1、重点(zhngdin)与难点,脊髓损伤的分类(fn li)脊髓损伤的康复评定方法脊髓损伤的康复治疗方法,第一页，共三十九页。,概 述,定 义 脊髓(j su)损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。运动障碍感觉障碍自主功能障碍,第二页，共三十九页。,病 因外伤性交通事故：撞车、翻车、急刹车（美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%）高空坠落：建筑、自杀、意外运动损伤：体操、跳水暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击非外伤性发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染、肿瘤(zhng
2、li)、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病,概 述,第三页，共三十九页。,病 理原发性伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改变 伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。继发性损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧(qu yn)、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。,概 述,第四页，共三十九页。,分 类按脊髓损伤病因分类外伤
3、性非外伤性按脊髓损伤部位分类 四肢瘫截瘫按脊髓损伤严重(ynzhng)程度分类（脊髓休克）完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤,概 述,第五页，共三十九页。,脊髓休克（spinal shock）出现(chxin)时间：损伤后即刻主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失持续时间：数小时至数周，偶有数月之久发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射,概 述,第六页，共三十九页。,完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S45）感觉和运动功能完全(wnqun)丧失。骶部（S45）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。
4、,概 述,第七页，共三十九页。,不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S45）感觉和运动功能部分(b fen)存留。脊髓半侧损伤综合征脊髓中央综合征前脊髓损伤综合征脊髓后部损伤综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征脊髓震荡,概 述,第八页，共三十九页。,概 述,主要功能障碍运动功能障碍 感觉功能障碍自主神经(z zh shn jn)反射亢进呼吸功能障碍循环功能障碍,排尿功能障碍(zhng i)排便功能障碍体温调节障碍性功能及生殖功能障碍心理障碍,第九页，共三十九页。,康复(kngf)评定,神经损伤平面的评定运动损伤平面的评定感觉损伤平面的评定 严重程度评定 日常生活活动能力评定截瘫患者四肢
5、瘫患者脊髓损伤平面和功能预后(yhu)关系的评定康复疗效评定,第十页，共三十九页。,康复(kngf)评定,神经损伤平面的评定(pngdng)神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。左侧感觉平面、左侧运动平面右侧感觉平面、右侧运动平面美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会关键肌(10块)关键点(28个)采用积分方式，严重程度可横向比较,第十一页，共三十九页。,康复(kngf)评定,神经(shnjng)损伤平面运动损伤平面,第十二页，共三十九页。,康复(kngf)评定,运动(yndng)关键肌,第十三页，共三十九页。,康复(kngf)评定,神经损伤平面(pngmin)感觉损伤平面,第十四
6、页，共三十九页。,康复(kngf)评定,感觉(gnju)关键点,第十五页，共三十九页。,康复(kngf)评定,严重(ynzhng)程度的评定,第十六页，共三十九页。,康复(kngf)评定,日常生活活动能力评定截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表（Modified barthel index,MBI）四肢(szh)瘫患者 需用四肢瘫功能指数法（Quadeiplegic index of function,QIF）,第十七页，共三十九页。,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定从自理生活角度分析C4为完全不能自理C5和 C6只能部分自理C7基本上能自理从轮椅能否(nn fu)独立的角度分析C8以下
7、均能独立从步行功能角度分析T3T12能治疗性步行L1L2能家庭功能性步行L3L5能社区功能性步行,康复(kngf)评定,第十八页，共三十九页。,康复(kngf)评定,第十九页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,急性不稳定期床上关节活动度训练(xnlin)床上肌力增强训练床上体位变换训练呼吸功能训练膀胱功能训练,急性稳定期关节活动度训练肌力(j l)增强训练膀胱功能训练坐位平衡训练起立床站立训练轮椅使用训练初步转移训练初步ADL训练,康复分期早期康复,第二十页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,肌力和耐力增强训练轮椅操纵训练上肢支具、辅助(fzh)具应用训练（T1以上损伤患者）下肢支具应用训
8、练（T2以下损伤患者）治疗性站立、步行训练（T2T12损伤患者）功能性步行训练（L1L5损伤患者）,康复(kngf)分期中后期康复,第二十一页，共三十九页。,运动疗法早期康复治疗保持床上正确体位 呼吸及排痰训练 关节被动活动早期坐起及起立床站立(zhn l)训练 肌力训练,康复(kngf)治疗,第二十二页，共三十九页。,运动(yndng)疗法恢复期康复治疗肌力增强训练 肌肉牵张训练翻身训练 坐起、坐位及坐位平衡训练转移动作的训练 轮椅应用训练站立及行走训练,康复(kngf)治疗,第二十三页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,翻身(fn shn)训练,C6损伤(snshng)患者向左侧的翻身训
9、练,第二十四页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,坐起训练(xnlin),利用头上方的并排(bngpi)绳索坐起训练,第二十五页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,转移动作训练床与轮椅(lny)间的转移 两人转移四肢瘫的患者一人转移四肢瘫的患者利用滑板转移侧方转移利用头上方吊环转移垂直转移 平行转移,第二十六页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,转移动作训练轮椅与座便器间的转移 座便器的侧方转移座便器的前方(qinfng)转移转移动作训练轮椅与地面间的转移前方转移后方转移侧方转移,第二十七页，共三十九页。,转移(zhuny)动作训练轮椅与地面间的转移,康复(kngf)治疗,轮椅与地面(d
10、min)间的前方转移,轮椅与地面间的后方转移,第二十八页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,站立行走(xngzu)训练,第二十九页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,站立行走训练(xnlin)平行杠内站起训练：四肢瘫、截瘫患者的站起训练 平行杠内站立训练：站立平衡、骨盆控制、躯干抗阻平行杠内的步行训练持助行器步行训练持腋杖步行训练：平行杠外立位平衡训练、摆至步、摆过步、四点步、两点步上下楼梯训练安全跌倒和重新站立的训练悬挂减重训练,第三十页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,摆至步,第三十一页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,摆过步,第三十二页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,四
11、点步,第三十三页，共三十九页。,康复(kngf)治疗,两点步,第三十四页，共三十九页。,作业治疗 日常生活动作的训练 进食(jnsh)动作训练 患者独立如厕方法 更衣动作训练入浴动作 辅助具和手部支具的制作和配备,康复(kngf)治疗,第三十五页，共三十九页。,脊髓损伤并发症的防治 压疮 排尿(pi nio)障碍及泌尿系感染 呼吸系统并发症 肌肉痉挛 骨质疏松 疼痛自主神经反射亢进异位骨化深静脉血栓排便障碍,康复(kngf)治疗,第三十六页，共三十九页。,康复护理 正确变换体位 积极防治并发症 呼吸系统护理 饮食护理 二便护理 轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理 ADL训练(xnlin)的护理
12、心理护理,康复(kngf)治疗,第三十七页，共三十九页。,其他 肌肉功能重建(zhn jin)物理因子治疗 文体训练 心理康复 职业的康复训练 轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理 ADL训练的护理心理护理,康复(kngf)治疗,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,重点与难点。伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。按脊髓损伤严重程度分类（脊髓休克）。恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射。美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会。关 键 肌。屈髋肌（髂腰肌）。伸肘肌（肱三头肌）。小指外展肌（小指外展肌）。踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）。在受损水平(shupng)以下和骶区节段S4S5有感觉功能，但无运动功能。能自理生活，能社区功能性步行。康复治疗,第三十九页，共三十九页。,
