1、糖尿病的营养(yngyng)干预,第一页，共三十页。,什么(shn me)是糖尿病？,糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏(shnzng)、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻,第二页，共三十页。,糖尿病治疗(zhlio)总策略,强调早期、长期(chngq)、综合、个体化的原则,病情(bngqng)监测,宣传教育,药物治疗,体育锻炼,饮食治疗,第三页，共三十页。,一、一般(ybn)治疗糖尿病基本知识教育和治疗控制要求治疗
2、目的：消除糖尿病症状纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症保证儿童和青少年的正常生长发育能有正常的生活质量、工作能力和寿命,第四页，共三十页。,二、饮食治疗 是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻(jinqng)体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。,第五页，共三十页。,制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）以个人饮食习惯为基础，结合病情(bngqng)、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要,第六页，共三十页。,简单估算理想体重标准体
3、重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重 10%肥胖(fipng)：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%(18%),第七页，共三十页。,1.主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物：糖：分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖(zhtng)、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。主食类食品提供的热能占每日总热能的5560%,糖尿病饮食(ynsh)治疗的原则,第八页，共三十页。,2.限制(xinzh)脂
4、肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。过多摄入脂肪：与心、脑血管疾病发生(fshng)有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%每天每千克标准体重0.6-1.0g胆固醇摄入量 300mg/d,糖尿病饮食治疗(zhlio)的原则,第九页，共三十页。,3.蛋白质成人每天每千克标准体重0.8-1.2g占总热量(rling)的12-15肾功能不全者减少蛋白质含量,第十页，共三十页。,4.其它(qt)多饮水，限制饮酒,不要限制饮水：适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒：酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，增加肝脏负担；避免空腹饮酒
5、，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时；如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓度(nngd)低的啤酒、果酒；,糖尿病饮食(ynsh)治疗的原则,第十一页，共三十页。,5.坚持(jinch)定时定量进餐，提倡少食多餐,建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大不列颠；少量多餐既能保证营养(yngyng)充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。,糖尿病饮食治疗(zhlio)的原则,第十二页，共三十页。,三、糖尿病运动(yndng)疗法
6、,目的：1.对于心血管的作用：促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢2.减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢3.改善患者健康状况,提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力(nngl)，保证儿童和青少年患者的正常生长发育,第十三页，共三十页。,运动(yndng)类型,1.有氧运动定义(dngy)：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,糖尿病运动(yndng)疗法,第十四页，共三十页。,2.无氧运动定义：主要靠肌肉爆
7、发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。此种运动对糖尿病的代谢异常无明显(mngxin)益处。,糖尿病运动(yndng)疗法,第十五页，共三十页。,四、口服(kuf)降糖药治疗,第十六页，共三十页。,现有口服(kuf)降糖药物作用,第十七页，共三十页。,口服(kuf)降糖药分类：,促胰岛素分泌剂：磺脲类药物:格列吡嗪等 非磺脲类药物:瑞格列奈增加胰岛素敏感性：双胍类药物:二甲双呱 噻唑(sizu)烷二酮类:格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等GLP-1类似物,DPP-IV抑制剂,第十八页，
8、共三十页。,五、胰岛素治疗(zhlio),第十九页，共三十页。,胰岛素的发现(fxin),第二十页，共三十页。,胰岛素的发展史,第二十一页，共三十页。,胰岛素类似物的出现(chxin),需要(xyo)更好的模拟胰岛素生理性分泌曲线的胰岛素制剂，在严格控制血糖的同时降低低血糖的风险类似物免疫原性也较低,第二十二页，共三十页。,治疗方案-替代(tdi),补充,短效胰岛素/类似物持续(chx)皮下输注(胰岛素泵)睡前长效类似物+三餐前短效/类似物,每日四次(三短一长)睡前长效类似物+口服药早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次,第二十三页，共三十页。,传统(c
9、huntng)注射器,笔形(b xn)注射器,高科技电子(dinz)给药器,胰岛素注射系统的发展,1922年,1985年,1999年,胰岛素泵,第二十四页，共三十页。,胰岛素治疗(zhlio)方案（1）-胰岛素泵,第二十五页，共三十页。,注意：采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较高，其可能的原因：1.夜间胰岛素作用不够2.黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致。3.Somogyi现象：即在夜间曾有低血糖，因在睡眠(shumin)中未被察觉，继而发生低血糖后的清晨反应性高血糖。,第二十六页，共三十页。
10、,不良反应1)低血糖(用量大、未进食(jnsh)、运动)表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷2)注射部位皮下脂肪萎缩3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4)胃肠道反应,第二十七页，共三十页。,六、其他：控制其它心血管危险因素-高血压、血脂异常、吸烟(x yn)、抗血小板聚集，减肥。,第二十八页，共三十页。,谢谢(xi xie)欣赏,Thank You!,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,糖尿病的营养干预。高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物(yow)剂量。标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。2.减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者）。定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。双胍类(二甲双胍)。胰高血糖素样多肽-1类似物(exenatide 注射液)。GLP-1类似物,DPP-IV抑制剂。Thank You,第三十页，共三十页。,
