1、CRRT与血流动力学,第一页，共三十九页。,内容,CRRT概况CRRT对血流动力学的改善作用CRRT对血流动力学的不利影响小结,第二页，共三十九页。,CRRT概况,第三页，共三十九页。,CRRT,CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day所谓CRRT也
2、就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续去除水和溶质的治疗方法。,第四页，共三十九页。,分子转运机制,第五页，共三十九页。,第六页，共三十九页。,第七页，共三十九页。,第八页，共三十九页。,第九页，共三十九页。,第十页，共三十九页。,第十一页，共三十九页。,CRRT对血流动力学的改善作用,第十二页，共三十九页。,中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Res)2006;5(2),易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血流动力学参数的影响,第十三页，共三十九页。,中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Re
3、s)2006;5(2),易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血生化指标的影响,第十四页，共三十九页。,中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期,杨晓梅等对11 例心脏手术后ARF 患者行高容量血液滤过治疗的结果,CVVH,前稀释法,置换液流量68L/h,置换量5072L/d,超滤率200600ml/h,每次治疗持续时间612h,每天1 次，约治疗316 次,第十五页，共三十九页。,中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期,第十六页，共三十九页。,Grootendorst et al 1992:group 1=endotoxingroup
4、2=endotoxin+HVHF 6L/hgroup 3=endotoxin+sham circuit,In human this would mean 15 l/h,第十七页，共三十九页。,Cole et al 2001,Randomized cross-over trial of HVHF vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consec.d
5、ays,Mean Norepinephrine Dose,Mean C3a concentration,Mean C5a concentration,Cole et al 2001,Randomized cross-over trial of HVHF vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consec.days,Mean Norepinephri
6、ne Dose,Mean C3a concentration,Mean C5a concentration,第十八页，共三十九页。,24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：4060ml/kg/h持续96小时以上,ASAIO Journal 2004,HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响,第十九页，共三十九页。,24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：4060ml/kg/h持续96小时以上,ASAIO Journal 2004,HVHF对SVRI以及去甲肾上腺素剂量的影响,第二十页，共三十九页。,ASAIO Journal 2004,第二十一页，共三十九页
7、。,Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630,Rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功能不全患者,观察CVVH所致的体温下降对血流动力学以及内脏氧合、能量平衡的影响,病人特征,第二十二页，共三十九页。,Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630,技术路线,第二十三页，共三十九页。,Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630,体温变化,1.3C(1.0,1.4),0.7C(0.5,1.0),第二十四页，共三十九页。,Nephrol Dial Transplant(2004)1
8、9:623630,第二十五页，共三十九页。,Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630,SVRI与体温变化的关系,第二十六页，共三十九页。,Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630,第二十七页，共三十九页。,Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630,不同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化,第二十八页，共三十九页。,CRRT对血流动力学的不利影响,第二十九页，共三十九页。,CRRT对血流动力学的不利影响,滤器的影响开机时的失血CRRT过程中液体平衡失调置换液性质,第三十页，共三十九页。,CCO
9、监测心输出量无变化心率无变化血压下降幅度031mmHg平均10.7mmHg,Artif Organs,Vol.22,No.8,1998,77.5mmHg,血液经过滤器时平均动脉压的变化,第三十一页，共三十九页。,Artif Organs,Vol.22,No.8,1998,血液经过滤器时平均SVR的变化,第三十二页，共三十九页。,不同滤器的影响,Jones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次的CRRT治疗(PAN组136)。结果：PAN组血压从81.5 15 to 78.7 15.6 mm Hg,p=0.001;polysu
10、lfone组血压从 81.3 15.4 to 80.0 15.7 mm Hg,p=0.06有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活性药物处理：PAN组18例次13.2%，polysulfone组7例次7.2%,Artif Organs,Vol.22,No.8,1998,第三十三页，共三十九页。,不同滤器对生存率的影响,Artif Organs,Vol.22,No.8,1998,第三十四页，共三十九页。,滤器反响的机理,缓激肽的释放补体的激活其他因子的激活如NO管路中残存的物质冲洗液的酸度等,第三十五页，共三十九页。,CRRT过程中液体平衡失调,仪器误差或故障液体平衡的估算不准确病人病情
11、发生变化但方案未及时调整监测不及时CRRT时间过短或达不到预期,第三十六页，共三十九页。,小结,CRRT是危重病人抢救的一个重要手段，应用越来越普遍CRRT具有改善血流动力学的作用但在CRRT开始的初期要注意一过性的血压下降，CRRT过程中注意液体平衡。,第三十七页，共三十九页。,Thank you,第三十八页，共三十九页。,内容总结,CRRT与血流动力学。中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期。杨晓梅等对11 例心脏手术后ARF 患者行高容量血液滤过治疗的结果。HVHF：4060ml/kg/h。ASAIO Journal 2004。1.3C(1.0,1.4)。0.7C(0.5,1.0)。Thank you,第三十九页，共三十九页。,
