1、第七章 细菌的感染与免疫 Bacterial Infection and Immunity,第一页，共四十三页。,主要内容,概述正常菌群和条件致病菌细菌的致病性感染的种类和类型,第二页，共四十三页。,概 述,细菌的感染(infection)：细菌侵入机体，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起宿主出现不同程度的病理过程。致病菌/病原菌(pathogen)：能引起宿主感染的细菌。非致病菌/非病原菌(nonpathogen)：不能造成宿主感染的细菌。,第三页，共四十三页。,感染三要素,细菌的致病性,宿主免疫性(系统应答),感染,抗感染免疫,环境(社会、自然),第四页，共四十三页。,1 正常菌群与时机致病
2、菌,第五页，共四十三页。,一、正常菌群(normal flora),1.概念：正常人体表和与外界相通的腔道 中存在着不同种类和数量的微生物。在 人体免疫功能正常时对人体无害，有些 还有利的微生物。2.生理学意义：()生物拮抗()营养作用()免疫促进()抗衰老，抗肿瘤,第六页，共四十三页。,人体常见的正常菌群,第七页，共四十三页。,鼻咽腔葡萄球菌、甲/丙型链球菌、肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等,外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌等,口腔表皮葡萄球菌、甲/丙型链球菌、类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌、螺旋体、放线菌、白念珠菌等,肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡
3、萄球菌、厌氧性细菌、真菌、乳杆菌，双歧杆菌等,阴道 大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌、非致病性分枝等,皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌、丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌等,人体内正常菌群的分布,眼结膜白色葡萄球菌、枯燥杆菌等,尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌等,第八页，共四十三页。,二、时机致病菌(opportunistic pathogen),1.概念：正常菌群与宿主间的平衡状态及正常 菌群间的平衡，在某种特定的条件下被打破，使原来不致病的细菌成了致病菌。2.致病条件：寄居部位的改变 免疫功能低下 菌群失调(dysbacteriosis)某种原因使机体某些部位正常菌
4、群中各细菌的比例关系发生大幅度改变而超出正常范围的状态，称为菌群失调。由于菌群失调而导致的病症称菌群失调症。,第九页，共四十三页。,2 细菌的致病作用,致病性(pathogenicity)：细菌对宿主感染的致病能力。,细菌的致病性,毒 力,侵入数量,侵入门户,侵袭力,毒 素,第十页，共四十三页。,一、毒力(virulence),毒 力,致病菌的致病性强弱程度(量)。,半数致死量(LD50)半数感染量(ID50),在一定时间内，通过一定途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染所需要的最小细菌数或毒素量。,第十一页，共四十三页。,1.侵袭力(invasiveness)概念：致病菌突破机体防
5、御功能，侵入机体并在 体内定植、繁殖和扩散的能力。物质根底：(1)荚 膜：保护、抗吞噬和抗杀菌物质的作用；(2)粘附素：粘附于粘膜细胞，防止被去除(菌毛)；(3)侵袭性物质：协助致病菌定植、繁殖与扩散；(4)生物被膜：粘附、抗免疫、耐药等。,侵袭性酶,上皮细胞,第十二页，共四十三页。,第十三页，共四十三页。,.毒素(toxin)概念：细菌合成的对机体组织细胞有损害的 毒性物质。种类：(1)内毒素：G-菌的细胞壁成分，当细菌裂解或 endotoxin 菌体破坏后释放的毒性脂多糖物质。(2)外毒素：G+菌和局部G-菌在生长过程中合成 exotoxin 并分泌到菌体外的毒性物质。,第十四页，共四十三
6、页。,第十五页，共四十三页。,内毒素与外毒素的区别,第十六页，共四十三页。,外毒素蛋白质成分,A：活性亚单位B：结合亚单位,分子结构：A-B模式,第十七页，共四十三页。,根据对宿主细胞的亲和性及作用靶点分三类：神经毒素、细胞毒素和肠毒素。,第十八页，共四十三页。,(A)热源性(pyrogenecity)(B)白细胞数目改变,(C)内毒素血症(endotoxemia)和休克,(D)DIC,内毒素生物学作用：,第十九页，共四十三页。,二、细菌入侵的数量,与细菌的毒力成反比例,毒力越强，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大,第二十页，共四十三页。,三、细菌入侵的途径,各种细菌侵入机
7、体，须有适宜的途径 破伤风杆菌:伤口-深而窄、污染严重-感染 消化道-不致病 痢疾杆菌:消化道感染肠道粘液脓血便 结核杆菌:呼吸道、消化道、皮肤 肺结核、肠结核、皮肤结核,第二十一页，共四十三页。,一、感染的来源与传播外源性感染(exogenous infection)：来源于宿主体外的细菌所引起感染。传染源：病人、带菌者、带菌动物 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤创伤、节肢动物 媒介、STD、多途径感染结核内源性感染(endogenous infection)：体内正常菌群转化为条件致病菌，传染源来自自身的感染。,4 感染的发生和开展,第二十二页，共四十三页。,1.隐性感染(inapparen
8、t infection)：机体抗感染免疫力较强，或侵入的病原菌数量少、毒力较弱，病原菌感染后对机体的损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床病症。,二、感染的类型,第二十三页，共四十三页。,2.显性感染(apparent infection)：机体抗感染免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力强、数量多，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，出现一系列明显临床病症。()根据病情缓急分：急性感染(acute infection)3W 慢性感染(chronic infection)2M()根据感染部位分为：局部感染(local infection)全身感染(systemic infection)毒血症(toxe
9、mia)菌血症(bacteremia)败血症(septicemia)脓毒血症(pyemia)内毒素血症(endotoxemia),第二十四页，共四十三页。,病原菌,血 流,毒 素,毒血症,不繁殖,菌血症,繁殖,败血症内毒素血症,化脓菌,多发性脓肿,脓毒血症,第二十五页，共四十三页。,3.带菌状态：机体在显性感染或隐性感染后,病原菌并未及时消失，而在体内继续留存一定时间并不断向体外排菌，与机体免疫力处于相对平衡状态，称之为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者(carrier)。,第二十六页，共四十三页。,三、环境因素,气候地理 社会因素：国家经济状况、战争,第二十七页，共四十三页。,一、概念及根
10、本特点 医院感染(hospital infection)又称医院内感染(nosocomial infection)或医院获得性感染(hospital acquired infection)，指包括医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间又发生的其他感染。,5 医院感染,第二十八页，共四十三页。,一 根本特点1.感染的对象包括一切在医院活动的人群,但易感对象为免疫功能低下的患者；2.感染的地点、时间必须发生在医院内，包括出院不久发生的感染;3.感染来源以内源性感染为主，病原体主要是时机致病性微生物；4.传播方式以接触为主；5.病原体常为耐药菌。,第二十九页，共四十三页。,二分类内源性医院
11、感染(endogenous nosocomial infection)外源性医院感染(exogenous nosocomial infection)交叉感染(cross infection)环境感染(environmental infection),第三十页，共四十三页。,二、医院感染的微生态特征(一)微生物的特点 1.主要为时机致病菌致病，90%以上毒力较弱或无毒，多为内源性感染；2.大多为耐药菌或多重耐药菌；3.常发生种类的变迁；4.适应性强。(二)常见微生物主要是细菌，其次是病毒、真菌；既有致病性微生物，也有时机性致病微生物。,第三十一页，共四十三页。,医院感染中常见的微生物,第三十二页
12、，共四十三页。,三、流行病学特征(一)感染源：病人、病原携带者(carrier)、环境感染贮源(reservior)、动物感染源。(二)传播途径：接触传播、空气传播、媒介传 播、昆虫传播。(三)易感者：取决于病原体的毒力和宿主的易 感性。,第三十三页，共四十三页。,四、现状及危害性 全球感染率为320%，我国发生医院感染约为500万例，感染率约为4.6%，其中医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。医院感染与医院相依并存。随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。,
13、第三十四页，共四十三页。,胃插管术,第三十五页，共四十三页。,气管插管术,第三十六页，共四十三页。,第三十七页，共四十三页。,五、医院感染的预防和控制,消毒与灭菌：手、室内空气、器械物品、环境消毒隔离预防：传染源隔离和保护性隔离合理使用抗生素医院感染监测,第三十八页，共四十三页。,重点监测科室手术室和重症监护病房ICU新生儿室血液透析室：科室周围环境常有血液污染，医护人员和透析患者有较大感染危险中心供给室血库临床注射治疗室和临床实验室,第三十九页，共四十三页。,G菌入血引起中毒病症，称为 A、败血症B、毒血症C、内毒素血症D、脓毒血症E、菌血症,第四十页，共四十三页。,谢谢！,第四十一页，共四
14、十三页。,三、微生态平衡与失调,微生态学(microecology)：从细胞或分子水平上研究微生物与宿主、环境相互关系的学科。医学微生态学：研究寄居在人体表和与外界相通的腔道的微生物与微生物、微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依存、相互制约关系的学科。微生态平衡(microeubiosis)：正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。微生态失调(microdysbiosis)：正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态。菌群失调症：正常微生物的种群发生了定量或定性的变化所引起的疾病。,第四十二页，共四十三页。,内容总结,第七章。非致病菌/非病原菌(nonpathogen)：不能造成宿主感染的细菌。人体免疫功能正常时对人体无害，有些。由于菌群失调而导致的病症称菌群失调症。G+及部分G-。根据对宿主细胞的亲和性及作用靶点分三类：神经毒素、细胞毒素和肠毒素。痢疾杆菌:消化道感染肠道粘液脓血便。主要是细菌，其次是病毒、真菌。临床注射治疗室和临床实验室,第四十三页，共四十三页。,
