1、第三节 脏腑辨证,第一页，共二百八十页。,脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五行学说的根本理论对疾病所出现的病症、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等的一种辨证方法。,第二页，共二百八十页。,一、心与小肠病辩证,心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，又主神明，其华在面，开窍于舌。,第三页，共二百八十页。,1、心气虚证,【根本概念】心气虚证是指由于心气缺乏，煽动乏力所表现的证候。,第四页，共二百八十页。,【证候分析】,素体虚弱久病失养劳倦过度先天禀赋缺乏年老脏气虚衰,第五页，共二百八十页。,心气缺乏，煽动乏力，心动失常 心悸怔忡心居胸
2、中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 胸闷气短心神失养 神疲乏力动那么气耗 活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。,第六页，共二百八十页。,【临床表现】,心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动那么诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。,第七页，共二百八十页。,【辨证要点】,以心悸与气虚见症为辨证要点。,第八页，共二百八十页。,2、心阳虚证,【根本概念】心阳虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。,第九页，共二百八十页。,【证候分析】,心阳不振，煽动无力，心动失常 心悸怔忡胸阳不振，阳虚那么寒凝，寒凝那么经脉不通 轻那么胸闷气短，
3、重那么心痛心阳虚衰，卫外不固 自汗阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣 故面色 白阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑,本证多由心气虚进一步开展致阳虚寒生所致。,第十页，共二百八十页。,心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力畏寒肢冷，面色 白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。,【临床表现】,第十一页，共二百八十页。,【辨证要点】,以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症为辨证要点。,第十二页，共二百八十页。,3、心阳虚脱证,【根本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。,第十三页，共二百
4、八十页。,【证候分析】,心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓不能温煦肢体 四肢厥冷血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷脉微细欲绝阳气外亡之征。,多在心阳虚衰或心脉痹阻 的根底上致暴脱亡阳,第十四页，共二百八十页。,在心阳虚证表现的根底上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。,【临床表现】,第十五页，共二百八十页。,【辨证要点】,以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证要点
5、。以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。,第十六页，共二百八十页。,4、心血虚证,【根本概念】心血虚证是指心血缺乏，心失濡养所表现的证候。,第十七页，共二百八十页。,【证候分析】,劳神过度而耗血失血过多久病伤及营血脾失健运或肾精亏损，生血之源缺乏,消耗太过,生成缺乏,第十八页，共二百八十页。,心血缺乏，心失所养，心动失常 心悸怔忡血不养心，心神不宁 失眠多梦血虚不能上荣头面 头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡不能充盈脉道脉象细弱。,第十九页，共二百八十页。,【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。,第二十
6、页，共二百八十页。,5、心阴虚证,【根本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。,第二十一页，共二百八十页。,【证候分析】,思虑劳神太过，暗耗心阴温热火邪，伤及心阴久病耗伤阴液肝肾等脏阴亏，累及于心,第二十二页，共二百八十页。,心阴缺乏，心失所养，心动失常 心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,第二十三页，共二百八十页。,【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。,第二十四页，共二百八十页。,6
7、、心火亢盛证,【根本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现的证候。,第二十五页，共二百八十页。,【证候分析】,感受炽热之邪情志抑郁，气郁化火嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火,第二十六页，共二百八十页。,心主神明，炽热内炽，扰乱心神 发热，心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语火邪伤津 口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，炽热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛热伤血络，迫血妄行 吐血、衄血舌尖红绛，苔黄，脉数有力炽热内盛之象。,第二十七页，共二百八十页。,【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌
8、疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证要点】以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。,第二十八页，共二百八十页。,7、心脉痹阻证,【根本概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通那么痛所表现的证候。,第二十九页，共二百八十页。,【证候分析】,正气先虚，心阳不振情志抑郁，气滞血瘀外感寒邪，寒客心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉,第三十页，共二百八十页。,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 心悸怔忡阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛手少阴心经横出腋
9、下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂,心脉痹阻证临床特征,第三十一页，共二百八十页。,多属本虚标实按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证,第三十二页，共二百八十页。,瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。,第三十三页，共二百八十页。,【辨证要点】,以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因
10、。,第三十四页，共二百八十页。,8、痰蒙心神证痰迷心窍/包证,【根本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候。,第三十五页，共二百八十页。,【证候分析】,湿浊酿痰，阻遏气机情志不遂，气郁生痰，痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神,第三十六页，共二百八十页。,【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情冷淡，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚那么昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】以神志异常抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊内盛见症为辨证要点。,第三十七页，共二百八十页。,9、痰火扰神心证/痰火闭窍证,【根本概念】痰火扰神证是指痰火
11、内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。,第三十八页，共二百八十页。,【证候分析】,痰火扰神证有外感和内伤之分外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰 痰火扰乱心神,第三十九页，共二百八十页。,邪热内炽 发热气粗，面红目赤，热灼津伤便秘尿黄痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣,外感热病,第四十页，共二百八十页。,内伤杂病狂证痰火闭神证 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。,第四十一页，共二百八十页。,【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失
12、眠、神志狂乱为辨证要点。,第四十二页，共二百八十页。,二、肺与大肠病辨证,肺居上焦胸中肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻,第四十三页，共二百八十页。,肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。,肺病常见证候,第四十四页，共二百八十页。,1、肺气虚证,【根本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。【临床表现】咳喘无力，气短缺乏以息，动那么益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。,第四十五页，共二百八十页。,【证候分析】,久病咳
13、喘，肺气耗伤脾气亏虚生化缺乏，母病及子,第四十六页，共二百八十页。,肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力宗气缺乏气短缺乏以息，动那么益甚，声音低怯肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆 咯痰清稀肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松 自汗畏风，易于感冒气虚面色淡白，神疲体倦舌淡苔白，脉虚肺气缺乏,第四十七页，共二百八十页。,【辨证要点】久病咳喘、体弱病史以咳喘无力、咯痰清稀与气虚见症为辨证要点。,第四十八页，共二百八十页。,2、肺阴虚证,【根本概念】肺阴虚证是指肺阴缺乏，虚热内生所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗
14、汗，颧红，舌红少苔，脉细数。,第四十九页，共二百八十页。,【证候分析】,燥热伤肺痨虫袭肺，耗伤肺阴热病后期，肺阴耗损素嗜烟酒、辛辣燥热之品久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚,第五十页，共二百八十页。,肺主肃降，性喜清润，肺阴缺乏，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯甚那么虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血阴津亏虚，不能上输以润咽喉 口燥咽干，声音嘶哑虚火内炽五心烦热，午后潮热热扰营阴，迫津外泄盗汗虚火上炎颧红阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦舌红少苔，脉细数阴虚,第五十一页，共二百八十页。,【辨证要点】以干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证要点。,第五十二页，共二百八十页。,3、风寒犯肺证,【根本
15、概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,第五十三页，共二百八十页。,【证候分析】,外感风寒，侵袭肺卫,第五十四页，共二百八十页。,肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆咳嗽，气喘津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪 咯痰色白而稀寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒卫阳被遏发热腠理闭塞无汗肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛舌苔薄白，脉浮紧外感风寒,第五十五页，共二百八十页。,【辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见症为辨证要点。,第五十六页，共二百八十页。,
16、4、风热犯肺证,【根本概念】风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。,第五十七页，共二百八十页。,【证候分析】,外感风热之邪，侵袭肺卫,第五十八页，共二百八十页。,风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽风热为阳邪，灼液为痰咯痰黄稠肺卫失宣，正邪相争发热微恶风寒鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏 鼻塞流浊黄涕风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭,第五十九页，共二百八十页。,【辨证要点】以咳嗽、咯痰黄稠与风热表证见症为辨证要点。,第六十页，共二百八十页。,5、燥邪犯肺证,【根本概念】燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少难咯，甚那么胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽枯燥，尿少便干，或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。,第六十一页，共二百八十页。,【证候分析】,秋令感受燥邪，耗伤肺津或枯燥少雨之地，感受燥邪，或风温之邪化燥伤津及肺,第六十二页，共二百八十页。,肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职干咳无痰，或痰少难咯燥伤肺络
