1、,第一页，共三十四页。,细菌的形态与结构细菌的生长繁殖与培养细菌的分布及消毒灭菌细菌的遗传与变异细菌的致病性与感染,第二页，共三十四页。,第三页，共三十四页。,细菌的致病性 Pathogenicity 一定种类的细菌，在一定条件下，对一定宿主造成病理损害的能力。,致病性是微生物“种的特性,即一种微生物只能引起一定的传染病。由种属遗传性决定。,第四页，共三十四页。,病原菌确实定依据,经典柯赫法那么：1、病原菌应在同一疾病中查出，而健康者不存在。2、病原菌能够体外获得纯培养。3、此纯培养物接种易感动物能导致相同的病症。4、自感染动物体内能重新别离到该病原菌的纯培养。,基因水平的科赫法那么：1、在病
2、原菌中检出某些基因或其产物，而无毒力菌株中无。2、毒力菌株的某个基因被损害，那么毒株的毒力应减弱或消除，或者将此基因插入到无毒力菌株中，表现为有毒力菌株特性。3、将细菌接种动物时，该基因应在感染的过程得到表达。4、在接种动物中检测到该基因表达产物的抗体或产生免疫保护。,第五页，共三十四页。,细菌的致病性 Pathogenicity,细菌的毒力细菌的侵入数量细菌的侵入途径,第六页，共三十四页。,一、细菌的毒力,毒力(Virulence)：病原菌致病能力的强弱程度。半数致死量(LD50)：在一定时间内，通过一定感染途径，能使一定体重的某种动物半数死亡所需要的最小细菌数或毒素量。构成细菌毒力的物质根
3、底是侵袭力和毒素。,第七页，共三十四页。,一 侵袭力 invasiveness,致病菌突破机体防御机制,在体内定居、繁殖和扩散的能力。,侵袭力,菌体外表结构,侵袭性酶,黏附素荚膜、类荚膜,透明质酸酶 血浆凝固酶,第八页，共三十四页。,二 毒素,第九页，共三十四页。,G-菌崩解和内毒素释放过程演示,A 毒性亚单位B 结合亚单位,第十页，共三十四页。,第十一页，共三十四页。,第十二页，共三十四页。,(A)热源性(pyrogenecity),(C)内毒素血症(endotoxemia)和休克,(D)弥漫性血管内凝血disseminated intravascular coagulation,DIC,内
4、毒素的作用,(B)白细胞数目改变,第十三页，共三十四页。,侵袭力,毒素,毒力,侵入数量,侵入途径,细菌的致病性,黏附素、荚膜、侵袭性酶,内外毒素,免疫损伤,第十四页，共三十四页。,侵入途径,途 径 方 式 疾 病 举 例,呼吸道感染,气溶胶，飞沫方式吸入,肺结核、白喉、百日咳,消化道感染,粪-口方式，食入,伤寒、痢疾、食物中毒,泌尿生殖道感染,性接触，血液或粘膜损伤,淋病、梅毒等,创伤性感染,皮肤、黏膜创伤、破损,皮肤化脓感染，破伤风,经血感染,输血、注射、针刺,细菌败血症,媒介昆虫感染,密切接触、叮咬,鼠疫，沙门菌病,多途径感染,经消化、呼吸、创伤等,结核及炭疸杆菌感染,第十五页，共三十四页
5、。,细菌的致病性感染(Infection),细菌在一定条件下，突破机体的防御功能，侵入机体,与机体相互作用而引起不同程度的病理过程。,第十六页，共三十四页。,引起感染的必要条件一病原菌方面 1.病原菌必须具有一定的毒力 2.病原菌要到达一定数量 3.病原菌要有适宜的侵入门户二宿主方面 性别、年龄、防御能力等,致病性,第十七页，共三十四页。,机体的防御能力-抗细菌感染的免疫,第十八页，共三十四页。,Innate immunity,Specific immunity,Extracellular bacteria 胞外菌 AbIntracellular bacteria 胞内菌 T,第十九页，共三十
6、四页。,引起感染的必要条件一病原菌的致病性二宿主的免疫力三外界环境,第二十页，共三十四页。,感染的来源,第二十一页，共三十四页。,感染决定因素 相互作用 感染类型,免疫力致病,免疫力致病,免疫力致病,隐性感染,显性感染,带菌状态,环 境 因 素,宿主免疫力,细菌致病性(毒力,数目,门户),感染的结局,第二十二页，共三十四页。,隐性感染inapparent,显性感染apparent,带菌状态Carrier state,感染的类型,机体免疫力较强，侵入的细菌数量少且毒力弱时，感染后对机体损害较轻，不出现明显临床病症者。,病情缓急,感染部位,急性感染慢性感染,局部感染全身感染,菌血症毒血症败血症脓毒
7、血症内毒素血症,第二十三页，共三十四页。,毒素,毒素,毒素,毒素,病原菌未入血流，其毒素侵入血流，引起特殊的中毒病症,如白喉 破伤风等,毒血症 toxemia,病原菌一过性侵入血流，未在血流中大量繁殖,菌血症bacteremia,如伤寒早期,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,病原菌在血液中大量繁殖并产生毒素,引起全身中毒病症。,败血症septicemia,如金葡菌、鼠疫杆菌,局部病灶,第二十四页，共三十四页。,局部病灶,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,毒素,新的化脓病灶,脓毒血症 pyemia,化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至机体
8、的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。,第二十五页，共三十四页。,隐性感染,显性感染,带菌状态,感染的类型,局部感染全身感染,菌血症毒血症败血症脓毒血症内毒素血症,机体在发生显性或隐性感染后，病原菌未立即消失，而在机体内持续存在一定时间，与机体处于相对平衡状态，并不断排出体外。带菌者是重要的传染源。,endotoxemia,第二十六页，共三十四页。,病原菌,生长繁殖,感染,传染病,隐性感染,侵入机体,死亡康复,带菌者,免疫,第二十七页，共三十四页。,医院感染 hospital infection,指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。
9、,接触传播直接注入环境污染,传播途径,感染来源,外源性内源性,第二十八页，共三十四页。,哪些属于医院感染？,新生儿经产道时获得的感染。新生儿经胎盘获得出生后48小时内发病)的感染。病人由于诊疗措施引起的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。原有的慢性感染在医院内的急性发作。,第二十九页，共三十四页。,如何 管理与控制 医院感染?,第三十页，共三十四页。,Clean Care is Safer Care清洁的照料是更平安的照料,Clean handsClean practicesClean productsClean environmentClean equipment,清洁的双手清洁的操作清
10、洁的产品清洁的环境清洁的器械,第三十一页，共三十四页。,临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌的污染一位护士的手在经过24小时培养后的结果：有大量菌落形成,手是细菌传播的重要载体,第三十二页，共三十四页。,医院工作中洗手的指征,1.处理干净物品前和处理污染物品后；2.无菌操作前、后；3.戴手套前、后；4.接触伤口前、后；5.护理特殊易感病人前、后；6.在高危病房接触不同病人或进行不同部位操作前、后；7.护理感染病人前、后8.与任何病人长时间和密切接触后。,第三十三页，共三十四页。,内容总结,基因来源。致病性是微生物“种的特性,即一种微生物只能引起一定的传染病。1、在病原菌中检出某些基因或其产物，而无毒力菌株中无。荚膜、类荚膜。G+菌与部分G-菌分泌或溶解后释放。弱，能刺激机体产生抗体，但不能制成类毒素。强，对组织器官有选择性毒害作用，引起特殊临床表现。肾上腺出血、心肌损伤、外周神经麻痹。机体的防御能力-抗细菌感染的免疫。(毒力,数目,门户)。病原菌一过性侵入血流，未在血流中大量繁殖,第三十四页，共三十四页。,
