1、第六章 骨 折第一节 骨折概论,第一页，共五十五页。,回 顾,维持体形支撑体重运动系统,第二页，共五十五页。,一 定义 骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in continuity of a bone,第三页，共五十五页。,二 病因病机一外因直接暴力Direct violence)骨折发生于暴力直接作用的部位,第四页，共五十五页。,间接暴力 Indirect Violence 暴力通过传导、杠杆或旋转作用 使远处发生骨折,第五页，共五十五页。,筋肉牵拉牵引暴力 撕脱骨折(Avulsion fracture)肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着处骨质 折断,第六页，共五
2、十五页。,疲劳骨折(Fatigue fracture)长期、反复、轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折外伤性骨折 健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂,第七页，共五十五页。,二内因年龄和健康状况股的解剖位置和结构状况骨骼病变 病理性骨折Pathological fracture)有病骨骼骨髓炎、肿瘤，遭受轻微外力即断裂,第八页，共五十五页。,三骨折移位,相关因素 1.暴力的大小，作用方向及性质 2.肢体远侧段的重量 3.肌肉的牵拉力 4.搬运与治疗不当,第九页，共五十五页。,移位种类,1 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方向确定顶角方向2 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向远段的移
3、位方向3 缩短移位重叠移位4 别离移位：骨折段在同一纵轴上互相别离5 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转,第十页，共五十五页。,旋转移位,侧方、短缩移位,成角移位,别离移位,第十一页，共五十五页。,三 分 类,一按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折Closed fracture)：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture)：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通,第十二页，共五十五页。,二按骨折的损伤程度,单纯骨折复杂骨折不完全骨折完全骨折,第十三页，共五十五页。,三按骨折线的形态,裂缝骨折 hair-line f.青枝骨折 Greenstick f.,第
4、十四页，共五十五页。,三按骨折线的形态,横断transverse,斜(oblique)螺旋(spiral),粉碎multifragmentary or comminuted,嵌插impacted,压缩 compression,凹陷depressed,骨骺别离Epiphyseal separation,第十五页，共五十五页。,四根据骨折整复后的稳定程度稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定不易 发生再移位不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者,第十六页，共五十五页。,六根据骨折受伤前骨质是否正常 外伤骨折 病理骨折,五根据骨折后的就诊时间新鲜骨折：伤后2-3周 以内就诊者陈旧骨折：伤后2-3周 以
5、后就诊者,第十七页，共五十五页。,一受伤史 时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小 伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴、伤口污染、自觉病症、功能障碍和处理经 过等,四 诊察要点,第十八页，共五十五页。,二临床表现1 全身情况：休克、体温升高2 局部情况：A 一般情况1)疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、别离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点2)肿胀：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡3)活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛,第十九页，共五十五页。,B 骨折特征,1 畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变2 骨擦音(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感
6、觉3 反常活动(abnormal activity)在肢体非关节部位有不正常的活动,第二十页，共五十五页。,三 X线检查,X线普通平片正侧位至少包括邻近的1个关节CT脊柱骨折、关节内骨折诊断意义：指导治疗，客观法律依据,第二十一页，共五十五页。,五 骨折的并发症,第二十二页，共五十五页。,1 外伤性休克2 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性3 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤4 重要血管损伤5 缺血性肌挛缩：前臂-爪形手6 脊髓损伤7 周围神经损伤8 脂肪栓塞9 坠积性肺炎,第二十三页，共五十五页。,10 褥疮11 尿路感染和结石12 损伤性骨化(骨化性肌炎 myos
7、itis ossificans)13 创伤性关节炎(traumatic arthritis)14 关节僵硬(joint stiffness)15 缺血性骨坏死(avascular necrosis 股骨头、距骨、舟状骨16 迟发性畸形,第二十四页，共五十五页。,六一 骨折愈合过程,一、血肿形成演进期纤维愈合期 1.骨折后血肿形成 2.血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织二、原始骨痂形成期：临床愈合期 1.膜内化骨内外骨痂 2.血肿，纤维化软骨内化骨环状骨痂，腔内骨痂 3.假设骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨骨折一期愈合三、骨痂改造塑形期骨性愈合期 1.应力轴线上骨痂：加强并改造 2.非应
8、力轴线上骨痂：去除 3.骨髓腔再通,第二十五页，共五十五页。,六二 愈合标准 临床愈合标准 骨性愈合标准,1 局部无压痛及纵行叩击痛2 局部无反常活动3 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4 外固定解除后伤肢能满足以下要求(1)上肢能向前平举1kg重量达1分钟(2)下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步5 连续观察两周骨折处不变形 2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或在骨折为原那么。,1 具备临床愈合的标准X线片显示骨小梁通过骨折线,第二十六页，共五十五页。,六三 影响骨折愈合的因素,1 全身因素A 年龄：儿童成人B 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多2 局部因素A
9、 骨折部的血液供给正比B 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合C 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合D 感染E 固定和运动,第二十七页，共五十五页。,七 骨折的治疗,第二十八页，共五十五页。,骨折治疗的原那么,动静结合：固定与活动相结合。筋骨并重：骨与软组织并重。内外兼治：局部与全身兼治。医患合作：医疗措施与患者的主观能动 性相结合。,第二十九页，共五十五页。,骨折的治疗,复位：将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。固定：采用某种方法用以维持复位后的位置。练功：在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，尽快恢复受伤肢体的功能，防止发生肌萎缩、骨质疏松、关节强硬等
10、并发症。药物：通过内服或外用药物促进骨折愈合的一种治疗方法。骨折畸形愈合、缓慢愈合和不愈合的处理原那么,第三十页，共五十五页。,骨折的复位方法,闭合复位手法复位牵引复位 切开复位,第三十一页，共五十五页。,骨折手法复位标准,解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。功能复位：骨折复位虽尽了很大努力，仍未到达解剖复位，骨折在此位置下愈合，对肢体功能无明显阻碍者。,第三十二页，共五十五页。,功能复位的标准,旋转、别离移位：必须完全纠正成角移位：对于下肢，与关节活动方向一致的，可以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成角，必须完全矫正。对于上肢
11、，肱骨干可稍有畸形，前臂双骨折不能有成角畸形。短缩移位：成人不超过1cm，儿童不超过2cm。侧方移位横形骨折：骨干部位对位达1/3，干骺端对位达3/4。,第三十三页，共五十五页。,手法复位前的准备,解除疼痛肌肉松弛位拔伸牵引远端对近端及时、稳妥、准确、轻巧尽量不在X线下进行,第三十四页，共五十五页。,手法复位的根本手法,拔伸：矫正重叠移位，根本手法。旋转：矫正旋转畸形。折顶：盘旋端提：矫正侧方移位。奈正：矫正侧方移位。分骨：尺、桡骨，掌骨、跖骨。屈伸：纵压：,第三十五页，共五十五页。,切开复位,切开骨折部的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。,第三十六页，共五十五页。,骨折的固定,外固定内
12、固定,第三十七页，共五十五页。,外固定,小夹板固定石膏绷带固定持续牵引骨外固定器外展架,第三十八页，共五十五页。,第三十九页，共五十五页。,第四十页，共五十五页。,第四十一页，共五十五页。,牵引架布朗氏架,第四十二页，共五十五页。,床头牵引架,第四十三页，共五十五页。,第四十四页，共五十五页。,第四十五页，共五十五页。,骨折的内固定,螺丝钉接骨板髓内钉,第四十六页，共五十五页。,第四十七页，共五十五页。,第四十八页，共五十五页。,练 功,早期1-2W 骨折部上、下关节暂不活动,身体其他各部位关节均应功能锻炼以促 进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎 缩，防止关节僵硬。中期2-6W 逐步活动上下关
13、节后期6-8W 患肢关节主动活动，增加活 动范围至正常,第四十九页，共五十五页。,药 物,1初期治法 攻下逐瘀法行气消瘀法清热凉血法开窍活血法2中期治法：和营止痛法接骨续筋法舒筋活络法 3后期治法：补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋活络法,第五十页，共五十五页。,骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的处理原那么,骨折延迟愈合：找出原因 针对治疗骨折不愈合：植骨、内固定骨折畸形愈合：重新复位、固定,第五十一页，共五十五页。,愈合障碍,1骨折不愈合(non-union)：骨折经治疗后，超过一般愈合 所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的 骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。2骨折延迟愈
14、合(delayed union)：X线片显示骨痂出现较晚，骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。3骨折畸形愈合(mal-union)：骨折愈合未到达功 能复位要求，有成 角、旋转或重叠畸 形。,第五十二页，共五十五页。,第五十三页，共五十五页。,第五十四页，共五十五页。,内容总结,第六章 骨 折。2 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。4 别离移位：骨折段在同一纵轴上互相别离。5 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转。(1)上肢能向前平举1kg重量达1分钟。C 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合。短缩移位：成人不超过1cm，儿童不超过2cm。手法复位的根本手法。旋转：矫正旋转畸形。补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋活络法。骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。形,第五十五页，共五十五页。,
