1、第21章 抗心绞痛药,第一页，共二十五页。,概 述,第二页，共二十五页。,概 述,稳定型（典型(dinxng)）变异型：不稳定型,【心绞痛分型】,【病理(bngl)机制】,【药理作用】,冠脉痉挛(jn lun)，安静、活动时均可发作，属暂时性功能失调。,频繁发作，日趋严重，休息或含化硝酸甘油不能立即缓解。有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。,舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧枝循环开放供血供氧舒张体血管，心脏前后负荷或心率心缩力耗氧量抗血小板，防治血栓形成,心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起，原因:心肌需氧升高 冠脉痉挛,冠脉粥样硬化、狭窄，劳累时发作，休息或用硝酸
2、甘油可缓解。,第三页，共二十五页。,抗心绞痛药通过以下环节发挥疗效 舒张冠脉 解除冠脉痉挛(jn lun)疼痛 促进侧支循环的形成供血供O2 舒张小静脉回心血量前负荷 心室壁肌张力；舒张小动脉外周阻力心后负荷耗氧心率心肌收缩力 耗氧 抗血小板聚集，抑制血栓形成,第四页，共二十五页。,药物(yow)分类,第五页，共二十五页。,硝酸甘油体内过程(guchng)硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排泄。,第1节 硝酸(xio sun)酯类,第六页，共二十五页。,药理作用,第七页，共二十五页。,【药理作用】,第八页，共二十五页。,第九页，共二十
3、五页。,冠脉侧枝(czh)循环,第十页，共二十五页。,硬化斑块形成(xngchng)狭窄,缺血区,非缺血区,硝酸甘油,冠脉窃流,大剂量(jling),冠脉窃流,第十一页，共二十五页。,【不良反应】,1.各型心绞痛发作时首选。高效、速效、经济、方便(fngbin)（含化、携带）2.急性心肌梗死3.心功能不全,【临床(ln chun)用途】,1.血管扩张：颜面潮红、头痛、眼压升高、体位性低血压及晕厥，过量诱发加重心绞痛。青光眼、颅内高压禁用。2.大剂量(jling)：高铁血红蛋白血症 3.快速耐受性：连用1-2周可产生，停药1-2周可恢复；宜间歇用药,1.指导病人正确用药方法及正确用量：应随身携带
4、；舌下含服；2.有效期仅为6个月3.用药期间戒酒,【用药监护】,第十二页，共二十五页。,普萘洛尔,2023/7/4,13,心率舒张期供血时间 供血供氧在非衰竭心脏残留(cnli)血量不会增加 促进HB中氧的解离 非缺血区血管收缩缺血区的血液供应 改善缺血区血液供应,【作用(zuyng)用途】,第二节 受体阻断(z dun)药,【不利因素】,【作用分析】,阻断1受体心率收缩力耗氧量稳定型心绞痛（伴高血压心动过速者）,阻断2受体冠脉收缩供血变异性心绞痛禁用阻断受体后，使受体作用占优势，易致冠脉痉挛 阻断1受体收缩力射血时间、残留血量 耗氧量,第十三页，共二十五页。,不良反应及用药(yn yo)监护
5、,第十四页，共二十五页。,第3节 钙通道阻滞(z zh)药,常用(chn yn)硝苯地平，可舌下给药，起效快，为变异型心绞痛的首选药物。但无明显的抗心律失常作用。其它药物：维拉帕米、地尔硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪、桂利嗪,第十五页，共二十五页。,抗心绞痛机制(jzh),第十六页，共二十五页。,临床(ln chun)应用 治疗心绞痛的常用药物，特别适用于伴有高血压、快速型心律失常、哮喘及脑缺血患者。硝苯地平是变异型心绞痛的首选药。维拉帕米对劳累型心绞痛效果好。地尔硫卓克用于各型心绞痛。,第十七页，共二十五页。,不良反应,第十八页，共二十五页。,三类抗心绞痛药的作用和联合用药(yn
6、 yo)效应比较表,作用(zuyng)硝酸酯类 受体阻断药 钙拮抗药 三类合用,药物(yow),心 率,心肌收缩力,心室容积和压力,心室壁张力,冠 脉 阻 力,心内膜下层供血,心肌耗氧量,血 压,第十九页，共二十五页。,硝酸甘油与普萘洛尔联合应用(yngyng)优点,第二十页，共二十五页。,心痛发作氧失衡，降低氧耗增血供。二硝一安有异同，作用用途要分清。硝酸甘油含化快，各型发作都适用。心快高压稳定型，普萘洛尔得安静。变异首选心痛定,硝苯地平是同名。硝苯地平心痛定，变异心痛也定宁。不稳定型最严重，三药合用(hyng)可协同。合用须防血压低，减量监护要跟踪。,药物(yow)歌谣,第二十一页，共二十
7、五页。,临床(ln chun)选药,选 药剂量(jling)与疗程联合用药,硝酸酯类：各型发作，急性发作首选硝酸甘油。受体阻断药：治疗稳定型（尤为伴高血压心动过速者）、不稳定型心绞痛可减少(jinsho)发作次数。钙拮抗药：变异型首选，也适用于稳定型、不稳定型（硝苯地平可加快心率，对此不利）。,硝酸酯类：易产生耐药性，给药间隔时间应大于8h，停药期间可用钙拮抗药代替。受体阻断药：个体差异大，易从小剂量开始，切不可突然停药。各类药物都应该从小量开始到最佳剂量。,联合用药可以取长补短，增强疗效硝酸异山梨醇普萘洛尔钙通道拮抗药+受体阻断药给药时机：稳定型心绞痛在上午易发作，宜早晨用药；变异型心绞痛对
8、在休眠时发作，易在睡前服用。长效药物能提高依从性。,第二十二页，共二十五页。,抗心绞痛药物(yow)练习题,1.抗心绞痛药的主要共同作用是 A.减慢心率 B.抑制房室传导 C.减少心肌耗氧量 D.扩张冠状动脉2.缓解心绞痛发作首选(shu xun)A.硝酸甘油 B.硝酸戊四醇酯 C.普萘洛尔 D.维拉帕米3.硝酸甘油正确的给药方法是 A.口服 B.舌下含化 C.吸入 D.肌内注射4.硝酸甘油的禁忌症不包括 A.急性心梗 B.青光眼 C.脑出血 D.颅内高压,第二十三页，共二十五页。,5.硝苯地平适用于治疗变异性心绞痛的主要是其能 A.心肌收缩力减弱 B.心率减慢 C.解除冠脉痉挛 D.外周小动
9、脉扩张6.不宜用于变异性心绞痛的是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.地尔硫卓7.对伴有高血压和哮喘的冠心病人宜选用(xunyng)A.硝苯地平 B.心得安 C.氨茶碱 D.异丙肾上腺素 8.普萘洛尔适合于.变异性心绞痛.稳定(劳力)型心绞痛.伴支气管哮喘的心绞痛.伴心动过缓的心绞痛,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,第21章 抗心绞痛药。能舒张全身静脉动脉，舒张冠脉的输送血管。降低心脏前后负荷，降低心室充盈度与室壁肌张力。1.指导病人正确用药方法及正确用量：应随身携带。2022-03-01。阻断2受体冠脉收缩供血变异性心绞痛禁用。与维拉帕米合用：禁用或慎用(负性频率,负性肌力)。扩张(kuzhng)小A、小V心脏前后负荷（室壁张力）。硝酸酯类：各型发作，急性发作首选硝酸甘油。变异型心绞痛对在休眠时发作，易在睡前服用,第二十五页，共二十五页。,
