1、胰岛素泵剂量调节,1,第一页，共六十四页。,内容提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原那么如何调回多点注射方波/双波的应用,第二页，共六十四页。,胰岛素泵的调节方法,全自动调节：根底量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的根底量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置,3,第三页，共六十四页。,用泵前的准备工作：,4,第四页，共六十四页。,控制目标,5,第五页，共六十四页。,根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标,成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知
2、性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：5.6mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L,6,第六页，共六十四页。,内容提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原那么如何调回多点注射方波/双波的应用,第七页，共六十四页。,已接受胰岛素治疗的患者 一日总量用泵前胰岛素用量(70%100%),CSII初始每日胰岛素总量计算,未接受过胰岛素治疗的患者 1DM:一日总量体重kg0.40.5 2DM:一日总量体重kg0.50.8,8,第八页，共六十四页。,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于根底
3、率。,9,第九页，共六十四页。,用泵前总量：40u,用泵的起始剂量：36u,总根底量：18u,总餐前量：18u,每小时根底率：0.75u/h,早：6u,中：6u,晚：6u,90,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,举 例,10,第十页，共六十四页。,如何设置初始根底率？,一段法 多段法,11,第十一页，共六十四页。,一段法,12,第十二页，共六十四页。,13,第十三页，共六十四页。,多段法两段,14,第十四页，共六十四页。,降低半夜低血糖时根底率,多段法两段,15,第十五页，共六十四页。,多段法两段,16,第十六页，共六十四页。,多段法三段,17,第十七页，共六十四页。,多段法-
4、多段,18,第十八页，共六十四页。,多段-六段法系数法,短效胰岛素：X是每小时平均根底率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:00,19,第十九页，共六十四页。,六段法举例,患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d根底率总量22，每小时根底率0.9u分段如下：,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0
5、0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际根底率总量为21u,20,第二十页，共六十四页。,影响初始根底率设定的因素,原来使用的胰岛素制剂中效、长效、预混口服药OHA活动量精神和心理状态年龄,MiniMed,21,第二十一页，共六十四页。,内容提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原那么如何调回多点注射方波/双波的应用,第二十二页，共六十四页。,血糖精细调整原那么-先调根底率，再调大剂量,第一步：先看整体，调整根底率-与控制目标相比，高那么增加根底率，低就减少根底率第二步：先调根底率30原那么-餐前/睡前与前一餐后相比(也
6、适用于空腹与3点、3点与睡前相比 血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)那么增加根底率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)那么减少根底率第三步：再调大剂量50原那么-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)那么减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，那么先纠正低血糖,23,第二十三页，共六十四页。,根底率从一段到多段的原那么,开始可只设一段根底率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段根底率。根底率的调整应在血糖波动之前2-3小时短效胰岛素或1小时超短效胰岛素。,24,第
7、二十四页，共六十四页。,根底率调整举例,某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l,(本)餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖差 10-5=5 1.7mmol/l,调整根底率减少0.1u/h,25,第二十五页，共六十四页。,某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l,餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖差 10-5.5=4.5 2.8mmol/L,增加餐前大剂量-增加多少？,餐前大剂量举例,26,第二十六页，共六十四页。,胰岛素矫正剂量计算,实际
8、血糖-目标血糖矫正量=胰岛素敏感系数ISF 胰岛素敏感系数ISF1500/1800法那么,定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,作用：解决任意时间发生的高血糖,1500或 1800,每日总量18,ISF=,27,第二十七页，共六十四页。,胰岛素敏感系数1800/1500法那么,28,第二十八页，共六十四页。,矫正剂量要注意,餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%参加加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素睡前测得高血糖 可50%-80%给予,防止
9、“矫枉过正”！,29,第二十九页，共六十四页。,举 例,患者45岁，一日短效胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。ISF=1500/42/18=2补充量=12 6/2=3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5-2.4U,30,第三十页，共六十四页。,总体剂量调节举例,某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L,让我们一起上路吧,31,第三十一页，共六十四页。,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1,16:00 20:00,0.8,20:00 24:
10、00,0.9,12:00 16:00,7u,1.0,1.2,0.6,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:00 3:00,第一天,根底率,输入泵内，第一天的粗调完毕,32,第三十二页，共六十四页。,第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体根底量。根底率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。,第二天的八点血糖是什么样的呢？,33,第三十三页，共六十四页。,第三天的八点血糖是什么样的呢？,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1+0.2+0.2,16:00 20:00,0.8+0.2+0.2,20:00 24:00,0.9+0.2+0.2,12:00 16:
11、00,7u,1.0+0.3+0.2,1.2+0.3+0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:00 3:00,第三天,根底率,重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体根底量，根底率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。,34,第三十四页，共六十四页。,第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调根底量。使用30原那么四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)那么增加根底率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)那么减少根底率因此可以看到三餐段的根底率需要降低,第四天八点血糖是什么样的呢？,同时由于餐前到达标
12、准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。,35,第三十五页，共六十四页。,第三步：餐前餐后根本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原那么-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)那么减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原那么,第五天的八点血糖是什么样的呢？,8u+1u,早餐前,大剂量,7u+1u+0.5u,午餐前,1.1+0.2+0.2-0.1,16:00 20:00,0.8+0.2+0.2,20:00 24:00
13、,0.9+0.2+0.2-0.2,12:00 16:00,7u+0.4u,1.0+0.3+0.2-0.1,1.2+0.3+0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:00 3:00,第五天,根底率,36,第三十六页，共六十四页。,血糖达标的同时，波动性也很小哦,第六天的八点血糖是什么样的呢？,37,第三十七页，共六十四页。,总结一下过去的五天胰岛素调整过程,38,第三十八页，共六十四页。,内容提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原那么如何调回多点注射方波/双波的应用,第三十九页，共六十四页。,早餐前注射量短效：用泵时早餐前
14、大剂量+6am-11am根底量总和，再增加10%-20%的量中餐前注射量短效：用泵时中餐前大剂量+11am-5pm根底量总和，再增加10%-20%的量晚餐前注射量短效：用泵时晚餐前大剂量+5pm-10pm根底量总和，再增加10%-20%的量睡前注射量中效：10pm-6am根底量总和，再增加10%-20%的量,一天注射4次胰岛素,40,第四十页，共六十四页。,一天注射2次胰岛素,早餐前注射量:用泵时早餐前量+(6am-6pm根底量总和)+用泵时中餐前量 短效 中效 中效+增加10%-20%的量晚餐前注射量：用泵时晚餐前量+(6pm-6am根底量总和)+增加10%-20%的量 短效 中效 注：看一
15、看短效与中效的比例，1:2为30R、1:1为50R,41,第四十一页，共六十四页。,内容提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原那么如何调回多点注射方波/双波的应用,第四十二页，共六十四页。,影响血糖的食物,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein 脂肪=Fat,43,第四十三页，共六十四页。,正常波/方波/双波大剂量的意义,正常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,吸收的百分比,进餐时间小时,餐前大剂量,44,第四十四页，共六十四页。,常规大剂量,在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白质、少纤维素的餐或
16、零食后的高血糖,45,第四十五页，共六十四页。,方波大剂量,在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 通过随时间延长输注，胰岛素更加符合血糖值 使用该特性的建议包括:长时间餐如假期或自助晚餐 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化,46,第四十六页，共六十四页。,双波大剂量,一个常规大剂量后输注一个方波大剂量 当摄入同时含有容易消化局部和需要长时间才能吸收 的混合食物时，可使用该特性。双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数,47,第四十七页，共六十四页。,双波：餐前量的2/3正常波normal 餐前量的1/3方波square 方波的时间分配：,双波/方波大剂量时间设定推荐值,48,第四十八页，共六十四页。,-20,0,20,40,60,80,100,BG由基线的变化,毫克/分升,方波,2 大剂量,1 大剂量,双波,0.5,1.0,1.5,2.0,4.0,5.0,由基线起经过的小时数,Adapted from Chase et al:Diabetic Medicine 2002;19:317-321,食用高碳水化合物和高脂肪食物时,
