 伤寒 C 结核病 D 布氏杆菌病 E 斑疹伤寒,B,第五十五页，共六十七页。,3.伤寒带菌者细菌一般居留(jli)在（）A 小肠 B 结肠 C 胆囊 D 肝脏 肾脏,C,第五十六页，共六十七页。,4.伤寒病增生(zngshng)的细胞是（）A 淋巴细胞 B 中性粒细胞 C 嗜酸性粒细胞 D 巨噬细胞 E 浆细胞,D,第五十七页，共六十七页。,5.肠伤寒的主要病理特点（）A 出血 B 单核巨噬细胞系统增生(zngshng)C 形成假膜 D 大量中
14、性白细胞浸润 E 纤维蛋白渗出,B,第五十八页，共六十七页。,6.肠伤寒常见的并发症是：（）A 肠出血、中毒性心肌炎、脑炎 B 肠穿孔、支气管肺炎、中毒性心肌炎 C 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎 D 中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎 E 以上(yshng)都不是,C,第五十九页，共六十七页。,7.急性(jxng)菌痢初期结肠病变呈：（）A 出血性炎 B 纤维素性炎 C 化脓性炎 D 卡他性炎 E 假膜性炎,D,第六十页，共六十七页。,8.中毒型菌痢常由哪些(nxi)痢疾杆菌引起：（）A 宋内菌或鲍氏菌 B 鲍氏菌或志贺菌 C 志贺菌或福氏菌 D 福氏菌或宋内菌 E 志贺菌或宋内菌,D,第六十一页，
15、共六十七页。,9.粘液脓血便最常见于：（）A 食物中毒 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒(shnghn)D 阿米巴痢疾 E 肠结核,B,第六十二页，共六十七页。,10.急性菌痢肠粘膜溃疡形成(xngchng)的原因是：（）A 肠壁血液循环障碍 B 血栓形成 C 细菌毒素 D 中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落 E 肠内容物的机械性损伤,D,第六十三页，共六十七页。,11.阿米巴肝脓肿的脓液为果酱样是因为()A 大量阿米巴滋养体崩解(bn ji)B 坏死物中残留有肝组织 C 坏死物中有陈旧性出血 D 坏死物中有大量阿米巴原虫的分泌物 E 以上都是,C,第六十四页，共六十七页。,12.关于肠道急性阿
16、米巴病的病变特征，正确的是：（）A、病灶周围炎症反严重 B、坏死组织(zzh)中心有较多阿米巴大滋养体 C、形成扭扣状或烧瓶状溃疡 D、常可形成阿米巴肿 E、常见阿米巴大滋养体侵犯肠壁小动脉,C,第六十五页，共六十七页。,THANKS!,再见(zijin)！,第六十六页，共六十七页。,内容(nirng)总结,寄生虫病。阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重。病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕。肝支气管瘘、胸膜支气管瘘。左叶脓肿 纵隔脓肿、心包脓肿。现在广东、广西、福建等五省市和全国270多个县基本消灭。血吸虫尾蚴：尾蚴性皮炎。成虫(chngchng)：脾大、血栓性静脉炎、嗜酸性脓肿。A 肠出血、中毒性心肌炎、脑炎。C 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎。D 中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎。C、形成扭扣状或烧瓶状溃疡。再见,第六十七页，共六十七页。,
