1、CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值,海医附院放射科 秦将均,第一页，共三十五页。,背景,自1998年4排SCT的问世，特别是目前64层CT、双原CT，宝石CT、256层CT、320层CT，甚至640层CT的出现，使得MDCT冠状动脉成像在冠心病的诊断中得到广泛应用，已成为一种简便易行、平安可靠的无创性筛查冠心病(Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD)的有效方法。因此，行冠状动脉CTA的病例越来越多，我们发现各种冠状动脉发育变异的时机也不断增加，特别是一些能引起临床病症的发育变异值得关注。,第二页，共三十五页。,发育变异 一个不容无视的问题,在
2、日常工作中，有时只注意到冠状动脉后天性问题如形态、粗细、有无斑块及光滑程度，而忽略了一些冠状动脉的先天性发育变异。特别是一些能引起临床病症心绞痛、梗死、猝死的发育变异值得关注。,第三页，共三十五页。,内容提要,冠状动脉正常发育异常异常交通异常走行,第四页，共三十五页。,RCA 近段1 中段2 远段3 后降支4 左室后支4LCA 主干5LAD 近段6 中段7 远段8 对角支 1、29、10 中间支LCX 近段11钝缘支 112 中段13 远段钝缘支214,正常冠状动脉节段,第五页，共三十五页。,正常心脏及冠状动脉,M/42,14536,第六页，共三十五页。,一、冠状动脉开口异常 1.冠状动脉高位
3、开口，开口高于窦管脊1.0cm以上；2.冠状动脉低位开口，开口接近或低于窦底；RCA多见。二、冠状动脉起源异常 1.冠状动脉主支起源异常 1LCX起源于右冠状动脉或右冠窦，占6.2%2LM起源于无冠窦，占14.2%3LM起源于右冠窦 4LAD起源于RCA或是右冠窦，占4.9%5RCA起源于左冠窦 6LAD和LCX同时起源于无冠窦 7冠状动脉起源于肺动脉，LM多见,冠状动脉的发育异常,第七页，共三十五页。,2.冠状动脉分支起源异常1右侧动脉圆锥支直接起源于右冠窦，发生率30.0-56.5%2右室前支起源于右冠窦，较少见。3.冠状动脉数目异常 1单一冠状动脉，极为罕见，占0.04%，常合并其它严重
4、的心脏畸形，如大动脉转位、共同动脉干和法乐氏四联症。2副冠状动脉，即冠状动脉第三级分支与左右冠状动脉一样直接发自冠状动脉窦，较为常见，发生率44.2%。副冠状动脉多从右冠窦发出，一般1-3支。3后降支缺如，左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段分支和LCX供给。,冠状动脉的发育异常,第八页，共三十五页。,开口异常：RCA 高位开口,第九页，共三十五页。,冠状动脉起源异常,临床应用,左冠LM缺如，LAD和LCX分别起源于左冠窦,第十页，共三十五页。,冠状动脉起源异常,右冠起源左冠窦,左旋支起源右冠窦,临床应用,第十一页，共三十五页。,左冠起源无冠窦,冠状动脉起源异常,第十二页，共三十五页。,冠
5、脉起源异常：RCA、LCA均起源于右冠窦,58949，M/68,反复心前区胸闷3年，加重1月。CEG：偶发性单发房早、室早。彩超：左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。,第十三页，共三十五页。,LM起源于右冠窦,冠状动脉起源异常,第十四页，共三十五页。,冠状动脉起源异常,右冠起源肺动脉,临床应用,第十五页，共三十五页。,冠状动脉起源异常,临床应用,右室前壁支直接起源于右冠窦,第十六页，共三十五页。,右侧肺动脉圆锥支起源于右冠窦,冠状动脉起源异常,第十七页，共三十五页。,冠状动脉异常交通 冠状动脉瘘,第十八页，共三十五页。,39024，M/57,体检,左冠状动脉左室瘘,第十九页，共三十五页。,LCA
6、/PA瘘,第二十页，共三十五页。,LCA/PA瘘,第二十一页，共三十五页。,SN支左房瘘,第二十二页，共三十五页。,走行异常 心肌桥Myocardial Bridge,概念 通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心包脏层心外膜深面或其下脂肪中；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥。发生率，尸检中586，冠脉造影中0.540，目前一般认为约30左右Mhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al.Update on Myocardial Bridging.Circulation，2002;106:2616
7、-2622，前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支。临床病症 严重者于心室收缩期造成显著冠状动脉狭窄，出现心绞痛病症。假性心肌桥 由于心脏明显增大紧贴胸壁，可以出现类似心肌桥样的冠状动脉狭窄。鉴别：心脏增大且与胸壁紧贴，心室舒张期出现限局性冠状动脉狭窄，心室收缩期狭窄消失。,第二十三页，共三十五页。,壁冠状动脉(Parietal coronary artery)和心肌桥(Myocardial bridge),第二十四页，共三十五页。,Myocardial Bridge,59783,M/39，反复心悸、胸闷较常规冠状动脉造影更直观,第二十五页，共三十五页。,71088,M/58间断
8、性心前区闷痛月,Myocardial Bridge,第二十六页，共三十五页。,LAD中段心肌桥，近端管腔局限性狭窄伴管壁点状钙化斑块,CT,CAG,CAG,IVUS,第二十七页，共三十五页。,Dia,sys,Dia,sys,相对于舒张期，心肌桥段于收缩期呈明显“陷下状改变,第二十八页，共三十五页。,CPRLAD心肌桥，共两段，壁冠状动脉段本身均无粥样硬化改变,第二十九页，共三十五页。,假性肌桥：F/76，冠心病,75R-R间期，舒张中后期,45R-R间期，收缩末期,第三十页，共三十五页。,冠状动脉少见分支,中间支,第三十一页，共三十五页。,双LAD,冠状动脉少见分支,第三十二页，共三十五页。,
9、小结,总之，MDCT 冠状动脉成像方法简便、平安、可重复性高,能清楚地显示冠状动脉的起源、走行和交通异常。检查结果准确、全面、可靠,对冠状动脉发育变异具有特殊的诊断价值。为临床诊断和治疗提供了丰富的有价值的信息,可作为其首选影像学检查方法,第三十三页，共三十五页。,Thanks!,第三十四页，共三十五页。,内容总结,CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值。特别是一些能引起临床病症心绞痛、梗死、猝死的发育变异值得关注。1.冠状动脉高位开口，开口高于窦管脊1.0cm以上。2.冠状动脉低位开口，开口接近或低于窦底。3后降支缺如，左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段分支和LCX供给。39024，M/57,体检,左冠状动脉左室瘘。相对于舒张期，心肌桥段于收缩期呈明显“陷下状改变。45R-R间期，收缩末期。Thanks,第三十五页，共三十五页。,
