1、慢性肺源性心脏病患者的护理,肺组织、胸廓、肺A血管慢性病变肺组织结构、功能异常肺血管阻力肺A压右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概 述,流行病学,年龄多40岁，年龄患病率 发病率为4北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者 男女无差别冬、春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高占住院心脏病的46%-38.5%,病 因,（一）支气管、肺疾病 COPD约占80%90%、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征,肺心病的发病机理,（一）,（二）右心肥大和功能不全 1肺
2、A高压右心负荷 2心肌缺O2，心肌功能受损 3感染：毒素对心肌损害 4电解质、酸碱失衡，影响心肌,缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害,（三）其他重要器官损害,【护理评估】,（一）健康史 询问？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。,【护理评估】,（二）身体状况（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。,【护理评估】,（二）身体状况（2）
3、肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现 心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。,【护理评估】,（二）身体状况3并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。,【护理
4、评估】,（四）辅助检查 1血常规RBC，HB。感染时WBC，N。2X线检查除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。,X线检查,【护理评估】,（四）辅助检查 3心电图检查右心室肥大表现、肺型P波4动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭5超声心动图检查,【护理评估】,（五）治疗要点 缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。急性期：积极控制感染通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭处理并发症。,【护理问题】,1气体交换受损 与气道阻
5、塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。3活动无耐力与心肺功能减退有关。4体液过多与右心功能不全，体循环瘀血有关。5焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。6潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。,【护理目标】,病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。,【护理措施】,（一）一般护理1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2饮食护理
6、高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。,【护理措施】,（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,【护理措施】,（三）治疗配合1、氧疗护理遵医嘱给予氧疗。型呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧 气急发绀者，46L/min,【护理措施】,2用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无
7、恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,【护理措施】,（四）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,【护理措施】,（五）健康指导嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚持合理饮食，增强营养定期门诊随访。,【护理评价】,病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。,
