1、,沐舒坦Mucosolvan肺部感染与沐舒坦Approved by Nov.2006,B,D,第一页，共三十一页。,关于肺部感染 合理应用抗生素沐舒坦+抗生素治疗肺部感染更有效,第二页，共三十一页。,关于肺部感染 合理应用抗生素 沐舒坦+抗生素治疗肺部感染更有效,第三页，共三十一页。,呼吸道感染占院内感染的首位,样本来源：上海18所，床位在400张以上的综合性医院，调查的19235例出院病人。,?上海市下呼吸道医院感染的回忆性队列研究?-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期,第四页，共三十一页。,临床科室院内肺部感染发生率,?上海市下呼吸道医院感染的回忆性队列研究?-中国抗感染化疗杂
2、志 2002年6月第2卷第2期,第五页，共三十一页。,肺部感染危险因素分析(1),?上海市下呼吸道医院感染的回忆性队列研究?-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期,第六页，共三十一页。,肺部感染危险因素分析(2),?上海市下呼吸道医院感染的回忆性队列研究?-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期,第七页，共三十一页。,肺部感染造成的损失,P=0.001,P=0.001,?上海市下呼吸道医院感染的回忆性队列研究?-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期,31天,18386.1元,第八页，共三十一页。,关于肺部感染 合理应用抗生素 沐舒坦+抗生素治疗肺部感染更有效,第九页
3、，共三十一页。,合理应用抗生素,确定病原体时间依赖性抗生素的给药原那么 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度MIC的时间浓度依赖性抗生素的给药原那么 杀菌作用取决于药峰浓度的上下，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性,?肺部感染及其抗生素治疗特点?-中国老年学杂志 2003年1月第23卷,第十页，共三十一页。,老年患者肺部感染的治疗特点 适当减少使用口服抗生素 防止大剂量、长时间使用抗生素 联合用药多，不良反响发生率高 肝肾毒性药物应慎用,合理应用抗生素,?肺部感染及其抗生素治疗特点?-中国老年学杂志 2003年1月第23卷,第十一页，共三十一页。,治疗肺部
4、感染的困惑,通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其他组织的抗生素为少，仅到达血浓度的20%左右使用抗生素治疗肺部感染时应增加1/31/2剂量,?腹部手术后肺部感染?中华外科杂志1998年12月 第36卷 增刊,第十二页，共三十一页。,肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦+抗生素治疗肺部感染更有效,第十三页，共三十一页。,沐舒坦 独特的五大作用机制,1.,调节浆液与粘液的分泌,2.,增强纤毛摆动,促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜 纤毛的运动,选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收增加气道外表 水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖加强水分的结合,第十四页，共三十一页。,3.,刺激肺
5、泡II型细胞合成及分泌外表活性物质,能产生显著外表活性物质合成增加作用 沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应 的剂量 刺激肺泡型细胞合成和分泌肺泡外表 活性物质，其效果与皮质激素相当，可 减少围术期肺不张的发生,第十五页，共三十一页。,4.与抗生素的协同作用,增加抗生素疗效,沐舒坦与抗生素合用(如氧氟沙星、红霉素、阿莫西林、头孢呋辛、利福平等)可提高抗生素在肺部的浓度。,第十六页，共三十一页。,沐舒坦通过双重作用-抑制磷脂酶A2-活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸的释放,抗炎及抗氧化特性,沐舒坦-抑制支气管上皮细胞的炎症反响,5.,第十七页，共三十一页。,局部文献报道,相对抚慰剂组,沐舒坦组病
6、人肺组织中抗生素浓度增加的幅度,第十八页，共三十一页。,沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响,Fraschini et al 意大利双盲对照试验,60例 COPD 患者，随即分为三组，每组20例。第I组：阿莫西林 500mg Tid+沐舒坦 30mg Tid 或 阿莫西林+抚慰剂；第II组：红霉素 500mg Tid+沐舒坦 30mg Tid 或 红霉素+抚慰剂；第III组：头孢呋辛 500mg Tid+沐舒坦 30mg Tid 或 头孢呋辛+抚慰剂。于治疗后第1天和第7天测定血清中服药后1小时及8小时及支气管内分泌物服药后4小时及8小时抗生素浓度。Current Therapeu
7、tic Research 1988,第十九页，共三十一页。,支气管分泌物中抗生素的浓度显著提高,支气管分泌物中阿莫西林浓度,*p0.01 与抚慰剂比较,第一天,第七天,mcg/ml,1,0.5,0,4h,8h,4h,8h,*,*,1.F.FRASCHINI,F.SCAGLIONE,G.SCARPAZZA,et al.Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases.Current Therapeutic Ressearc
8、h,1998,13(4).,第一天,第七天,mcg/ml,3,2,0,4h,8h,4h,8h,1,*,*,*,*,*p0.05 与抚慰剂比较,支气管分泌物中的红霉素浓度,沐舒坦组,抚慰剂组,第一天,第七天,mcg/ml,2,0,1,*,*,*,4h,8h,4h,8h,支气管分泌物中的头孢呋辛浓度,第二十页，共三十一页。,血清中抗生素的浓度不变,血清中阿莫西林浓度,第一天,第七天,mcg/ml,8,4,0,1h,8h,1h,8h,7,6,5,3,2,1,1.F.FRASCHINI,F.SCAGLIONE,G.SCARPAZZA,et al.Effects of a mucolytic agent
9、 on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases.Current Therapeutic Ressearch,1998,13(4).,血清中的红霉素浓度,沐舒坦组,抚慰剂组,血清中的头孢呋辛浓度,1h,8h,1h,8h,第二十一页，共三十一页。,沐舒坦组比照抚慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的百分率,第一天 第七天4小时8小时4小时8小时阿莫西林45.1%64.8%34.2%23.1%红霉素 23.6%30.0%28.4%25.9%头孢呋辛54.8%47.2%65.5%
10、53.8%,Current Therapeutic Research 1988,沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度,第二十二页，共三十一页。,试验组：氧氟沙星0.2 Bid+沐舒坦 30mg tid 10天。对照组：氧氟沙星0.2 Bid 10天,P 0.05,P 0.05,P 0.05,沐舒坦提高肺组织氧氟沙星的浓度,BIOPHARMACEUTICS&DRUG DISPOSITION.Vol.16.393-401(1995),Fabrice Paganin(法国)BIOPHARMACEUTICS&DRUG DISPOSITION.Vol.16.393-401(1995),血浆 肺泡细胞 肺泡灌
11、洗液,第二十三页，共三十一页。,沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临床研究,河南省人民医院,?中国新药杂志?2003年第12卷第1期,病例选择:老年肺炎患者108例 治疗组:(54例)舒普深 3.0g 静滴+沐舒坦 45mg 静推 tid 对照组:(54例)舒普深 3.0g 静滴 总疗程均 10-14 天,第二十四页，共三十一页。,沐舒坦增加舒普深向肺内转运延长其作用时间,舒普深浓度痰,舒普深浓度血清,?中国新药杂志?2003年第12卷第1期,第二十五页，共三十一页。,沐舒坦+抗生素增加细菌消除率,78.17%,80,60,0,2.马利军，吴纪珍，年红丽等。氨溴索对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用
12、的临床研究，中国新药杂志，2003年第12卷第1期。,对照组,沐舒坦组,细菌消除率%,70,50,56.20%,P=0.01,第二十六页，共三十一页。,沐舒坦预防慢性支气管炎加重：长期多中心试验,研究方案意大利13中心，240名慢性支气管炎患者随机双盲分组沐舒坦组：n=121，沐舒坦每天75mg对照组：n=119，抚慰剂治疗时间6个月冬季,第二十七页，共三十一页。,沐舒坦 减少抗生素治疗天数,60,0,5.D.OLIVERI(NAPOLI):g.zavattini.G.tomasini,s.daniotti(milano):G.BONSIGNORE.ET AL.Ambroxol for the
13、 prevention of Chronic Bronchitis Exacerbations:Long-Term Multicenter Trial.Respiration 51:1987,1:42-51.,0,患者数%,70,50,40,30,20,沐舒坦,抚慰剂,10,1-10,11-20,21,需抗菌素治疗天数,沐舒坦+抗生素缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量,第二十八页，共三十一页。,沐舒坦+抗生素具有协同作用治疗 肺部感染更有效,总结显著提高肺组织内抗生素浓度，而血液中抗生素浓度不变提高抗生素细菌消除率，提前消除肺部感染改善肺部感染临床病症，提高肺部感染控制率缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量,第二十九页，共三十一页。,快速祛痰,呵护肺部,谢 谢!,第三十页，共三十一页。,内容总结,沐舒坦Mucosolvan。-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期。杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度MIC的时间。选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收增加气道外表。刺激肺泡型细胞合成和分泌肺泡外表。红霉素、阿莫西林、头孢呋辛、利福平等)。中国新药杂志 2003年第12卷第1期。及支气管内分泌物服药后4小时及8小时抗生素浓度。*p0.01 与抚慰剂比较。谢 谢,第三十一页，共三十一页。,
