1、第五章 辨少阴病脉证并治,目的与要求：1掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证的证治。2熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴病寒化证预后的方法。3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。4背诵第 281、323、317、304、305、316、306、307、303、319、301、320、321、322，309、318 条。,第一页，共九十一页。,第五章 辨少阴病脉证并治概说,生理概况,经络：,脏腑：,生理特点,手少阴心经足少阴肾经,手太阳经足太阳经,心和肾；以肾为重点,主君火而寄相火阳气之根性命之本主司神明，主
2、血脉，主水藏精为水火之脏；与太阳和太阴的关系密切,第二页，共九十一页。,第五章 辨少阴病脉证并治概说,病理概况,病因来路：,病期病性:,病机：,病证类型：,咽痛证,本证:,兼变证,类似证,六经病证中后期的危重阶段,传经、直中,心肾虚衰，水火不济,阳虚寒化证、阴虚热化证,第三页，共九十一页。,第五章 辨少阴病脉证并治概说,病证类型,本证,寒化证,兼变证,兼太阳病表证太少两感证 变阳明病腑实证少阴三急下证 伤津动血及热移膀胱证,脉微细，但欲寐，无热畏寒身蜷而卧，呕吐，下利清谷尿清长，四肢厥逆，舌淡白,阳衰阴盛,热化证,心中烦，不得眠卧 咽疼口燥，小便不利 舌红少苔，脉细数等,阴虚火旺,咽痛证：,类
3、似证:,第四页，共九十一页。,第五章 辨少阴病脉证并治概说,三、治疗概况,正治法：补法,禁忌：汗、吐、下诸法,寒化证：温补温阳散寒，回阳救逆 代表方-四逆汤,热化证：清补滋阴清热降火 代表方-黄连阿胶汤,四、预后及转归 总体预后较差尤其是少阴寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。,少阴病篇共45281325条原文，19方剂。,第五页，共九十一页。,第一节 少阴病纲要,一、少阴病提纲【原文】281少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。【提要】少阴病的提纲，并表达少阴病寒化证的脉症特点。【解析】,第六页，共九十一页。,第一节 少阴病纲要,【解析】281,少阴之为病,因机：邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主,
4、脉症特点,脉,症 但欲寐,精神萎靡不振神识恍恍惚惚似睡非睡状态,微-极细极软 似有似无,细-细如丝线 按之不绝,阳气衰微,阴血亏损,阴阳两虚,阳神不支,意义：反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚，尤以阳衰为主的病理特点,第七页，共九十一页。,第一节 少阴病纲要,二、少阴寒化证辨证要点【原文】282少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。假设小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。,第八页，共九十一页。,第一节 少阴病纲要,【解析】282,少阴病,欲吐不吐心煩但欲寐,五六日,自利而渴者,屬少阴也,热化证
5、,寒化证,小便,色白者,以下焦虛有寒不能制水,短赤不利,阴亏水热互结,虛故引水自救,【要点】太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、282条 口渴与否,第九页，共九十一页。,第一节 少阴病纲要,【原文】283病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。【解析】,，,病人,脈陰陽俱緊,浮属,太阳伤寒表证,沉属,里虚寒证,阴不得有汗,反汗出亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而復吐利,阴寒内盛,虚阳循经上扰,脈陰陽的涵义一哪些？,第十页，共九十一页。,第一节 少阴病纲要,三、少阴病治禁【原文】285、少陰病，脈細沈數，病爲在裏，不可發汗。286 少陰病，脈微，
6、不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。【提要】少阴病禁用发汗、攻下。【解析】少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。,第十一页，共九十一页。,第一节 少阴病纲要,四、少阴病愈期【原文】291 少陰病，欲解時，從子至寅上。【提要】少阴病欲解的大概时段。【解析】,第十二页，共九十一页。,第二节 少阴病本证阳虚寒化证,一、阳虚寒化证一寒化证治1阳衰阴盛证四逆汤证【原文】323 少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用 去皮破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。【提要
7、】少阴病脉沉者，治当急温。,第十三页，共九十一页。,第二节 少阴病本证阳虚寒化证,一、阳虚寒化证【原文】324 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。假设膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的辨治【解析】,第十四页，共九十一页。,第二节 本证少阴寒化证,324条,手足不温无热而寒飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐,始得之手足寒脈弦遲,此胸中實,禁：不可下也,法：當吐之,痰浊宿食阻遏胸中,久病痼疾干呕而见四肢厥逆 脉沉微,此膈上有寒飲,少阴阳虚阴盛失于温化 寒饮停于膈,禁：不可吐也,方：宜
8、四逆湯,法：當溫之,第十五页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,一、阳虚寒化证【原文】353 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。354 大汗，假设大下利，而厥冷者，四逆湯主之。225 脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。,第十六页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,四逆湯证,病因病机,六经病，阳气虚弱，邪传少阴,太阳病大汗大下利,亡阴亡阳,阳气衰微阴寒内盛,证候,四肢厥逆下利清穀脉沉微细但欲卧寐,主症,副症,大汗出，身熱不去，四肢疼惡寒腹內拘急，口渴，或欲吐不吐等,治疗,四逆湯主之,君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆,臣：干姜辛热助附子回阳救
9、逆，温中降逆,佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药,温补脾肾回阳救逆,第十七页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,2阴盛格阳于外证通脉四逆汤证【原文】317 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。甘草二兩 炙 附子大者一枚 生用 去皮 破八片 乾薑三兩 強人可四兩上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。【提要】少阴阳衰阴盛，格阳
10、于外的证治,第十八页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,2阴盛格阳于外证,少阴病,证候,根本证,下利清谷，手足厥逆，脉沉微欲绝，身反不恶寒,或然证,其人面色赤虚阳上浮咽痛虚阳上浮，郁于喉咽 腹中疼痛阳虚 寒凝干呕胃寒气逆利止脉不出阴阳欲竭,里真寒外假热,病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热,治疗：通脉四逆汤 破阴回阳，通达内外,第十九页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。随症加减：面色赤虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳；腹中疼痛加芍药，通利血脉，缓急止痛；干呕加生姜，温中和胃降逆；咽喉疼痛者加桔梗，宣肺利咽开结；利止脉不出者阴阳
11、欲竭加人参大补元气，益气养阴。此即四逆加人参汤。“病皆与方相应者，乃服之，示人处方用药时，必须契合病机。兼症不同，当随证化裁，药随证变。不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。,第二十页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,3阴盛格阳于上证白通汤证、白通加猪胆汁汤证【原文】314、315 少陰病，下利，白通湯主之。少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服热药发生格拒的证治与预后。,第二十一页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,314、315 戴阳证,少阴病,下利清谷手
12、足厥逆脈沉而微面色赤者,附子干姜葱白,阴盛阳衰格阳于上戴阳证,治疗：破阴回阳，宣通上下予白通汤,病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上 且格拒阳药不入，阳亡液竭,下利未止面赤不除厥逆加重无脉干呕心烦,服白通汤后,治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐,方剂,白通汤,猪胆汁人尿,反佐益阴,破阴回阳宣通上下,第二十二页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,【鉴别】通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候，均以四逆汤证为根底，病机稍异，治法用药不同。【临床应用】白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格阳证的根本方剂，除用于戴阳证外，还用于寒厥、下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代
13、临床用本方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结节性红斑等疾病具备本证病机者。关于人尿的问题:,第二十三页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,人尿，即小便，别名轮回酒、还元汤。采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以10岁以下男孩的小便为佳，名“童便。性味咸寒凉成效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出血，产后血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。妊娠尿治疗银屑病；肺结核病咯血；溃疡病等内出血等。,第二十四页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。1克“尿激酶比1克黄金价值还高10倍；1克“绒促性素比1克黄金价值要高100倍；而1克“女性激素比1
14、克黄金的价值要高1000倍。日本?尿疗百病?；日本、台湾饮尿疗法上海崇明黄炳良用人尿结晶制成523粉，治疗外伤瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部1985年传统医学乙等奖。,第二十五页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,4.阳虚寒湿身痛证附子汤证【原文】304、305少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沈者，附子湯主之。【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。,第二十六页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,【解析】304、305,因机：,少阴阳虚，寒湿内盛，痹阻筋骨关节,证候,得之一二日,手足寒身體痛骨節痛,背惡寒口中和脈沈者,少
15、阴阳虚，寒湿内盛,少阴阳虚，寒湿不化，浸渍肌肉留滞于筋骨关节之间，痹阻气血,治疗,温阳散寒除湿止痛,外用艾灸法：,内服附子汤,大椎肾俞关元等穴,附子温阳去湿寒术芍参苓一同煎,病之初，且病程短，少阴本虚，寒湿留滞,第二十七页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,【临床应用】临床将本方用于痹证、厥证、胸痹、心悸、腹痛、泄泻、眩晕、水肿等病，证属少阴阳虚，寒湿内盛者。另外，?金匮要略?还用本方治妇人妊娠腹痛。现代临床用本方化裁治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、肌肉风湿、冠心病、病态窦房结综合征、低血压、慢性心功能不全、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、慢性肠炎、慢性肾炎、先兆流产、习惯性流产、早产等疾病
16、具备本证病机者，皆有较好疗效。,第二十八页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,5阳虚水泛证真武汤证【原文】316少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。【提要】少阴阳虚水泛的证治。,第二十九页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,【解析】316、82,因机：,少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身,证候,二三日不已至四五日,主症,腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利,水饮内停变动不居为患,少阴阳虚，失于温化水气内停，泛溢周身,治疗,或然症,温阳利水真武汤,咳嗽小便利下利呕吐,疾病随病程进展,伴心下悸头眩身瞤动，全身浮肿等,温阳利水真武汤茯苓术芍附生姜,第三十页，共九十一页。,第二节 本证 阳虚寒化证,真武汤方义分析：,大辛大热补命门之火而温肾助阳，使水有所主,君,健脾运湿渗湿利水，使内停之水由小便而去，更兼培土制水,臣,茯苓白术,生姜芍药,佐,炮附子,温利并行刚柔相济温阳利水,佐附子温里阳，宣散水气助苓术,既利小便而去水气，又敛阴和营兼制术附之刚燥，更能缓挛舒筋,第三十一页，共九十一页。,第二
