1、第一页，共四十八页。,Creutzfeldt-Jakob病CJD是指由朊蛋白感染而表现为精神障碍、痴呆、帕金森样表现、共济失调、肌阵挛、肌肉萎缩等的慢性、进展性疾病，又称皮质-纹状体-脊髓变性corticostriatal-spinal degeneration、亚急性海绵状脑病subacute spongiform encephalopathy等。本病好发于50-70岁人群，男女均可发病，CJD受感染后潜伏期约4-30年。现今全世界已经有五十多个国家和地区发现CJD。我国自1980到2005年已经发现至少60余例经剖检或活检证实的CJD。,第二页，共四十八页。,病因及发病机制病理表现临床表现
2、辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗和预后CJD患者一例,第三页，共四十八页。,朊蛋白,？,第四页，共四十八页。,一种特殊的具有感染性的蛋白质，简称PrP。PrP自身不具备核酸，但可以直接指导宿主细胞的核酸合成变异朊蛋白不溶性朊蛋白。健康人体的中枢神经系统细胞外表也存在朊蛋白，称为PrPC，PrPC系一种单基因编码的糖蛋白，由253个氨基酸组成，是保持神经系统信息传递不可缺少的重要物质。假设PrPC基因突变，那么可使可溶性PrPC转变为不溶性PrPSC；,朊蛋白,第五页，共四十八页。,朊蛋白病,朊蛋白病是朊蛋白引起的中枢神经系统变性疾病，亦称朊病毒病、蛋白粒子病、感染性海绵状脑病、亚急性海绵状脑病等。
3、朊蛋白病是一种人畜共患、中枢神经慢性非炎性致死性疾病。,第六页，共四十八页。,发病机制,第七页，共四十八页。,病因及发病机制病理表现临床表现辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗和预后CJD患者一例,第八页，共四十八页。,病因：外源性感染 内源性朊蛋白PrP基因突变发病机制,第九页，共四十八页。,分类：散发性85%遗传性5-15%医源性新变异型nvCJD,第十页，共四十八页。,病因及发病机制病理表现临床表现辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗和预后CJD患者一例,第十一页，共四十八页。,。,第十二页，共四十八页。,病因及发病机制病理表现临床表现辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗和预后CJD患者一例,第十三页，共四十八
4、页。,早期：类似神经衰弱、抑郁症表现，以精神 与智力障碍为主中期：首发为视觉病症，特征为肌阵挛 皮层：进行性痴呆，可伴失语、皮质盲出 现记忆障碍，病情迅速进展 椎体外系：帕金森样表现肌张力运动 小脑：共济失调 锥体系：上瘫(肌张力、腱反射、巴氏征)+肌萎缩晚期：二便失禁、无动性缄默、昏迷或去皮 质强直,第十四页，共四十八页。,病因及发病机制病理表现临床表现辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗和预后CJD患者一例,第十五页，共四十八页。,血、脑脊液脑电图影像学14-3-3蛋白脑活检,第十六页，共四十八页。,血、脑脊液检查：正常orz。,第十七页，共四十八页。,脑电图早期：广泛非特异性慢波中期：特异性周期
5、性同步放电PSD晚期：PSD消失,第十八页，共四十八页。,影像学头颅CT：早期无明显异常，中后期可出现脑萎缩性改变头颅MRI：常规MRI序列如T1WI和T2WI和FLAIR对CJD诊断的敏感性低。But近几年的研究说明，弥散加权像diffusion-weighted image DWI对于CJD的早期诊断有很高的敏感性92.3%和特异性93.8%。,第十九页，共四十八页。,早期CJD患者可以在DWI上出现皮层或/和基底节区的异常高信号，皮层异常高信号被称为“花边征；晚期，DWI异常高信号可消失,第二十页，共四十八页。,14-3-3蛋白测定：CJD患者可出现脑脊液14-3-3蛋白阳性。但脑脊液1
6、4-3-3蛋白阳性还可见于急性脑梗死、病毒性脑炎、CO中毒、副肿瘤综合征等疾病。,第二十一页，共四十八页。,脑活检：临床诊断确实困难时可行脑活检，脑活检可发现海绵状态和PrPSC。,第二十二页，共四十八页。,病因及发病机制病理表现临床表现辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗和预后CJD患者一例,第二十三页，共四十八页。,在2年内发生的进行性痴呆 肌阵挛、视力障碍、小脑病症、无动性缄默四项中具有其中两项 脑电图周期性同步放电的特征性改变可用脑蛋白检测代替具备三项：很可能的CJD，具备前两项：可能CJD，脑活检发现海绵状态和PrPSC：确诊,第二十四页，共四十八页。,病因及发病机制病理表现临床表现辅助检查
7、诊断标准鉴别诊断治疗和预后CJD患者一例,第二十五页，共四十八页。,精神和智力障碍阿尔兹海默病帕金森病,第二十六页，共四十八页。,锥体外系损害肝豆状核变性震颤麻痹橄榄体-脑桥-小脑萎缩遗传性进行性舞蹈病,第二十七页，共四十八页。,新变异性CJD是一种在发病年龄、病理和临床表现上有别于传统散发性CJD和遗传性CJD的朊蛋白病。1990年英国神经病理学家首次发现并描述了这一疾病，并提出了“新变异型CJD 的病名。2001年，在日本首先发现亚洲第一例nvCJD。我国第一例为2002年香港报道。,第二十八页，共四十八页。,相较散发性CJD：发病年龄：45岁病变部位：丘脑明显镜下改变：“花瓣样征脑电图：
8、无特征三相波,第二十九页，共四十八页。,病因及发病机制病理表现临床表现辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗和预后CJD患者一例,第三十页，共四十八页。,本病无有效治疗方法；临床仅为对症处理。CJD患者一经确认，首先应该进行隔离，并对患者使用过的生活用品和医疗用品进行销毁。,第三十一页，共四十八页。,死亡率：100%，绝多数在 发病后1年内死亡平均存活时间：6个月,第三十二页，共四十八页。,病史资料主诉：急起反响迟钝伴视幻觉20余天现病史：患者2022年11月02日无明显诱因下出现视幻觉，如看见异物在衣服上，用手去摸、晚上睡觉时看到黄鼠狼等；伴有头晕、行走不稳、右手不自主抖动，家属观察其生活自理能力下降
9、，如不知怎样吃饭，需示范；上厕所后不知擦屁股等，言语减少，有时不认识家人，不和家属交流，不能干家务。就诊于当地医院具体不详，查头颅MR示双侧半卵圆中心片状异常信号，考虑轻度脑缺血改变，头颅MRA未见明显异常，按“脑梗死予输液治疗，具体不详，治疗后病症无明显好转。为求进一步诊治，患者于2022年11月28日于我院就诊，门诊拟“行为异常原因待查收住入院。,第三十三页，共四十八页。,既往史：既往肺结核病史已治愈、高血压病史个人史：诉2022年10月1日，家中饲养家禽死亡家族史：否认家族遗传病史,第三十四页，共四十八页。,神经系统查体：高级：神志清，反响迟钝，简单对答，查体不太配合，言语减少，高级智能
10、不能合作颅神经-运动系统：肌力：右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级 肌张力：右侧肢体肌张力轻度铅管样强直，左侧肌张力正常反射：四肢腱反射+，右侧巴氏征，左侧-共济运动：不配合姿势步态：宽基步态感觉系统：不配合脑膜刺激征：颈软，脑膜刺激征-,第三十五页，共四十八页。,病史资料主诉：急起反响迟钝伴视幻觉20余天现病史：患者2022年11月02日无明显诱因下出现视幻觉，如看见异物在衣服上，用手去摸、晚上睡觉时看到黄鼠狼等；伴有头晕、行走不稳、右手不自主抖动，家属观察其生活自理能力下降，如不知怎样吃饭，需示范；上厕所后不知擦屁股等，言语减少，有时不认识家人，不和家属交流，不能干家务。就诊于当地医院具
11、体不详，查头颅MR示双侧半卵圆中心片状异常信号，考虑轻度脑缺血改变，头颅MRA未见明显异常，按“脑梗死予输液治疗，具体不详，治疗后病症无明显好转。为求进一步诊治，患者于2022年11月28日于我院就诊，门诊拟“行为异常原因待查收住入院。,第三十六页，共四十八页。,神经系统查体：高级：神志清，反响迟钝，简单对答，查体不太配合，言语减少，高级智能不能合作颅神经-运动系统：肌力：右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级 肌张力：右侧肢体肌张力轻度铅管样强直，左侧肌张力正常反射：四肢腱反射+，右侧巴氏征，左侧-共济运动：不配合姿势步态：宽基步态感觉系统：不配合脑膜刺激征：颈软，脑膜刺激征-,第三十七页，共
12、四十八页。,既往史：既往肺结核病史已治愈、高血压病史个人史：诉2022年10月1日，家中饲养家禽死亡家族史：否认家族遗传病史,？,第三十八页，共四十八页。,辅助检查：血、脑脊液检查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检,第三十九页，共四十八页。,辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检,广泛重度异常脑电图慢波背景，周期性三相波，左侧著,第四十页，共四十八页。,辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检,第四十一页，共四十八页。,辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检,第四十二页，共四十八页。,辅
13、助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检,第四十三页，共四十八页。,辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检,第四十四页，共四十八页。,辅助检查：血、脑脊液查脑电图影像学14-3-3蛋白及s100蛋白脑活检,第四十五页，共四十八页。,在2年内发生的进行性痴呆 肌阵挛、视力障碍、小脑病症、无动性缄默四项中具有其中两项 脑电图周期性同步放电的特征性改变可用脑蛋白检测代替具备三项：很可能的CJD，具备前两项：可能CJD，脑活检发现海绵状态和PrPSC：确诊,第四十六页，共四十八页。,Thanks,第四十七页，共四十八页。,内容总结,Creutzfeldt-Jakob病CJD是指由朊蛋白感染而表现为精神障碍、痴呆、帕金森样表现、共济失调、肌阵挛、肌肉萎缩等的慢性、进展性疾病，又称皮质-纹状体-脊髓变性corticostriatal-spinal degeneration、亚急性海绵状脑病subacute spongiform encephalopathy等。一种特殊的具有感染性的蛋白质，简称PrP。姿势步态：宽基步态,第四十八页，共四十八页。,
