1、HIV感染母婴阻断技术与职业防范,第一页，共四十一页。,HIV传播的途径,性接触传播血液及体液传播母婴垂直传播,第二页，共四十一页。,感染进入门户,手术伤口皮肤伤口粘膜暴露输血,第三页，共四十一页。,主要传播介体,血液精液阴道分泌物乳汁,第四页，共四十一页。,体液,有可能感染脑脊髓液滑膜液胸膜液腹膜液心包液脓,不可能感染不明显含血的条件下粪便尿液鼻泌痰、唾液汗水眼泪呕吐物,第五页，共四十一页。,HIV感染临床表现,播散期急性感染期血清转换期急性期,第六页，共四十一页。,播散期,HIV进入体内后于CD4细胞融合2天后进入局部淋巴结5天后进入血液循环导致全身扩散这就是职业暴露后预防性用药的作业机理
2、所在,第七页，共四十一页。,急性感染期,80-90出现临床病症四大主症：潜伏期2-4周，通常出现在血清阳转之前发热：96，持续1-3周为免疫应答淋巴结肿大：76 咽炎：70 皮疹：70,第八页，共四十一页。,急性感染期,可出现高浓度P24抗原或病毒血症：持续2-4周100特异性，80 敏感性急性期病症2周，3年内进展成AIDS可能性仅10%血象：第一周淋巴细胞下降，随后上升，但不能回到基线肝功能：一过性升高,第九页，共四十一页。,无病症期,无病症持续淋巴结肿大除腹股沟外至少有2个以上部位的淋巴结肿大直径1CM，无压痛、无粘连持续3个月以上排出其他原因CD4细胞：以5-10%的速度迅速下降HIV
3、抗体阳性,第十页，共四十一页。,HIV母婴传播的危险性及传播时间估计,母婴垂直传播感染率1/3在孕期早孕期很少传播1/3分娩期传播的关键时间1/3哺乳期与喂养方法及时间,第十一页，共四十一页。,母婴垂直传播途径,1、宫内传播直接感染绒毛膜细胞经羊膜破口感染2、产程中及分娩时传播母体-胎儿微循环的血性传播胎儿皮肤或粘膜破损伤口3、产后传播：母乳喂养,第十二页，共四十一页。,预防HIV母婴传播的四个阶段,第十三页，共四十一页。,阶段：育龄妇女预防HIV的感染,对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗HIV相关知识、教育和质询效劳积极预防和治疗性传播疾病平安性行为、避孕套的使用告知HIV感染可能
4、给妇女带来的不利因素、如歧视减少不平安输血提倡孕妇筛查HIV：最大可能发现所有阳性孕妇,第十四页，共四十一页。,阶段：感染HIV妇女防止非常原妊娠,充分的咨询与自愿检测VCT帮助妇女了解其HIV感染状态提供可靠的节育措施防止非常原妊娠避孕套是较好的工具向已HIV感染妇女及其丈夫提供咨询效劳使其对于今后妊娠能够做出知情选择,第十五页，共四十一页。,阶段：预防HIV感染妇女孕产期传播,目标：确保HIV+妇女能得到孕产期保健和预防母婴传播的相关效劳原那么：免费、专人、友好、保密知情选择终止妊娠签署知情同意书HIV感染妇女继续妊娠者，为孕妇及其新生儿提供抗病毒药品与咨询效劳平安分娩，防止产时感染为新生
5、儿平安喂养提供支持与效劳,第十六页，共四十一页。,以下情况建议终止妊娠,孕周小于12周孕周大于12周但身体欠佳者已确诊为艾滋病病人合并性病者，治疗效果不里想者,第十七页，共四十一页。,目前推荐的主要防治措施,早期终止妊娠行为干预：多性伴，我保护性性行为改变生活方式：吸毒等干预性治疗,第十八页，共四十一页。,预防母婴垂直传播干预性治疗方法,1、抗逆转录酶病毒治疗ART)2、产科干预3、产后干预 提倡人工喂养 防止母乳喂养 杜绝混合喂养 缩短母乳喂养时间：最好4个月内断奶,第十九页，共四十一页。,抗逆转录酶病毒治疗ART),孕产期药物治疗必须同时考虑以下问题：1、针对性治疗：是针对HIV的抗逆转录
6、酶病毒药物治疗，才能降低母婴传播的危险，建议联合用药。2、权衡利弊：HIV和抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿均有影响 3、随意停药或漏药会迅速诱发病毒耐药,第二十页，共四十一页。,新生儿处理：进行HIV的筛查和确诊试验,婴儿出生后9个月内初筛阳性：无病症者到18个月时再做 有病症者应该治疗并预防并发症确诊阴性：如有采取母乳喂养可以不做实验，直到出现病症有条件者：18个月内的婴儿科监测CD4细胞技数及CD4细胞百分比指导方案免疫,第二十一页，共四十一页。,预防接种,按正常预防程序接种：乙肝疫苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。注意：有临床病症者不可接种卡介苗。有可能导致结核感染,第二十二页，共四十
7、一页。,HIV感染的母亲如采取干预措施所生的婴儿1/3为HIV感染者有效的药物治疗和行为干预，可使母婴传播率降低至1-2HIV母婴传播阻断的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养医务人员是感染艾滋病的高危人群，重视职业防护,第二十三页，共四十一页。,刺激出血：有出血，自然流一段时间；仅有伤口，轻轻挤压，尽量挤出血液冲洗伤口：同时用肥皂水或大量的流动 水冲洗受伤部位消毒：皮肤、粘膜立即报告：向单位负责人和当地疾病控制中 心报告不推荐腐蚀性药物局部数或局部注射抗生素,职业暴露后紧急处理？,第二十四页，共四十一页。,受伤部位消毒,皮肤伤口接触血体液 消毒液(如75%酒精，0.5%碘伏、0.2%次氯酸
8、钠、0.2-0.5%过氧乙酸等侵泡或涂抹伤口并包扎 血体液飞溅到没有破损的皮肤：立即清洗，不要使用强烈的消毒剂。,第二十五页，共四十一页。,血体液飞溅到眼睛内粘膜暴露 立即用清水或生理盐水冲洗暴露眼睛。向后仰头：让其他人用水或生理盐水冲洗 至少10分钟，防止揉搓血体液飞溅到空腔内 立即从口中吐出液体 用水或生理盐水彻底漱口，重复数次 不要在口腔内使用肥皂或消毒液,第二十六页，共四十一页。,用药开始时间,最好在暴露后1-2小时内(4小时 暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消灭或病毒的效果越好最长不超过24小时情况严重即使暴露后1-2周仍应该预防用药,第二十七页，共四十一页。,用药疗程,
9、职业暴露后预防用药疗程一般为28天 动物实验发现，用药4周一个疗程可以阻止所有实验动物的感染。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会降低和不完全,第二十八页，共四十一页。,职业暴露后监测与随访,从暴露发生起1年内，视为可能的艾之病病毒传染源如以随访，采取预防措施应暂时离开工作岗位注意家庭生活、工作关系、孕妇及哺乳者、防止血液或感染性体液的接触定期进行用药评估和咨询,第二十九页，共四十一页。,接受医学咨询和追踪HIV检测 立即进行HIV抗体本底检测 如检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择预防用药，都应定期检测即0周，4周，8周，12周，6个月共5次有条件12个月时再检测一次,第三
10、十页，共四十一页。,世界卫生组织推荐 普遍标准性性预防原那么？目的：将意外的接触，减少到最低程度原那么：无论是病人还是医务人员的血液和体液。也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护,第三十一页，共四十一页。,职业暴露防护,第三十二页，共四十一页。,平安处理锐器,锐器包括：针头、穿刺针、塑料注射器、手术刀片和备皮刀等最大程度地减少对处理针头和注射器的需要侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血注射时，注意病人的正确体位一次性注射器和针头不能重复使用发生针、利器刺伤皮肤应紧急处理必需有收集废弃锐器的处理盒，绝不能丢入普通的垃圾通或垃圾袋中,第三十三页，共四十一
11、页。,器具严格消毒,使用过需回收的器具必须先侵泡消毒，再用热水或清洁剂洗干净后按标准消毒尽可能使用一次性物品艾滋病病毒对热敏感，煮沸或压力蒸汽都可以灭活用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒,第三十四页，共四十一页。,紫外线、新洁尔灭不能灭活HIV,第三十五页，共四十一页。,清洁洗手,具备洗手设备，用流动水清洗用肥皂洗手，尤其是在接触体液或伤口后洗手至少需要15秒，包括清洗手腕和指甲内可用75%酒精，0.5%洗必泰涂擦后自然枯燥皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，那么不宜参加,第三十六页，共四十一页。,使用防护设施,常用防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、防水隔离、
12、鞋套或雨靴等患有皮肤疾患，尤其是有溃疡伤口，以及怀孕时应防止接触病人,第三十七页，共四十一页。,平安处置废弃物,预防处理 使用黄色医用垃圾袋红色 严格清点数量 区分：可燃烧和不可燃烧 生活与医用废弃物 回收物品与废弃物消毒处理 干性可燃物燃烧 不可燃物侵泡、深埋 液体废弃物先消毒后弃于无害化废池,第三十八页，共四十一页。,医用垃圾收集、存放、处理,准备废弃物容器：符合要求的，不可随意丢弃到公共垃圾场贴有危险标志的废弃物 如锐器、应该在离水源至少10米之外的地方在深坑内燃烧一次性物品：装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险字样,及时燃烧或经高压或侵泡消毒后弃去,第三十九页，共四十一页。,谢谢,第四十页，共四十一页。,内容总结,HIV感染母婴阻断技术与职业防范。直径1CM，无压痛、无粘连。有条件者：18个月内的婴儿科监测CD4细胞技数及CD4细胞百分比指导方案免疫。药物治疗+产科干预+人工喂养。不推荐腐蚀性药物局部数或局部注射抗生素。最好在暴露后1-2小时内(4小时。动物实验发现，用药4周一个疗程可以阻止所有实验动物的感染。世界卫生组织推荐。区分：可燃烧和不可燃烧。不可燃物侵泡、深埋。液体废弃物先消毒后弃于无害化废池。谢谢,第四十一页，共四十一页。,
