1、第一节骨折(gzh)概论,福建中医学院骨伤系洪振强,第一页，共六十九页。,骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。中医伤科在骨折治疗上具有独特(dt)的优点：体现在复位、固定、练功活动和药物治疗四个方面。,第二页，共六十九页。,第三页，共六十九页。,第四页，共六十九页。,第五页，共六十九页。,第六页，共六十九页。,第七页，共六十九页。,第八页，共六十九页。,第九页，共六十九页。,第十页，共六十九页。,第十一页，共六十九页。,第十二页，共六十九页。,第十三页，共六十九页。,外因(wiyn),直接暴力：这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处软组织损伤较严重。间接暴力：包括传达暴力、扭转暴力等。多
2、在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处软组织损伤较轻。筋肉牵拉：如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨(bng)骨折。疲劳骨折：多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见。这种骨折多无移位，但愈合缓慢。,第十四页，共六十九页。,内因(niyn),年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况(zhungkung)；骨骼病变。,第十五页，共六十九页。,骨折(gzh)移位,骨折移位的程度和方向，一方面与暴力大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面与肢体远端的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉(qin l)力等内在因素有关。,第十六页，共六十九页。,成角移位：以角顶方向称为
3、向前、向后、向内或向外成角。侧方移位：四肢按骨折(gzh)远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。分离移位：两骨折端互相分离，骨的长度增加。旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转。,第十七页，共六十九页。,第十八页，共六十九页。,分类(fn li),对骨折进行分类，是决定治疗方法(fngf)、掌握其发展变化规律的重要环节。分类的方法(fngf)很多，主要的分类方法(fngf)有：,第十九页，共六十九页。,根据骨折(gzh)处是否与外界相通分为,闭合骨折：骨折断端不与外界相通者；开放(kifng)骨折：有皮肤或粘膜破裂，骨折处与
4、外界相通者。,第二十页，共六十九页。,根据骨折损伤(snshng)程度分为,单纯(dnchn)骨折；复杂骨折：并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤；不完全骨折：骨小梁连续性仅部分中断。完全骨折：骨小梁连续性全部中断。,第二十一页，共六十九页。,根据骨折线形态(xngti)分为,横断骨折；斜形骨折；螺旋骨折；粉碎骨折：包括(boku)“T”形和“Y”型骨折；青枝骨折；嵌插骨折；裂缝骨折；骨骺分离；压缩性骨折。,第二十二页，共六十九页。,第二十三页，共六十九页。,根据(gnj)骨折整复后稳定程度分为,稳定骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。不稳定骨折：复位后易再移位(y wi)，如斜形
5、骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。,第二十四页，共六十九页。,根据(gnj)骨折后就诊时间分为,新鲜骨折：伤后23周以内(y ni)就诊者。陈旧骨折：伤后23周以后就诊者。,第二十五页，共六十九页。,根据受伤(shu shng)前骨质是否正常分为,外伤(wishng)骨折：骨折前骨质结构正常，纯属外力作用而产生。病理骨折：骨质已有病变（如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而产生。,第二十六页，共六十九页。,诊查要点(yodin),通过询问受伤经过，详细体格检查，辅以X线摄片，综合分析(fnx)，即可正确诊断。,第二十七页，共六十九页。,一般(ybn)情况,疼痛；肿胀(zhngzhng)；活
6、动功能障碍。,第二十八页，共六十九页。,骨折(gzh)特征,畸形；骨擦音(cyn)；异常活动，又称假关节活动。,第二十九页，共六十九页。,畸形、骨擦音和异常活动(hu dng)是骨折的特征，只要有一种出现，即可在临床上初步诊断为骨折。,第三十页，共六十九页。,X线检查(jinch),无移位(y wi)的腕舟状骨、股骨颈骨折早期和肋软骨骨折，X线片不容易发现。当X线片与临床诊断有矛盾，尤其是临床上有肯定体征，而X线片显示阴性时，必须以临床为主。,第三十一页，共六十九页。,骨折(gzh)并发症,外伤性休克；感染；内脏损伤；重要血管损伤：如肱骨髁上骨折伤及肱动、静脉(jngmi)，股骨髁上骨折伤及腘
7、动、静脉(jngmi)，胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动、静脉(jngmi)。,第三十二页，共六十九页。,缺血性肌挛缩；脊髓(j su)损伤；周围神经损伤；脂肪栓塞；坠积性肺炎；褥疮；尿路感染及结石；,第三十三页，共六十九页。,第三十四页，共六十九页。,第三十五页，共六十九页。,第三十六页，共六十九页。,第三十七页，共六十九页。,第三十八页，共六十九页。,损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节内或关节附近骨折、脱位后，因损伤严重或处理不当等原因，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入(shnr)被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后钙化、骨化。在X线片上可见到骨化阴影。临床上
8、以肘关节损伤容易并发，常严重影响关节功能。,第三十九页，共六十九页。,创伤性关节炎：关节内骨折整复不良，以致关节面不平整(pngzhng)或关节面压力状况改变，引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。关节僵硬；缺血性骨坏死；迟发性崎形：少年儿童骨骺损伤，将影响该骨关节生长发育，日后逐渐出现肢体畸形。,第四十页，共六十九页。,骨折愈合(yh)过程,骨折愈合的过程就是“瘀去、新生(xnshng)、骨合”的过程。整个过程是持续和渐进的，一般可分为血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。,第四十一页，共六十九页。,第四十二页，共六十九页。,第四十三页，共六十九页。,第四十四页，共六十九页。,血肿(x
9、uzhng)机化期,骨折断端因血循环中断，发生数毫米长的坏死。血肿逐渐机化肉芽组织纤维结缔组织，使骨折断端初步连接起来，即纤维连接，在骨折后23周内完成。骨折端附近骨外膜的成骨细胞在伤后不久即活跃增生，1周后即形成与骨干平行的骨样组织，骨内膜亦发生同样(tngyng)改变，只是稍晚些。,第四十五页，共六十九页。,这一时期若发现有骨折对线、对位(du wi)不良，尚可再次手法整复、调整外固定或牵引方向加以矫正。,第四十六页，共六十九页。,原始(yunsh)骨痂形成期,膜内化(ni hu)骨：骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化(ni hu)骨。随
10、着新骨不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。软骨内化骨：骨折断端及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。,第四十七页，共六十九页。,这些原始骨痂不断钙化而加强，经48周后，骨折可达临床愈合。X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。若发现骨折复位不良，手法整复相当困难，调整外固定亦难以(nny)改善骨折位置。,第四十八页，共六十九页。,骨痂改造(gizo)塑形期,骨折部位形成骨性连接，这一过程一般需812周。随着肢体活动和负重，应力(yngl)轴线上的骨
11、痂不断得到加强，应力(yngl)轴线外的骨痂逐渐被清除。,第四十九页，共六十九页。,骨折(gzh)临床愈合标准,局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg 达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合(yh)日期。,第五十页，共六十九页。,骨折(gzh)骨性愈合标准,具备临床愈合标准的条件(tiojin)；X线照片显示骨小梁通过骨折线。,第五十一页，共六十九页。,影响骨折愈合的全身(qun shn)因素,年龄(ninlng)；健康状况。,第五
12、十二页，共六十九页。,影响(yngxing)骨折愈合的局部因素,断面的接触：断面接触大愈合易，断面接触小愈合难，故整复后对位(du wi)良好者愈合快。断端血供：小腿下1/3骨折、股骨颈骨折、腕舟骨骨折后，由于血供差，愈合迟缓。,第五十三页，共六十九页。,第五十四页，共六十九页。,损伤(snshng)的程度：有大块骨缺损、断端形成巨大血肿以及骨膜损伤(snshng)严重的骨折，愈合较困难。感染的影响；固定和运动：固定太过对愈合不利。,第五十五页，共六十九页。,骨折(gzh)的治疗,贯彻固定与活动统一（动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）、局部与整体兼顾（内外兼治）、医疗措施与患者的主观能动性
13、密切配合（医患合作）的治疗原则，辩证地处理好骨折治疗中的复位、固定、练功(lin gng)活动、内外用药的关系。,第五十六页，共六十九页。,复位(f wi),复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。在全身情况允许下，复位越早越好。复位的方法有两类，即闭合复位和切开复位。闭合复位又可分为手法(shuf)复位和持续牵引。持续牵引既有复位作用，又有固定作用。,第五十七页，共六十九页。,复位(f wi)标准,解剖复位：骨折移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好，称为解剖复位。所有骨折都应争取(zhngq)
14、达到解剖复位。,第五十八页，共六十九页。,功能复位：骨折某种移位未完全纠正，但骨折在此位置愈合(yh)后，对肢体功能无明显妨碍，称为功能复位。对不能达到解剖复位者，应力争达到功能复位。,第五十九页，共六十九页。,功能复位(f wi)标准：对线：旋转移位须完全矫正。成角移位视具体情况而定，但成人不宜超过10，儿童不宜超过15。另一方面，部位不同，要求也不同，肱骨干骨折一定程度成角对功能影响不大，而前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂旋转功能。对位：长骨干骨折，至少达1/3以上，干骺端骨折至少达3/4左右。长度：儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短 2cm 以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，
15、成人则要求缩短移位不超过 lcm。,第六十页，共六十九页。,复位注意事项：复位时，先将患肢所有关节放在肌肉松弛的位置；骨折(gzh)复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的复位原则；常用复位手法有：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋等。,第六十一页，共六十九页。,固定(gdng),已复位的骨折必须持续地固定在良好的位置上，防止再移位，直至骨折愈合。目前，常用的固定方法分为外固定和内固定两大类。外固定有夹板(jibn)、石膏绷带、持续牵引和外固定支架等；内固定如钢板、螺丝钉、髓内钉、钢丝、克氏针及哈氏棒等。,第六十二页，共六十九页。,练功(lin gng),可防止肌肉萎
16、缩、骨质疏松、关节(gunji)僵硬以及坠积性肺炎等并发症的发生。练功要循序渐进，逐步加大活动量，贯穿于整个治疗过程。,第六十三页，共六十九页。,骨折早期（伤后12周内）：患肢肌肉作舒缩活动，骨折部上、下关节不活动或仅轻微活动。骨折中期（两周以后）：逐步活动骨折部上、下关节。骨折后期（骨折已临床愈合(yh)）：加强伤肢各关节的活动，上肢着重于各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。,第六十四页，共六十九页。,外用药,初期：活血化瘀、消肿止痛；中期(zhngq)：接骨续筋；后期：舒筋活络。,第六十五页，共六十九页。,内服药,初期：活血化瘀、消肿止痛；中期：接骨续筋；后期：壮筋骨(jng)、养气血、补肝肾。,第六十六页，共六十九页。,骨折崎形愈合、迟缓(chhun)愈合、不愈合的处理原则,骨折畸形愈合(yh)：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合(yh)，称骨折畸形愈合(yh)。骨折迟缓愈合：骨折愈合速度缓慢，超出该类骨折正常临床愈合时间，X线片显示骨折端的骨痂少，骨折线不消失。骨折不愈合：骨折愈合时间再三延长后，仍未愈合，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，称骨折不愈合。,第六十七页，共六十
