1、1,第三节 脊柱(jzh)骨折与脊髓损伤(fracture of the spine),学习目标了解(lioji)：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、临床表现与处理原则 熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理,第一页，共四十九页。,2,病因：多因间接暴力引起分型：根据暴力作用方向:屈曲型、伸直型 垂直(chuzh)压缩型 根据受伤部位：胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折 根据稳定程度：稳定型、不稳定型,一、脊柱(jzh)骨折,第二页，共四十九页。,3,正常(zhngchng)颈椎、胸椎、腰椎,颈椎(jngzhu)骨折,第三页，共四十九页。,4,临床症状：局部疼痛 腹胀、腹痛体 征：局部疼痛与肿胀(zh
2、ngzhng)活动受限局部畸形X 线、CT 检查肌电图检查,第四页，共四十九页。,5,处理(chl)原则,抢救生命卧硬板床复位(f wi)固定腰背肌锻炼,第五页，共四十九页。,6,二、脊髓(j su)损伤,病理(bngl)生理：脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤,第六页，共四十九页。,7,临床表现脊髓(j su)损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,第七页，共四十九页。,8,脊髓损伤(snshng)病人
3、的护理,护理评估病史：受伤史临床表现：完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤脊髓各阶段损伤特点病人一般情况(qngkung)：呼吸、体温、排泄对疾病的心理社会反应,第八页，共四十九页。,9,治疗(zhlio)原则,解除压迫、避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节(gunji)僵直尽早开展功能锻炼防止并发症,第九页，共四十九页。,10,主要护理(hl)诊断,躯体移动障碍/自理缺陷有皮肤完整性受损的危险便 秘尿潴留/反射性尿失禁气体交换(jiohun)受损/清理护理道无效体温过高或过低自我形象紊乱,第十页，共四十九页。,11,护理(hl)措施,保证有效气体交换,防止(fngzh)呼吸骤停维持正常
4、体温处理尿潴留,预防泌尿道感染预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展加强皮肤护理,预防褥疮提供心理支持,第十一页，共四十九页。,12,颈椎骨折病人的转送(zhun sn)法、翻身法,第十二页，共四十九页。,13,健 康 教 育,日常护理知识康复知识并发症预防(yfng)功能锻炼知识,第十三页，共四十九页。,14,第四节 骨盆(gpn)骨折,病 因：多由交通事故或高处坠落引起；直接暴力挤压骨盆所致。病理生理 骨盆的血管(xugun)神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。,第十四页，共四十九页。,15,临床表现 休克、局部肿胀(zhngzhng)、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分
5、离与挤压试验阳性、合并腹膜后血肿和腹内器官损伤处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。,第十五页，共四十九页。,16,李晓玲 教 授华西(Hux)临床医学院护理系,第46章 关节脱位病人(bngrn)的护理(Care of patient with joint dislocation),第十六页，共四十九页。,17,学习(xux)目标,熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理 关节脱位的临床表现与处理原则 掌握(zhngw)：关节脱位病人的护理,第十七页，共四十九页。,18,定义：骨的关节面失去正常的对合关系.分类：按原因分：损伤性脱位、病理性脱位 先天性脱位、习惯性脱位按时间分
6、：新鲜(xn xin)脱位、陈旧脱位（3周以内）（3周以上）,关节(gunji)脱位,第十八页，共四十九页。,19,护理评估主要症状：痛、肿、功能障碍特殊体征：局部畸形、弹性固定、关节盂空虚辅助检查(jinch)：X线明确脱位方向、程度心理社会反应：恐惧、紧张等,第十九页，共四十九页。,20,处理原则 复 位：手法复位、切开复位固 定：复位后将关节固定23周功能锻炼：促进(cjn)关节功能的恢复,第二十页，共四十九页。,21,肩关节脱位(tu wi)(shoulder joint dislocation),病 因 多由间接暴力所致 多发生前下脱位，好发于青壮年 可合并其他脏器损伤评 估1症状体
7、征：痛、肿、活动受限 方肩畸形(jxng)、搭肩试验阳性(Dugas征）2X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折,第二十一页，共四十九页。,22,处 理 复 位：Stimson法、Hippocrates法固 定：关节固定于内收、内旋、屈肘90 三角巾悬吊(xun dio)3周功能锻炼：从腕部和手指开始 解除固定后作肩关节方位锻炼,第二十二页，共四十九页。,23,肘关节脱位(tu wi)(dislocation of the elbow),病 因 多由间接暴力所致 多发生后脱位评 估1症状与体征：痛、肿、活动受限、肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状2X线检查(jinch)：明确脱位类型与有无骨折,
8、第二十三页，共四十九页。,24,儿童(r tng)肘关节脱位,第二十四页，共四十九页。,25,处 理 复 位：手法复位、失败者切开复位固 定：长臂石膏固定、屈肘90 三角巾悬吊固定23周功能锻炼(dunlin)：从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼,第二十五页，共四十九页。,26,髋关节脱位(tu wi)(dislocation of the hip),病 因 髋关节屈曲(q q)、暴力撞击膝关节所致 多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位,第二十六页，共四十九页。,27,评 估1症状与体征：疼痛、活动受限、休克 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形2X线检查(jinch)：明确脱位类型
9、与有无骨折,第二十七页，共四十九页。,28,处 理：严重者先处理休克 复 位：手法复位 Allis法、Blgelow法 手术(shush)切开复位 固 定：皮肤牵引或风骨牵引3-4周 置患肢与外展中立位功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动 后期髋关节各方位的锻炼,第二十八页，共四十九页。,29,第47章 颈肩痛和腰腿痛 病人(bngrn)的护理,李晓玲 教 授华西(Hux)临床医学院护理系,第二十九页，共四十九页。,30,学习(xux)目标,了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理 熟悉：椎间盘突出症的病因(bngyn)、临床特征、处理原则；颈椎病病因病理、临床表现和处理 原则;肩关节周炎治疗原则和护理要
10、点掌握:椎间盘突出症病人的护理,第三十页，共四十九页。,31,颈 椎 病（cervical spondylosis),病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤分 类：神经(shnjng)根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型,第三十一页，共四十九页。,32,临床表现,神经(shnjng)根型颈椎病 发病率 50-60%颈痛、颈部僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢牵拉试验阳性压头试验阳性,第三十二页，共四十九页。,33,脊髓型颈椎病 上肢症状：麻木、不灵活、握力(wl)减退 下肢症状：行走不稳、“踏棉花感”躯干紧束感椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛
11、、视物模糊、猝倒,第三十三页，共四十九页。,34,交感神经(jiogn-shnjng)型颈椎病,交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速交感A抑制(yzh)：头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降 胃肠胀气,第三十四页，共四十九页。,35,治疗(zhlio)原则,非手术治疗：枕颌带牵引 带颈托、颈围 推拿、按摩 理疗(llio)、药物手术治疗 颈椎前路、侧路、后路手术,第三十五页，共四十九页。,36,颈椎前路(qin l)手术后护理要点,注意伤口出血观察呼吸状态：气管压迫 喉头水肿(shuzhng)脊髓损伤 颈部制动心理支持老年病人的护理,第三十六页，共四十九页。,
12、37,肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis),病 因：软组织退行性变 急性损伤治疗不当 肩关节萎缩、粘连临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬 局部肌肉萎缩治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗护理要点：协助自理、指导(zhdo)功能锻炼,第三十七页，共四十九页。,38,腰椎间盘突出(t ch)症（protrution of the lumber intervertebral disc）,腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾引起的临床(ln chun)综合征。病 因：好发于青壮年、多有受伤史 腰4 5 或 腰5 骶1 发病率高 男：女=6：1病 理：分型
13、-侧突型 中央型,第三十八页，共四十九页。,39,腰椎间盘正常(zhngchng)解剖图,腰椎间盘髓核突出(t ch),第三十九页，共四十九页。,40,临床表现,症 状：腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压症状体 征：脊柱侧凸、压 痛 活动受限 腱反射减弱或消失(xiosh)患肢感觉减退、肌力减弱 直腿抬高试验阳性,第四十页，共四十九页。,41,处理(chl)原则,保守治疗：绝对卧床(w chun)休息 持续牵引 局部封闭 按摩、推拿,第四十一页，共四十九页。,42,手术适应症：保守治疗 3-6 月无效 症状明显、影响生活 合并椎管狭窄 出现(chxin)马尾神经损伤手术方式：腰椎后路间盘摘除术
14、腰椎前路间盘摘除术 经皮穿刺髓核摘除术,第四十二页，共四十九页。,43,护理(hl)评估,病史、发作史疼痛部位、性质下肢感觉(gnju)、运动、反射情况鞍区感觉及括约肌功能过去的治疗情况本次的治疗效果,第四十三页，共四十九页。,44,护理(hl)诊断,运动(yndng)、感觉障碍 疼 痛 自理能力下降 潜在并发症 知识缺乏,第四十四页，共四十九页。,45,护理(hl)措施,休 息（卧硬板床(bn chun)）控制疼痛 手术前护理 手术后护理,第四十五页，共四十九页。,46,健康(jinkng)教育,宣传腰腿痛的防治知识采用正确的站、坐、行和劳动姿势(zsh)加强锻炼局部保护,第四十六页，共四十
15、九页。,47,腰 椎 管 狭 窄 症,病 因：好发与40岁以上人群 先天性骨发育不良所致 后天性椎管的退行性变症 状：腰腿痛、下肢痛 间歇性跛行 马尾神经受压症状处 理：解除(jich)对神经根的压迫 以非手术治疗为主,第四十七页，共四十九页。,48,THANK YOU!,第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,第三节 脊柱骨折与脊髓(j su)损伤(fracture of the spine)。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍。颈椎骨折病人的转送法、翻身法。骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。按原因分：损伤性脱位、病理性脱位。按时间分：新鲜脱位、陈旧脱位。复 位：手法复位、切开复位。复 位：Stimson法、Hippocrates法。先天性骨发育不良所致。48,第四十九页，共四十九页。,
