1、妇科(fk)宫腔镜讲座,第一页，共一百一十五页。,1.宫腔镜设备组成2.宫腔镜的适应症与禁忌症3.宫腔镜的术中所见(su jin)4.宫腔镜手术并发症,第二页，共一百一十五页。,宫腔镜设备(shbi)组成,膨宫及灌流(un li)系统,第三页，共一百一十五页。,诊断与治疗性宫腔镜软性宫腔镜（纤维(xinwi)宫腔镜）硬性宫腔镜（常用）宫腔电切镜,宫腔镜分类(fn li),第四页，共一百一十五页。,纤维(xinwi)宫腔镜,第五页，共一百一十五页。,硬性(yngxng)宫腔镜,第六页，共一百一十五页。,治疗(zhlio)性硬性宫腔镜,宫腔镜检查(jinch)图示,第七页，共一百一十五页。,宫腔镜
2、电切手术器械,全套(qun to)宫腔镜,第八页，共一百一十五页。,第九页，共一百一十五页。,第十页，共一百一十五页。,第十一页，共一百一十五页。,主动型操作手架,被动型操作手架,第十二页，共一百一十五页。,第十三页，共一百一十五页。,第十四页，共一百一十五页。,照明(zhomng)系统,冷光源,导光束(gungsh),照明(zhomng)系统,第十五页，共一百一十五页。,第十六页，共一百一十五页。,摄像及成像系统(xtng),第十七页，共一百一十五页。,动力能源(nngyun)系统,第十八页，共一百一十五页。,动力(dngl)能源系统,高频电：环形电极电流密度高切割组织；滚球电极凝固止血或去
3、除内膜针状电极划开疤痕汽化电极高功率输出气化内膜及组织双极电极电流(dinli)在宫腔内形成回路，电解质膨宫,第十九页，共一百一十五页。,等离子宫腔镜电切原理(yunl),第二十页，共一百一十五页。,膨宫及灌流(un li)系统,灌流液用5%葡萄糖溶液(rngy)，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水压力设定 80l00mmHg,流速 200400ml/min。,第二十一页，共一百一十五页。,第二十二页，共一百一十五页。,总结(zngji),膨宫及灌流系统(xtng),动力(dngl)能源系统,摄像及成像系统,照明系统,宫腔镜电切器械,第二十三页，共一百一十五页。,宫腔镜手术(shush)的优点
4、,直观(zhgun)准确可靠定位简单的治疗,第二十四页，共一百一十五页。,1、绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。2、诊断或决定能否(nn fu)经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。3、迷失的宫内节育器定位或试行取出。4、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5、评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。6、诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。7、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。8、探查原因不明不孕症的的宫内因素。9、宫腔内收术后随访。10、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。,宫腔镜检查(jinch)的适应症,第二十五页，共一百一十五页。
5、,尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症：1、阴道及盆腔感染。2、多量子宫出血。3、想继续妊娠者。4、近期子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）。5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6、浸润性宫颈癌。7、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。8、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。9、血液病无后续治疗措施者。10、术前测口腔(kuqing)体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。,宫腔镜检查(jinch)的禁忌症,第二十六页，共一百一十五页。,1、子宫内膜切除术：（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；（2）子宫妊娠89周，宫腔长1012cm；（3）合并粘膜下肌瘤34cm；（4）无生育要求
6、。2、子宫肌瘤切除术：（1）粘膜下肌瘤45cm；（2）内突壁间肌瘤45cm；（3）宫颈肌瘤34cm。3、子宫完全或不完全纵隔切除术。4、宫腔部分或完全闭锁(b su)粘连切除术。,宫腔镜手术(shush)的适应症,第二十七页，共一百一十五页。,5、子宫内膜息肉切除术：（1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉；（2）已经排除恶性变。6、宫颈病变切除术：（1）复发性宫颈息肉；（2）有症状的宫颈息肉样增生(zngshng)；（3）宫颈糜烂愈合失败或愈合缺陷；（2）宫颈内瘤样变12级。7、宫内胎物切除术：（1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠；（2）局灶性胎盘植入。,宫腔镜手术(shush)的适应症,第二十八页，
7、共一百一十五页。,1.绝对禁忌症：（1）急性盆腔感染；（2）心肝肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。2.相对禁忌症：（1）宫颈疤痕，不能充分扩张者；（2）宫颈裂伤或松弛，灌流(un li)液大量外漏着。,宫腔镜手术(shush)的禁忌症,第二十九页，共一百一十五页。,1.宫腔镜一般在月经干净后3-7天手术最佳。2.月经后或术前3天禁止性生活。3.术前检查：测血压、脉搏，传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、心电图、血尿常规(chnggu)、凝血四项，白带常规(chnggu)，行宫颈刮片。4.术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；晚间插放宫颈扩张棒；术前禁食6小时。5.术
8、前可适当憋尿，便于术中B超监护。,宫腔镜手术(shush)前的注意事项,第三十页，共一百一十五页。,6.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物(yow)，连用4周：（1）达那唑：200mg口服，每日4次。（2）内美通：2.5mg口服，每周2次。（3）甲羟孕酮：3050mg口服，每日1次。（4）狄波-普维拉（DMPA）：150mg肌注，每月1次。（5）丙氨瑞林（GnRHa类似物）：150ug肌注，每日一次。,宫腔镜手术(shush)前的注意事项,第三十一页，共一百一十五页。,7.子宫肌瘤术前预处理：预缩小(suxio)肌瘤体积者可任选以下一种药物：（
9、1）同子宫内膜与处理。（2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。,宫腔镜手术(shush)前的注意事项,第三十二页，共一百一十五页。,患者(hunzh)硬膜外麻醉后留置尿管，摆放膀胱截石位，头高臀低25，腿架高不超过30cm，双腿分开110-120（老年患者90-100），妥善连接电极板。,患者(hunzh)准备,第三十三页，共一百一十五页。,宫腔镜精美图片,第三十四页，共一百一十五页。,正常(zhngchng)宫腔镜所见,子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱褶较多。子宫颈内口：呈圆形或椭圆形，边缘平滑(pnghu)、整齐。子宫腔：子宫底略成弧形，向腔内凸出，两侧角较
10、深，子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着月经周期的变化而略有不同。子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，于其顶端或顶端内侧可见输卵管口。宫腔内的其它景象,第三十五页，共一百一十五页。,第三十六页，共一百一十五页。,第三十七页，共一百一十五页。,第三十八页，共一百一十五页。,第三十九页，共一百一十五页。,第四十页，共一百一十五页。,CO2膨宫的正常(zhngchng)宫腔,第四十一页，共一百一十五页。,萎缩性子宫内膜：内膜菲薄，色泽光亮呈浅黄色或黄白色，有点状或片状出血(ch xi)，血管清晰，排列规则，有时可见小腺体囊肿，子宫腔平滑，易见双输卵管开口。,萎缩性子宫(zgng)内膜,第四十二页，共一百
11、一十五页。,第四十三页，共一百一十五页。,子宫内膜息肉：呈指状或舌状隆起，单个或多个表面光滑(gung hu)，色泽光亮，呈桃红色或桔红色，表面有细小血管分布，外观质软，可随膨宫液浮动但不脱落，蒂有粗有细。,子宫(zgng)内膜息肉,第四十四页，共一百一十五页。,子宫(zgng)内膜息肉,第四十五页，共一百一十五页。,子宫(zgng)内膜息肉,临床表现：经量中 临床表现：经量多B超提示：子宫(zgng)内膜增厚，不均匀 B超提示：宫内占位,第四十六页，共一百一十五页。,子宫(zgng)内膜息肉,第四十七页，共一百一十五页。,子宫(zgng)内膜息肉,第四十八页，共一百一十五页。,子宫内膜息肉(
12、xru)样增生,第四十九页，共一百一十五页。,子宫(zgng)息肉样增生,第五十页，共一百一十五页。,宫颈(n jn)内膜息肉,第五十一页，共一百一十五页。,宫颈(n jn)管息肉,第五十二页，共一百一十五页。,子宫粘膜下肌瘤：呈半球型或球形隆起(ln q)，色泽呈黄色、白色或桔红色，表面血管清晰，分布及走形规则，分为有蒂无蒂两种。,子宫(zgng)粘膜下肌瘤,第五十三页，共一百一十五页。,子宫(zgng)粘膜下肌瘤,第五十四页，共一百一十五页。,子宫(zgng)粘膜下肌瘤,第五十五页，共一百一十五页。,子宫(zgng)粘膜下肌瘤,经血(jngxu)量多B超提示：宫内占位,第五十六页，共一百一
13、十五页。,粘膜(zhn m)下子宫肌瘤,第五十七页，共一百一十五页。,粘膜(zhn m)下子宫肌瘤,第五十八页，共一百一十五页。,粘膜(zhn m)下肌瘤,第五十九页，共一百一十五页。,子宫内膜癌：子宫内膜呈灰白色、暗红色，缺乏(quf)光泽，有污浊感，分为局限型和弥散型两种。病灶表面血管努张，走形不规则，检查时易出血。宫腔镜下癌灶可呈结节状、息肉状或溃疡状。直视病灶范围结合病理确诊率100。为避免或减少癌细胞播散至腹腔应控制膨宫压力、检查时间、应用粘度较大的膨宫液。,子宫(zgng)内膜癌,第六十页，共一百一十五页。,子宫(zgng)内膜癌,第六十一页，共一百一十五页。,子宫(zgng)内膜
14、癌,第六十二页，共一百一十五页。,宫腔镜下显示(xinsh)IUD,第六十三页，共一百一十五页。,节育环崁顿,第六十四页，共一百一十五页。,节余(jiy)器嵌顿,第六十五页，共一百一十五页。,IUD残留(cnli),第六十六页，共一百一十五页。,宫腔内异物(yw),第六十七页，共一百一十五页。,宫腔粘连(zhnlin),第六十八页，共一百一十五页。,宫腔粘连(zhnlin),第六十九页，共一百一十五页。,宫颈(n jn)粘连,第七十页，共一百一十五页。,图片上方(shn fn)的椭圆形轮廓是子宫腔，其右下方的裂隙是假道。,宫颈(n jn)粘连,第七十一页，共一百一十五页。,子宫(zgng)纵隔
15、,第七十二页，共一百一十五页。,子宫(zgng)纵隔,第七十三页，共一百一十五页。,子宫(zgng)纵隔,子宫(zgng)纵隔,第七十四页，共一百一十五页。,胎 骨 残 留,第七十五页，共一百一十五页。,服用(f yn)它莫昔芬的宫腔,第七十六页，共一百一十五页。,宫腔镜取胚术,第七十七页，共一百一十五页。,第七十八页，共一百一十五页。,经宫颈(n jn)子宫内膜切除术(TCRE),第七十九页，共一百一十五页。,经宫颈(n jn)子宫内膜切除术(TCRE),第八十页，共一百一十五页。,经宫颈(n jn)子宫肌瘤切除术(TCRM),第八十一页，共一百一十五页。,经宫颈(n jn)子宫粘连切除术(
16、TCRA),第八十二页，共一百一十五页。,经宫颈(n jn)子宫中隔切除术(TCRS),第八十三页，共一百一十五页。,剪除(jinch)内膜息肉,第八十四页，共一百一十五页。,输卵管粘堵术,第八十五页，共一百一十五页。,滚 球 电 凝,第八十六页，共一百一十五页。,手术(shush)常见并发症,子宫穿孔出血水中毒（TURP)空气栓塞电灼伤腹痛(宫腔粘连(zhnlin)感染PASS综合征妊娠复发,第八十七页，共一百一十五页。,（一）子宫(zgng)穿孔,宫腔镜手术最常见的并发症，发生率为1.3%（0.45-4%）子宫穿孔常继发消化道、泌尿系统和大血管的损伤，导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至(shnzh)危及患者的生命，因此应提高警惕,第八十八页，共一百一十五页。,原 因,术中的经验切割过深：电切肌层过深、特别是肌层较薄的两侧(lin c)宫角在缺乏B超或腹腔镜监护时电极的功率过大，或在局部停留时间过长既往有子宫手术史、子宫穿孔史宫颈管狭窄或瘢痕,第八十九页，共一百一十五页。,诊 断,膨宫液无阴道外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下视野模糊不清液体溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周围无回声区迅
