1、第十六章降血糖药物(yow)和骨质疏松治疗药物(yow)Hypoglycemic Drugs and Drugs Used to Treat Osteoporosis,第一页，共四十四页。,内 容,第一节 降血糖药物 一、胰岛素及其类似物 二、胰岛素分泌促进剂 三、胰岛素增敏剂 第二节 骨质疏松治疗(zhlio)药物 一、激素及相关药物 二、双膦酸类药物,第二页，共四十四页。,第三页，共四十四页。,第一节 降血糖药物(yow)（Hypoglycemic Drugs）,糖尿病,胰岛素依赖型（型）胰岛素及其类似物,非胰岛素依赖型（型）,胰岛素分泌(fnm)促进剂胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制剂,第四
2、页，共四十四页。,一、胰岛素及其类似物,胰岛素是胰脏-细胞分泌的一种(y zhn)肽类激素，是治疗型糖尿病的有效药物。,人胰岛素的化学(huxu)结构由51个氨基酸组成。分成两个肽链：A链含21个氨基酸，B链含30个氨基酸。,人胰岛素化学(huxu)结构：,第五页，共四十四页。,人胰岛素理化(lhu)性质:,白色或类白色的结晶粉末，直径通常在10m以下 与氯化锌共存时，形成胰岛素锌结晶有典型的蛋白质性质(xngzh)mp.233（分解）。比旋度-648（C2，0.03molL NaOH）,第六页，共四十四页。,药理作用:,加速葡萄糖的酵解和氧化，促进糖原的合成和贮存，抑制糖异生和糖原分解而降低
3、血糖。促进脂肪合成并抑制其分解。临床用途(yngt):用于胰岛细胞受损的型糖尿病患者皮下注射胰岛素制剂根据其作用时间的长短，可分为短、中、长效三类。,第七页，共四十四页。,二、胰岛素分泌(fnm)促进剂(Promoter to Insulin Secretion),胰岛素分泌(fnm)促进剂可促进胰岛分泌(fnm)胰岛素。胰岛素分泌促进剂,磺酰脲类降糖药,非磺酰脲类降糖药：瑞格列奈,第一代：甲苯(ji bn)磺丁脲、氯磺丙脲(20世纪50年代）第二代：格列本脲、格列吡嗪（20世纪70年代）第三代：格列美脲（20世纪90年代),第八页，共四十四页。,1.磺酰脲类降糖药,发现(fxin)：,磺胺(
4、hun n)异丙噻哒唑氨磺丁脲,磺胺异丙噻哒唑治疗伤寒，引起低血糖。氨磺丁脲有更强的降血糖作用，第一个应用于临床的磺酰脲类降血糖药，副作用多、对骨髓毒性大被停用。自上世纪50年代起，已开发(kif)三代口服磺酰脲类降糖药,第九页，共四十四页。,磺酰脲类降血糖药作用(zuyng)机制：,第十页，共四十四页。,第一代的磺酰脲类降糖药结构(jigu)特点：,磺酰基上R为单取代(qdi)苯；脲基上R1为脂肪链、脂环或杂环，碳原子数36，降血糖活性显著。,R-R-,甲苯(ji bn)磺丁脲 氯磺丙脲,第十一页，共四十四页。,4-甲基-N-(丁氨基(nj)羰基)苯磺酰胺N-(butylamino)carb
5、onyl-4-methylbenzenesulfonamide,甲苯(ji bn)磺丁脲（Tolbutamide）,第十二页，共四十四页。,理化(lhu)性质：,含磺酰脲结构，具有酸性，可溶于氢氧化钠溶液。甲苯磺丁脲结构中脲部分不稳定，在酸性溶液中受热易水解，析出对甲苯磺酰胺沉淀。此性质(xngzh)可被用于甲苯磺丁脲的鉴定.临床用途及体内代谢：降糖作用较弱，用于轻中度型糖尿病，但安全有效，适合老年糖尿病人。体内代谢：,第十三页，共四十四页。,甲苯(ji bn)磺丁脲化学合成：,第十四页，共四十四页。,第二代的磺酰脲类降糖药结构(jigu)特点：,比第一代磺酰脲类降糖药结构复杂；磺酰基上R为酰
6、胺乙基苯单取代苯；脲基上R1为环己基侧链；吸收迅速，作用(zuyng)强，长效，毒性低。,R-R-,格列本脲 格列吡嗪,第十五页，共四十四页。,格列吡嗪(Glipizide),5-甲基-N-2-4-环己氨基羰基(tn j)氨基磺酰基苯基乙基-吡嗪甲酰胺N-2-4-(Cyclohexylamino)carbonylaminosulfonylphenyl ethyl-5-methyl pyrazinecarboxamide,理化性质(xngzh)：为白色或类白色的结晶性粉末；无臭，几乎无味；mp.203206。不溶于水，略溶于乙醚和氯仿。,第十六页，共四十四页。,体内(t ni)代谢：,本品的代谢
7、(dixi)为环己烷上的氧代和吡嗪环的裂解，代谢(dixi)产物均无活性。,化学合成：,第十七页，共四十四页。,2.非磺酰脲类降糖药,电子等排体取代磺酰胺脲结构，促成非磺酰脲类的类似药物发现。与磺酰脲类药物的作用(zuyng)机理相似与磺酰脲类有不同之处：药物在胰腺细胞的结合位点和亲和力不同。,第十八页，共四十四页。,瑞格列奈（Repaglinide）,2-乙氧基-4-2-(1S)-3-甲基-1-2-(1-哌啶基)苯基(bn j)丁基氨基-2-氧代乙基苯甲酸（+）2-Ethoxy-4-2-(1S)-3-methyl-1-2-(1-piperidinyl)phenylbutylamino-2-o
8、xoethylbenzoic acid,第十九页，共四十四页。,理化(lhu)性质：,为白色、无臭、粉末状晶体。mp.126-128（乙醇/水(2:1)）D20+6.97(c=0.975 in methanol)。本品含一个手性碳原子，S（+）构型异构体的活性是R（-）构型的100倍，临床上使用S（+）构型体。体内代谢：餐时血糖调节剂，餐前15分钟服用，经胃肠道迅速(xn s)吸收。起效快、血浆半衰期短，起效时间30分钟，可持续时间不到4小时，因而发生的低血糖几率低。本品代谢在肝脏，通过P450 3A4氧化，代谢物无活性，主要通过肾脏排泄。,第二十页，共四十四页。,化学合成：,第二十一页，共四
9、十四页。,三、胰岛素增敏剂(Insulin Enhancers),胰岛素增敏剂,双胍类噻唑(sizu)烷二酮类,按化学(huxu)结构分类：,第二十二页，共四十四页。,盐酸(yn sun)二甲双胍(metformin hydrochloride),1,1-二甲(r ji)双胍盐酸盐N,N-dimethylimidodicarbonimidic diamide hydrochloride,理化(lhu)性质：,白色结晶或结晶性粉末；无臭。易溶于水；溶于甲醇；微溶于乙醇；不溶于丙酮、乙醚和氯仿。mp.220225。二甲双胍具有高于一般脂肪胺的强碱性，其pKa值为12.4。其盐酸盐的1%水溶液的pH
10、为6.68，呈近中性。,第二十三页，共四十四页。,体内(t ni)代谢：,吸收快，半衰期短(1.52.8h)，几乎全以原形由尿排出，因此肾功能损害者禁用，老年人慎用。盐酸二甲双胍的降糖作用弱于苯乙双胍，但其副作用小，罕有乳酸酸中毒，也不引起低血糖。仅约20%的人有轻度胃肠反应，使用(shyng)安全。作用机制与临床用途：增加葡萄糖的无氧酵解和利用；改善外周组织胰岛素与其受体的结合和受体后作用，改善胰岛素抵抗。抗高血糖药，对正常人无降糖作用盐酸二甲双胍还具有降低血脂、血压，控制体重的作用，成为肥胖伴胰岛素抵抗的II型糖尿病患者的首选药。,第二十四页，共四十四页。,化学合成：,由氯化二甲基铵和双氰
11、胺在130150加热0.52小时缩合来制备(zhbi)：反应中生成的二甲双胍可能经历分子内重排，分解产生二甲基胍和氰胺。,第二十五页，共四十四页。,2.噻唑(sizu)烷二酮类降糖药,是胰岛素增敏剂的主要类型；药物结构上均具有噻唑烷二酮的部分;作用靶点为细胞核的过氧化酶-增殖体活化受体(PPAR)。药物可使胰岛素对受体靶组织(zzh)的敏感性增加，减少肝糖的产生。增强外周组织(zzh)对葡萄糖的摄取。,第二十六页，共四十四页。,马来酸罗格列酮（Rosiglitazone maleate）,5-4-2-(甲基-2-吡啶氨基)乙氧基苯基(bn j)甲基-2,4-噻唑烷二酮马来酸盐5-4-2-(me
12、thyl-2-pyridinylamino)ethoxyphenylmethyl-2,4-thiazolidinedione maleate,理化(lhu)性质：,为白色(bis)或类白色(bis)粉末，可溶于乙醇和pH2.3的水性缓冲液，在生理pH范围内溶解性随pH升高而降低。mp.122123。pKa6.16.8。,第二十七页，共四十四页。,体内(t ni)代谢：,罗格列酮在体内经肝脏代谢失活，几乎无原型药物排出。主要代谢产物(chnw)为N-脱甲基和吡啶环3-或5-羟基化产物，以及它们的硫酸、葡萄糖醛酸结合物。体内代谢过程：,第二十八页，共四十四页。,临床(ln chun)用途：,罗格列
13、酮是PPAR激动剂适用于饮食管理和运动治疗未能满意控制血糖水平或对其他口服抗糖尿病药物(yow)或胰岛素疗效欠佳的II型糖尿病患者。不良反应是引起肝脏转氨酶水平升高、轻度水肿及贫血。化学合成：,第二十九页，共四十四页。,四、-葡萄(p to)糖苷酶抑制剂(-Glucosidase Inhibitors),-葡萄(p to)糖苷酶是位于小肠粘膜细胞刷状缘内的一组水解酶（如麦芽糖酶、蔗糖酶、淀粉酶）；食物中的碳水化合物必须被水解成单糖才能被吸收利用，水解依赖于-葡萄糖苷酶的作用；-葡萄糖苷酶能促进肠道食物中碳水化合物分解成单糖，经小肠上段上皮细胞吸收后进入血循环，引起餐后血糖升高。,第三十页，共四
14、十四页。,-葡萄糖苷酶抑制剂作用(zuyng)机制：,第三十一页，共四十四页。,常用(chn yn)的-葡萄糖苷酶抑制剂：,阿卡波糖,伏格列波糖 米格列醇,第三十二页，共四十四页。,第三十三页，共四十四页。,第二节 骨质疏松治疗(zhlio)药物（Drug Therapies Used to Treat Osteoporosis）,骨质疏松治疗(zhlio)药物,抑制(yzh)骨吸收药物 刺激骨形成药物,按作用机制分：,骨质疏松的产生与体内钙磷代谢的骨吸收和骨形成两个方面相关。,第三十四页，共四十四页。,一、激素及相关(xinggun)药物(Hormones and Related Agent
15、s),（鲑鱼(u y)）降钙素（Calcitonin）,降钙素是哺乳动物甲状腺中的甲状腺滤泡旁细胞（C-细胞）中分泌的多肽激素(j s)。商品的降钙素有三种，即鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素及Asu17-鳗鱼降钙素，均用合成法制得，主要用于治疗骨质疏松症。,第三十五页，共四十四页。,依普黄酮（Ipriflavone）,7-(1-甲基乙基)-3-苯基(bn j)-4H-1-苯并吡喃-4-酮7-(1-Methylethoxy)-3-phenyl-4H-1-benzopyran-4one,作用(zuyng)机制：,依普黄酮的化学结构属于异黄酮结构与雌激素相似并能产生(chnshng)类似雌激素的效应不具有雌
16、激素对生殖系统的影响有雌激素样的抗骨质疏松特性，能通过雌激素样作用，增加降钙素的分泌，间接产生抗骨质疏松的作用。,第三十六页，共四十四页。,化学合成：,第三十七页，共四十四页。,二、双膦酸类药物(Bisphosphonates),上世纪的60年代，Fleisch发现肌体内存在的焦磷酸化合物对异位钙化有抑制作用；将P-O-P键换成了P-C-P键，衍生为体内较稳定的双膦酸化合物。双膦酸类药物在抑制破骨细胞的重吸收、增加(zngji)骨质量和减少骨折发生具有显著的疗效。,第三十八页，共四十四页。,常见(chn jin)的双膦酸类药物的化学结构：,R1 R2-OH-CH3-Cl-Cl-H-OH-OH-OH,依替膦酸二钠（Etidronate）氯屈膦酸二钠（Clodronate）替鲁膦酸二钠（Tiludronat）帕米膦酸二钠（Pamidronate）阿仑膦酸钠（Alendronate）利塞膦酸钠（Residronate）,第三十九页，共四十四页。,阿仑膦酸钠（Alendronate sodium）,（4-氨基(nj)-1-羟基亚丁基）双膦酸单钠盐三水合物(4-Amino-1-hydroxybu
