1、心肺(xn fi)脑复苏术,济宁市第二人民(rnmn)医院 急诊科 王凤铭,第一页，共一百一十一页。,概 念,心脏骤停(cardiac arrest)：是指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。心肺复苏(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。是抢救生命最基本的医疗技术和方法。心肺脑复苏(CPCR)：是对心脏骤停后抢救生命最基本的医疗技术和方法。是对患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急救措施.心脏性猝死：指未能预料的于突发(t f)心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。,第二页，共一百一十一页。,心肺复苏成功的关键是时间。心搏骤
2、停后15-20秒呼吸停止(tngzh)。呼吸停止后心搏可持续30分钟。心搏停止4-6分钟后大脑出现不可逆损害或死亡4分钟内进行复苏者50%可能被救活，4-6分钟开始复苏者10%的患者可被救活，6分钟开始复苏者4%可被救活，10分钟以上开始复苏者，存活的可能性很小。因此心肺复苏应力争在4分钟内进行。,第三页，共一百一十一页。,时间(shjin)与复苏,3s 感头晕 1020s 可发生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 46min 大脑细胞可能(knng)发生不可逆损害 开始复苏时间 存活率 6min 4%10min 更低,心 跳 停 止,第四页，共一百一十一页。,心脏(xnzng)骤停的原因
3、,原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量、缺血性心 脏病：急性心肌梗死、冠脉综合征，急性心肌炎，心律失常，心脏瓣膜病。原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等血 氧 过 低：严重(ynzhng)胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等其 他 原 因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等,第五页，共一百一十一页。,心搏(xn b)骤停的诊断,心搏骤停“三联症”：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。1、意识突然丧失，呼之不应；2、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；仅仅(jnjn)喘息。4、双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒时早期缩小。心电图表现为：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止
4、。,第六页，共一百一十一页。,心跳(xn tio)骤停的ECG表现,无脉搏室速（VT）、室颤（VF）无脉搏心电活动(hu dng)（PEA，电-机械分离）缓慢心律失常或心室停顿（直线）,第七页，共一百一十一页。,心跳(xn tio)骤停的ECG表现,图1 心室颤动,第八页，共一百一十一页。,心跳(xn tio)骤停的ECG表现,图2 心电机械(jxi)分离与心室停搏,第九页，共一百一十一页。,心跳停止的判断程序(chngx)及要求,心跳停止的判断迅速判断有无(yu w)反应及呼吸判断有无心跳(510s),应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压(xuy)、接ECG、检查瞳孔等,第十页，共一百
5、一十一页。,急救(jji)原则Time is life,快!争分夺秒!时间就是生命!心跳停止(tngzh)后，4分钟内开始基础生命支持8分钟内开始高级生命支持,第十一页，共一百一十一页。,2005-2010指南中年龄(ninlng)的划分,成人(chng rn)：8岁儿童：18岁婴儿：1岁新生儿：出生后第1h，还未离开医院者,第十二页，共一百一十一页。,CPCR的三个阶段(jidun),基础生命支持(zhch)（basic life support,BLS）高级生命支持（advanced life support,ALS）延续生命支持（Prolonged Life Support,PLS）,第
6、十三页，共一百一十一页。,急救(jji)程序,A:开放(kifng)气道B：人工通气C:胸外按压D:电击除颤;药物复苏；对因治疗。,第十四页，共一百一十一页。,基础生命支持(zhch)的步骤（CAB）,第十五页，共一百一十一页。,ABCCAB理由(lyu),心脏骤停90%为VF、VTBLS的关键操作(cozu)为胸外按压和早期除颤胸外按压为心脑提供重要血流ABC延误胸外按压院前研究：旁观者进行胸外按压存活率动物实验：延误或中断胸外按压存活率鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压,第十六页，共一百一十一页。,开放(kifng)气道,体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假
7、牙、清除口中的异物和呕吐物。打开气道的方法：仰头抬颏法（无颈部损伤者）：术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌(xih)尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。,第十七页，共一百一十一页。,心肺复苏,第三节气道梗塞急救法 1.成人救治法自救(zji)腹部冲击法 互救腹部冲击法互救胸部冲击法2.婴儿救治法3.儿童救治法,第十八页，共一百一十一页。,1.1自救(zji)腹部冲击法,适合不完全气道阻塞病人，意识清楚，而且具有一定的救护知识、
8、技能，并在当时无他人在场相助(xin zh)，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的救护方法,第十九页，共一百一十一页。,1.1自救腹部(f b)冲击法,用自己一手握空拳，拇指置于腹部脐上两指、剑突下处。另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击五次，每次冲击动作要明显分开重复直到(zhdo)异物脱出。,第二十页，共一百一十一页。,1.1自救腹部(f b)冲击法,也可以选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆(lngn)处，连续向内、向上冲击次。,第二十一页，共一百一十一页。,1.2互救腹部(f b)冲击法,适合气道阻塞(zs)不完全或完全病人。病人意识清醒可用立位腹部冲击法，遇到
9、意识不清者，不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击法救治，同时，呼叫EMS系统。,第二十二页，共一百一十一页。,1.2立位腹部(f b)冲击法（清醒的病人）,救护人站在病人的背后(bihu)，双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头向前倾。一手握空心拳，并将拇指顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，剑突下方。1,第二十三页，共一百一十一页。,1.2立位腹部冲击法（清醒(qngxng)的病人）,另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次。反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次。病人应配合救护人，头低张口，以便异物(yw)收到气流冲击而吐出。2,第二十四页，共一百一十一页。,1.2仰卧位腹部冲击法（不清醒(qngxng
10、)的病人）,病人置于仰卧位，救护(jih)人骑跨在病人两大腿外侧。用一手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突，另一手直接放在第一只手上，两手掌根重叠。两手合力快速向内，向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作步骤若干次。1,第二十五页，共一百一十一页。,1.3立位胸部冲击法（清醒(qngxng)的病人）,救护人站在病人的背后(bihu)，两臂从病人腋窝下环绕其胸部一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次重复操作步骤若干次，检查异物的排出,第二十六页，共一百一十一页。,1.3仰卧位胸部冲击法（不清醒(qngxng)的病人）,救护
11、人将病人放置好仰卧体位，并骑跨在病人两大腿外侧胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部位相同两手的掌根重叠，快速(kui s)冲击5次，每次冲击均间隔要清楚重复操作，检查异物是否排出如呼吸心跳停止，立即CPR,第二十七页，共一百一十一页。,2.婴儿(yng r)救治法,救护人将婴儿(yng r)的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干1,第二十八页，共一百一十一页。,2.婴儿(yng r)救治法,用另一手固定婴儿(yng r)下颌角，并使婴儿(yng r)头部轻度后仰，打开气道。2,第二十九页，共一百一十一页。,2.婴儿(yng r)救治法,两手(lin shu)的前臂将婴儿固定
12、，翻转呈俯卧位3,第三十页，共一百一十一页。,2.婴儿(yng r)救治法,用手掌根叩击(ku j)婴儿背部肩胛区次4,第三十一页，共一百一十一页。,2.婴儿(yng r)救治法,两手前臂(qinb)将婴儿固定，翻转为仰卧位5,第三十二页，共一百一十一页。,2.婴儿(yng r)救治法,快速冲击性按压婴儿两乳头(rtu)连线下一横指处4次6,第三十三页，共一百一十一页。,2.婴儿(yng r)救治法,检查口腔，如异物咯出，迅速采取(ciq)手取异物法处理7,第三十四页，共一百一十一页。,2.婴儿(yng r)救治法,若阻塞物未能咯出，重复(chngf)背部扣击和胸部冲击动作多8,第三十五页，共
13、一百一十一页。,3.儿童(r tng)救治法,操作方法与成人相同检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理若阻塞物未能咯出，重复操作步骤13次如有呼吸心跳(xn tio)停止，立即CPR.,第三十六页，共一百一十一页。,3.儿童(r tng)救治法,图一,第三十七页，共一百一十一页。,3.儿童(r tng)救治法,图二,第三十八页，共一百一十一页。,3.儿童(r tng)救治法,图三,第三十九页，共一百一十一页。,3.儿童(r tng)救治法,图四,第四十页，共一百一十一页。,3.儿童(r tng)救治法,图五,第四十一页，共一百一十一页。,环甲膜穿刺环甲膜穿刺、切开是气道梗阻、严重呼吸困难
14、来不及建立气道时开放气道的急救措施，为正规气管切开术获得时间。适应症：1、上呼吸道梗阻；2、喉源性呼吸困难；3、头面部(min b)严重外伤；4、气管插管有禁忌症或无法行气管插管。,第四十二页，共一百一十一页。,仰头举颏法,救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额(qin)并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。,第四十三页，共一百一十一页。,抬头(ti tu)举颈法,救护人用一手的小鱼际部位置(wi zhi)于病人的前额，向下稍用力使头后仰，另一手置于颈部并将颈部上托。无颈部外伤可用此法。,第四十四页，共一百一十一页。,双下颌(x
15、ih)上提法,救护人双手手指放在病人下颌角，向上或者向后方提起下颌。头保持正中位，不能使头后仰，不可左右(zuyu)扭动。适合怀疑颈椎外伤的病人。,第四十五页，共一百一十一页。,Basic Life Support Breathing,人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩(minzho)面罩-气囊人工呼吸机械通气暂停按压，30:2；气管插管后不停止按压呼出气氧浓度16，PaO2可达80mmHg,第四十六页，共一百一十一页。,口对口(duku)吹气,保持气道开放，救护人将放在病人前额的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出救护人吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持
16、续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏。吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动(lidng)情况，准备行下一次操作。首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效人工呼吸。成人每秒钟吹气一次，每分钟次（儿童每分钟次），每次吹气量约 500-600毫升，每次吹气时间 1-2秒钟。,第四十七页，共一百一十一页。,口对口(duku)吹气,第四十八页，共一百一十一页。,口对口(duku)鼻吹气,婴儿可以采用(ciyng)口对口鼻人工呼吸。保持气道开放，救护人双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气约次。均匀缓慢吹气入肺，观察胸部有起伏即可。,第四十九页，共一百一十一页。,口对口(duku)鼻吹气,第五十页，共一百一十一页。,5口对面膜吹气,面膜是一张清洁的塑料和放水过滤器以隔离(gl)病人和救护人的接触。把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心开口对准口，人工吹气方法同口对口人工呼吸。,第五十一页，共一百一十一页。,口对呼吸(hx)面罩吹气,第五十二页，共一百一十一页。,口对呼吸(hx)面罩吹气,救护人位于病人头部一侧将面罩置于病人面部，以鼻梁为导向放好位置。用手拇指固定面
