1、64层螺旋CT冠脉成像,聊城市中心医院放射科黄凤云,第一页，共四十七页。,冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉造影(CAG)在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准1。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CT成像已成为临床检查的重要手段2。,1 Hovland A,Janland K,Wiseth R.Coronary angiography in octogenariansJ.Tidsskr Nor Laegeforen,2003;2312:1668-1670.2 王锡明，武乐斌，
2、李振家，等.64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用J.中华放射学杂志，2005；3911：1201-1204.,第二页，共四十七页。,心脏及冠状动脉前降支最近的栓塞，大体标本,心脏前面切开的左前降支冠状动脉，在管腔内可见新形成的深红色的血栓。在前降支冠状动脉分布的区域可见梗死的心肌。,第三页，共四十七页。,第四页，共四十七页。,第五页，共四十七页。,第六页，共四十七页。,第七页，共四十七页。,冠状动脉各级分支15段分段法3,RCA近段中段远段 后降段LCA主干LAD近段中段心尖段第1对角支 第2对角支 LCX近段顿缘支远段 侧后支 后降支,美国心脏病学会,3Austen WG,Edwards J
3、E,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,Council on Cardiovascular Surgery,American Heart Association.Circulation 1975,51(supple 5):5-40,5,13,14,15,第八页，共四十七页。,多层螺旋CT冠脉成像优点,其最大特点就是无创，风险小，
4、病人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况；可以显示DSA无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，防止血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成；检查费用相对较低；适用于健康体检筛选，防止不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。,第九页，共四十七页。,冠脉检查的病人筛选、准备,冠状动脉MSCT检查适应症冠心病早期预测及早期防治评价冠状动脉斑块大小和性质的评价冠状动脉各种先天性变异的诊断急性冠状动脉综合症诊断及治疗心脏外科搭桥手术适应症的选择冠状动脉介入及手术治疗后评价心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等,第十页，共四十七页。,冠脉CTA的临床禁
5、忌症,对含碘造影剂过敏II-III度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全严重心律不齐显著心动过缓病史心源型休克严重肝、肾功能不良局部植入式心脏起博器患者局部植入式心脏除颤器患者能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功能产生影响。,冠脉检查的病人筛选、准备,第十一页，共四十七页。,冠脉检查的病人筛选、准备,控制心率：目标70次/分钟以下方法口服受体阻断剂，倍他乐克降低心率1小时前口服稳定心率1小时前口服调整心率术前舍下含服或静注,第十二页，共四十七页。,冠脉检查数据处理,心电编辑的主要应用 主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意的患者的心电门控进行后
6、处理，采用一定的方法改善图像质量，获得比较满意的图像以到达诊断的目的。局部病例心电编辑后图像质量评分显著优于编辑前图像，显示应用心电编辑软件可有效消除心律失常所致的图像伪影 4。,4杨文德，殷 亮，徐茂盛，等.心电编辑在64 层螺旋CT冠状动脉成像中的价值J.实用临床医学，2022；1112:85-86,第十三页，共四十七页。,冠脉检查数据处理,心电编辑的主要方法各家公司的方法略有不同，但主要为插入法 Insert Sync删除法 Delete sync忽略法 Disable sync调整R波 Shift R to Peak,第十四页，共四十七页。,冠脉检查数据处理,第十五页，共四十七页。,冠
7、脉检查数据处理,第十六页，共四十七页。,冠脉检查数据处理,心电编辑前,第十七页，共四十七页。,冠脉检查数据处理,第十八页，共四十七页。,冠脉检查数据处理,第十九页，共四十七页。,冠脉检查数据处理,心电编辑后,第二十页，共四十七页。,心电编辑是否取得成功也受到一些因素的影响，频发室性期前收缩患者在心电编辑中剔除异常R 波后剩余心动周期缺乏以完成重建,心电编辑后的图像质量无明显改善。此外,有研究认为,心率的快慢对于编辑的成功与否尤为重要。检查前控制心率不但能提高检查成功率,也可以使意外心律失常的心电编辑成功率提高4-6。,4杨文德，殷 亮，徐茂盛，等.心电编辑在64 层螺旋CT冠状动脉成像中的价值
8、J.实用临床医学，2022；1112:85-865王继琛，邱建星，王鹤，等.心电图编辑软件在CT冠状动脉成像中的应用价值J.中国医学影像技术,2006,22(10):1485-1488.6汪波，常时新，许楠.心电图编辑在心律失常患者 CT 冠状动脉血管造影数据重建中的应用J.中国医学影像技术,2022,24(1):92-95.,第二十一页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,1)Multi-planar Reformats(MPR)多平面重建2)Curved Planar Reformats(CPR)曲面重建3)Maximum Intensity Projection(MIP)最大密度投影4)
9、InSpace-Volume Rendering Technique(VRT)容积再现5)Circulation心血管优化分析软件,第二十二页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,3 种典型 MIP 投影 LAO(左前斜)RAO(右前斜)LAO Cranial(左前斜头侧投照)类似于常规血管造影的几个标准位快速及标准化的后处理方法,第二十三页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,标准投照平面,第二十四页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,MIP 图像与左前斜投照相近,第二十五页，共四十七页。,右冠脉,左前降支,MIP图像,左冠脉,左旋支,第二十六页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,曲面重
10、建(CPR)沿着动脉行径手画曲面显示扭曲血管的全长 效果极佳参考平面可根据 轴位断面薄层 MIPVRT,第二十七页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,Volume Rendering Technique(VRT)容积再现的不同种类:灰阶与彩色 VRT优点:1.显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师以直观的印象 2.复杂 3D 解剖结构,显示效果极佳.,第二十八页，共四十七页。,灰阶VRT 图像,第二十九页，共四十七页。,彩色VRT 图像,第三十页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,冠脉CTA图像伪影判断方法伪影：血管的不连续性和血管边缘轮廓的模糊。横断面图像用以观察有无平面内运动伪影。CPR、
11、MPR和VR用以观察血管的连续性及有无梯状伪影。,第三十一页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,伪影,1.模糊伪影2.阶梯状伪影3.条状伪影,第三十二页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,选择时相错误85%,正确时相 60%,1.模糊伪影,85%,85%,60%,60%,第三十三页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,层面太厚 算法太柔和 1mm,B35,0.75mm,B46,1.模糊伪影,第三十四页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,2.条状伪影,造影剂使用不当浓度太高 改进:使用 CARE Bolus伴50ml 生理盐水冲洗,第三十五页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,3.阶梯状
12、伪影,时相选择错误-440ms,正确时相-500ms,第三十六页，共四十七页。,冠脉检查的图像后处理,4分,3分,2分,1分,TEXT,TEXT,TEXT,评分实例,第三十七页，共四十七页。,冠脉检查的影像诊断,CT对冠脉病变的阴性预测率98，阳性预测率90。,第三十八页，共四十七页。,冠脉检查的影像诊断,LAD,第三十九页，共四十七页。,冠脉检查的影像诊断,RCA,第四十页，共四十七页。,冠脉检查的影像诊断,壁冠状动脉,冠状动脉主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪组织内，如果在冠状动脉发育过程中，原始小梁动脉网外移失败，那么出现动脉或其分支的某一段走行中被浅层心肌所覆盖，这段动脉称为壁
13、冠状动脉，覆盖该段动脉的心肌纤维满意肌桥。,第四十一页，共四十七页。,冠脉检查的影像诊断,第四十二页，共四十七页。,冠脉检查的影像诊断,支架置入术后PAT,第四十三页，共四十七页。,冠脉检查的影像诊断,第四十四页，共四十七页。,冠脉检查的影像诊断,第四十五页，共四十七页。,冠脉检查的影像诊断,与冠脉造影比较，对于冠脉狭窄的判断：冠状动脉无病变的符合率阴性提示率到达95%以上，也就是说，如果冠脉CT未见冠脉有病变，可以不进行冠脉造影检查，冠脉有病变的符合率为90%以上，也就是说，如果冠脉CT发现冠脉狭窄大于50%需要进行冠脉造影检查决定下一步治疗方案。,64层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影区别,第四十六页，共四十七页。,内容总结,64层螺旋CT冠脉成像。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CT成像已成为临床检查的重要手段2。在前降支冠状动脉分布的区域可见梗死的心肌。中段心尖段。可以显示DSA无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判。能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功能产生影响。目标70次/分钟以下。方法口服受体阻断剂，倍他乐克,第四十七页，共四十七页。,
