1、第二章 呼吸系统疾病病人护理,第一页，共三十七页。,第十节 慢性肺源性心脏病,简称：慢性肺心病,第二页，共三十七页。,病例导入,病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0109L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。,见案例视频2,第三页，共三十七页。,病程特点,慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿:5年、肺气肿征、X线 慢性肺源性心脏病：心界大 肺动脉扩张,急性
2、发作？,第四页，共三十七页。,病例导入,结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2.慢性肺心病与COPD的关系。3.如何治疗、护理？,第五页，共三十七页。,慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概 述,第六页，共三十七页。,一、病因与发病机制,第七页，共三十七页。,1慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD80%90%。2严重的胸廓畸形。3肺血管疾病。4其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。,一病因,第八页，共三十七页。,缺氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,血清H+增高
3、,肺血管收缩 阻力增加,收缩血管的活性物质,1.肺动脉高压的形成,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管床减损,肺泡毛细血管受压,功能性因素,功能性因素是可逆性的 是临床治疗肺心病的依据,解剖因素,二发病机制,第九页，共三十七页。,2.心脏病变的形成,肺循环,体循环,长期肺动脉高压对心脏的影响？,第十页，共三十七页。,肺气肿,肺动脉高压,右心增大,右心衰竭,见动画4,第十一页，共三十七页。,二、临床表现,第十二页，共三十七页。,1.原发病表现 2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。,一肺、心功能代偿期,第十三页，共三十七页。,1.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染。表现为：呼吸困难加重，紫绀明显，严重者出现
4、嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现。,二肺、心功能失代偿,第十四页，共三十七页。,请思考：什么是肺性脑病？,肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：病症：白天嗜睡，表情冷淡，神志恍惚、谵妄等精神神经障碍。体征：明显发绀外，球结膜水肿，皮肤潮红、温暖、多汗等。,第十五页，共三十七页。,2.右心功能衰竭1病症：原发病病症加重，心悸、消化系统病症、水肿2体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿等,第十六页，共三十七页。,3并发症 缺O2和CO2潴留引起多器官功能损害：水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。,肺
5、性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。,第十七页，共三十七页。,三、检查及诊断,第十八页，共三十七页。,1X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加。3血气分析 可有低氧血症和或高碳酸血症。4心电图检查：右心室肥大、肺型P波,一检查,第十九页，共三十七页。,图：慢性肺源性心脏病 X线胸片正位 右肺下动脉增宽(a)肺动脉段凸出(b)心尖上凸(c)有肺气肿表现,15mm,3mm,第二十页，共三十七页。,二诊断,慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史,肺动脉高压、右心室增大和/或右心衰竭,X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象,第二十一页，共三十七页。,四、
6、治疗要点,第二十二页，共三十七页。,一肺、心功能代偿期 同肺气肿稳定期。二肺、心功能失代偿期 原那么：以治肺为本，治心为辅1呼吸衰竭治疗：见本章第十五节。,第二十三页，共三十七页。,2控制心衰1控制感染，改善呼吸首位2使用利尿剂原那么：缓慢、小量、间歇3强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒。4血管扩张药。,第二十四页，共三十七页。,五、护理诊断/问题,第二十五页，共三十七页。,1.气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留等有关2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠有关 3.活动无耐力 与心、肺功能减退有关4.体液过多 与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关5.潜在并发症：肺性脑病,第二十六
7、页，共三十七页。,六、护理措施,第二十七页，共三十七页。,1休息、活动1代偿期：同肺气肿护理。2失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。3改善睡眠。,第二十八页，共三十七页。,2饮食1出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。2高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。3少食多餐。3.皮肤护理 注意预防压疮的发生。,第二十九页，共三十七页。,4.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧。6心理护理：抚慰解释，树立治疗信心。,第三十页，共三十七页。,7.用药护理本卷须知,1用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解
8、质紊乱。2用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反响。3用血管扩张剂：注意观察心率、血压。4用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。,第三十一页，共三十七页。,8肺性脑病的护理 见本章第十五节。9健康指导 根本同COPD。告知病人及家属病情变化的征象，及时就医诊治。,第三十二页，共三十七页。,病例分析,1诊断分析 该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。,第三十三页，共三十七页。,2、护理分析 气短半卧位或坐位
9、，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。活动无耐力生活护理。本病知识缺乏指导戒烟，防止寒冷等不良刺激。,病例分析,第三十四页，共三十七页。,课堂小结,慢性肺心病主要病因：COPD表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据。治疗：治疗原那么治肺为本，治心为辅。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。,第三十五页，共三十七页。,谢 谢！,thank you!,第三十六页，共三十七页。,内容总结,第二章。2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。3血气分析 可有低氧血症和或高碳酸血症。2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠有关。1用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。4用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。活动无耐力生活护理。表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。thank you,第三十七页，共三十七页。,
