1、第五节 血管,第一页，共三十九页。,一、动 脉,口腔颌面颈部的血供颈内动脉供给脑的前3/5，眶内及额部。颈外动脉颈前、口腔颌面、颅顶及硬脑膜锁骨下动脉供给颈部下份深面结构及脑的后2/5局部的动脉主干。,第二页，共三十九页。,一颈总动脉颈总动脉约在甲状软骨上缘分为颈内和颈外动脉。颈总动脉在颈动脉三角处位置表浅，可作为摸脉，暂时性压迫止血和颈动脉穿刺造影的部位。颈总动脉的两个重要分叉结构：1.颈动脉窦：压力感受器。颈动脉窦综合症。2.颈动脉体：化学感受器。,第三页，共三十九页。,二颈外动脉1.甲状腺上动脉2.舌动脉：舌骨大角处 依据与舌骨舌肌的关系分为三段1自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处弓的浅面有
2、舌下神经越过2舌动脉在舌骨舌肌深面一段3舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。,第四页，共三十九页。,3.面动脉1颏下动脉：营养舌下腺、颏部 肌肉和皮肤。2下唇动脉：动脉环3上唇动脉：动脉环。4腭升动脉：于面动脉的起始处 沿咽侧壁上行至颅底，营养软腭和 腭扁桃体。5内眦动脉：为面动脉的终支，沿鼻外侧上行至眼内眦与眼动脉相 吻合。,第五页，共三十九页。,4.上颌动脉依据与翼外肌的关系分为三段：1下颌段：由起始处至翼外肌下缘，横行髁突颈部深面 脑膜中动脉：穿棘孔入颅中窝，供给硬脑膜和颅骨。前支经过颅骨翼点内面，颞骨骨折易损伤，引起硬脑膜外血肿。下牙槽动脉：穿下颌孔入下颌管于第一前磨牙
3、下方分为二支，颏动脉，与颏下及下唇动脉相吻合；切牙支与对侧同名动脉吻合，营养下颌前牙。下牙槽动脉入孔前发出下颌舌骨肌动脉，伴同名神经入下颌舌骨沟，营养下颌舌骨肌。2翼肌段：翼外肌两头之间至翼突上颌裂3翼腭段：经翼上颌裂进入翼腭窝，上牙槽后动脉眶下动脉腭降动脉蝶腭动脉。,第六页，共三十九页。,第七页，共三十九页。,5.咽升动脉 于颈外动脉起始处沿咽侧壁到达颅底。营养咽、软腭、腭扁桃体、颈深部肌群。6.枕动脉 于二腹肌后腹下缘起自颈外动脉到达枕部，营养胸锁乳突肌与枕部结构。7.耳后动脉 于二腹肌后腹上缘起自颈外动脉到达耳廓前方，营养耳廓后面肌肉和皮肤。8.颞浅动脉 自髁颈后内方起自颈外动脉伴颞浅静
4、脉和耳颞神经穿腮腺上行，越过颧弓浅面到达颞局部为额支和顶支。其主要分支有：面横动脉额支顶支。,第八页，共三十九页。,二 静脉,特点：分支多而细，吻合丰富，常呈网状，变异较多。一口腔颌面部浅静脉1.面静脉起自于内眦静脉伴到达下颌下三角，至下颌角后下方，与下颌后静脉前支集合成面总静脉，于舌骨大角处入颈内静脉。面部的危险三角区是指鼻根至两侧口角连线之间的三角形区域。由于此区域内的感染极易扩散至颅内，引起严重的颅内感染，如海绵窦血栓性静脉炎、败血症等，所以称此区为“危险三角区。2.颞浅静脉于颞浅动脉前方由额支和顶支集合成，行于颞浅动脉前方，在髁颈前方与上颌静脉集合成下颌后静脉。,第九页，共三十九页。,
5、第十页，共三十九页。,第十一页，共三十九页。,二口腔颌面部深静脉1.翼丛位于颞下窝，介于颞肌和翼内外肌之间，主要收集颈内动脉分布区静脉血。该丛后端聚集成上颌静脉汇入下颌后静脉。前端聚集成面深静脉通入面静脉，向上借卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦相通。行上牙槽后神经组织麻醉时，以免引起血肿。2.上颌静脉位于颞下窝，在翼丛后端与下颌段伴行，经下颌骨髁突颈与蝶下颌韧带之间和颞浅静脉集合成下颌后静脉。3.下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉集合而成，下行于腮腺内，从其下端穿出，下行经二腹肌和茎突舌骨肌浅或深面，于下颌角处分为前支和后支。前支和面静脉集合成面总静脉，后支和耳后静脉集合成颈外静脉。4.面总静脉在颈
6、动脉三角内，下颌角后下方由面静脉和下颌后静脉的前支集合而成，平舌骨大角处，胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉。面总静脉和颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽等癌可转移至该淋巴结。,第十二页，共三十九页。,第十三页，共三十九页。,三颈部浅静脉1.颈外静脉分前后两支，前支是下颌后静脉后支，后支由枕静脉与耳后静脉集合而成。前后两支在下颌角附近集合，沿胸锁乳突肌外表行向下后注入锁骨下静脉。2.颈前静脉颏下部的浅静脉，沿颈前正中线两侧下行至颈下部呈直角向外至颈外静脉终末段。收纳颈前部皮肤的静脉血。,第十四页，共三十九页。,四颈部深静脉1.颈内静脉上端续于乙状窦，先位于颈内动脉的背侧，继而沿颈总动脉外侧下行，
7、至胸锁关节前方与锁骨下静脉集合成头臂静脉。2.锁骨下静脉位于颈根部，为腋静脉延续，在胸锁关节前方与颈内静脉集合成头臂静脉，两静脉的夹角之间称颈静脉角，左有胸导管汇入，右有右淋巴管汇入。,第十五页，共三十九页。,第十六页，共三十九页。,五颅内、外静脉交通颅内静脉血主要经颈内静脉回流，还有许多交通静脉。主要交通静脉有 导血管板障静脉 脑神经及血管周围静脉网 眼静脉。,第十七页，共三十九页。,第六节 淋巴结和淋巴管,第十八页，共三十九页。,正常情况：不能触及淋巴结 炎 症：淋巴结肿大疼痛 肿瘤侵及：淋巴结肿大环形组淋巴结群 大局部 颌下淋巴结纵形组淋巴结群,颈深淋巴结的划分 颈动脉分叉平面 肩胛舌骨
8、肌与颈内静脉 交叉为界,第十九页，共三十九页。,第七节 神 经,第二十页，共三十九页。,第五节 三叉神经,一、三叉神经特点混合性神经。在12对脑神经中最大且粗。以眼裂、口裂为界分眼神经、上颌神经、下颌神经神经痛引起毗邻痛。,第二十一页，共三十九页。,三叉神经痛1疼痛性质：疼痛发作常无先兆，表现为突然发作的受累神经分布区域内的撕裂样、触电样、烧灼样、刀割样或炸裂样疼痛，病人难以忍受，痛不欲生。2疼痛部位：疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展。3疼痛的触发点和诱发因素：在三叉神经分布的范围内，有一个或多个皮肤特殊敏感区，每遇轻微触动即可引起疼痛发作，称为“扳机点，其范围比较局限，集中在鼻
9、翼部、上下唇、上下齿龈、颊部、眉毛等处。,第二十二页，共三十九页。,4疼痛伴发病症及体征：三叉神经痛发作时可伴有血管-植物神经病症，如患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮肤温度增高、肿胀等。5疼痛发作的时限与周期：发作频繁者常感觉疼痛持续几小时或整天。而这种频繁的发作经数周或数月后可突然自行缓解，缓解期无任何疼痛，经一段时间后又可再发。治疗方法：1、西药：卡吗西平、苯妥英钠等。止痛，不过西药一般副作用较大，伤肝伤胃，不宜长期服用。2、手术：治疗风险大，复发率高，一般维持3年左右。3、中医：针灸等，见效慢，康复情况因人而异。4、中药：白氏治痛散，中草药成分，,第二
10、十三页，共三十九页。,一眼神经：为感觉神经，三叉神经最细者。起自半月神经节前内侧，向前穿海绵窦外侧壁经眶上裂入眶。分布于泪腺、上眼睑、眼球、前额皮肤和局部粘膜。,第二十四页，共三十九页。,2上颌神经：为感觉神经。起自半月神经节前缘中局部出海绵窦外侧壁穿圆孔，到翼腭窝上部，分支主要分布于硬脑膜、上颌牙、牙龈、鼻腔、口腔的粘膜及眼、口裂之间的皮肤。,第二十五页，共三十九页。,主要分支有1)颧神经：2蝶腭神经：分出鼻支、鼻腭神经、腭神经3上牙槽后神经4)眶下神经：分出上牙槽中神经、上牙槽前神经。,第二十六页，共三十九页。,上颌神经在口腔的分布神经名称 分布部位鼻腭神经 321123腭侧黏骨膜及牙龈和
11、上颌中切牙腭前神经 8-33-8腭侧黏骨膜及牙龈上牙槽后神经 8778及66的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊 侧牙龈 上牙槽中神经 5445及66的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽前神经 321123及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈,第二十七页，共三十九页。,第二十八页，共三十九页。,三下颌神经为混合神经，是三叉神经最粗大的分支，由粗大的感觉根和较小的运动根构成，分前后两干1下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。1颞深神经：经翼外肌上缘分布于颞肌。2咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动脉伴行出翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。3翼外肌神经：于翼外肌
12、深面至该肌上下头。4颊神经：是前干中唯一的感觉神经，经翼外肌两头之间穿出。,第二十九页，共三十九页。,2.下颌神经后干：较粗。1耳颞神经：属感觉神经，2舌神经：属感觉神经，3下牙槽神经：属混合性神经，是下颌神经分支中最大一支,第三十页，共三十九页。,下颌神经在口腔的分布神经名称 分布部位颊神经 8558的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜舌神经 8118的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的 粘膜和舌下腺下牙槽神经 8118及其牙周膜、牙槽骨颏神经 4114的唇颊侧牙龈及下唇粘膜,第三十一页，共三十九页。,第三十二页，共三十九页。,二 面神经,包括三种纤维：1.运动纤维 2.副交感纤维 3.味觉纤维一面神经管
13、段的分支：1岩大神经2镫骨神经：3鼓索：,第三十三页，共三十九页。,二面神经颅外段及其分支1面神经主干的走行：面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段，长约2cm，直径约2.5cm。面神经自茎乳孔穿出时，位于茎突与乳突之间的间隙内。,第三十四页，共三十九页。,2面神经主干在腮腺内的分支1.颞支：有12支，受损引起同侧额纹消失。2.颧支：有14支，临床受损可引起眼睑不能闭合。3.颊支：26支，平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内，该支损伤鼻唇沟变浅。4.下颌缘支：13支，损伤该支引起口角歪斜。5.颈支：13支，分布于颈阔肌。,第三十五页，共三十九页。,3面瘫及面神经的损伤定
14、位面神经核上瘫时表现为对侧睑裂以下颜面表情肌瘫痪；面神经核下瘫时，表现为同侧全部表情肌瘫痪。,第三十六页，共三十九页。,三 舌咽神经 混合神经；管理腮腺分泌；管理舌后1/3味觉四 迷走神经 行程最长的脑神经,五 副神经 是胸锁乳突肌和斜方肌的运动神经六 舌下神经 舌的运动神经,第三十七页，共三十九页。,第三十八页，共三十九页。,内容总结,第五节 血管。1颏下动脉：营养舌下腺、颏部。脑膜中动脉：穿棘孔入颅中窝，供给硬脑膜和颅骨。面部的危险三角区是指鼻根至两侧口角连线之间的三角形区域。2疼痛部位：疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展。5疼痛发作的时限与周期：发作频繁者常感觉疼痛持续几小时或整天。1.颞支：有12支，受损引起同侧额纹消失。是胸锁乳突肌和斜方肌的运动神经。舌的运动神经,第三十九页，共三十九页。,
