1、,第一页，共四十七页。,口服营养补充：为特殊医疗目的经口摄入一般食品以外的口服营养补充剂，以到达改善营养状况、改善临床结局的目的,口服营养补充ONS,第二页，共四十七页。,ONS方式的优点,第三页，共四十七页。,National Collaborating Centre for Acute Care(UK);2006,ONS能改善患者营养状况,ONS对患者体重的影响,第四页，共四十七页。,研究目的:评估住院患者使用口服营养补充品ONS对住院时间、住院期间费用和30天再住院率的影响,Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Car
2、e.2022 Feb;19(2):121-8.,ONS对住院患者临床结局的影响,第五页，共四十七页。,Premier Perspectives 数据库，46,100,000 例住院患者,使用ONS的有810,589 例患者,时间跨度为11年2000-2022,306,528 例管饲患者、年龄缺乏18 岁的1,798,907例患者、112 例数据不完整患者以及19,817例晚期患者被排除,对每一例使用ONS的成年患者匹配非ONS成年患者，从而获得经过匹配的样本1,160,088例,对匹配病例依据统计学方法进行相关指标分析,研究方案-入组及筛选流程,Philipson TJ,Snider JT,L
3、akdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第六页，共四十七页。,入组住院患者资料,Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第七页，共四十七页。,ONS使用定义,口服营养补充品ONS的使用，是指患者在住院治疗期间所使用的任何数量的ONS针对任何病例，都把ONS的使用标记为提供“全营养补充品，口服类为了确保实际以口服的方式使用这些产品，中止了包括管饲在内的其它各种饲喂方式,Philipson TJ,Snid
4、er JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第八页，共四十七页。,9,减少21%,患者住院时间的回归分析显示：ONS 降低了平均住院时间 2.3 天95%CI 2.4 至 2.2 天，或 21.0%，从原先的 10.9 天减少到 8.6 天,n=1160088,患者住院时间,Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第九页，共四十七页。,应用ONS可减少患者住院时间,Philipson TJ,
5、Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第十页，共四十七页。,再住院率的回归分析显示：ONS使再住院率(对这一指标的分析仅限于匹配病例中有再次住院风险的患者降低了 2.3 个百分点95%CI，0.027 至 0.019，或 6.7%，从原先的34.3%减少到32.0%,再住院率,减少6.7%,n=862960,Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第十一页，共四十七页。,应用O
6、NS可降低再住院率,Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第十二页，共四十七页。,13,患者住院费用的回归分析显示：ONS减少$473495%CI$4754 至$4714的住院期间费用，或21.6%，从原先的$21,950 减少到$17,216,患者住院期间费用,减少21.6%,n=1160088,Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第十三页，共四
7、十七页。,应用ONS可减少患者住院期间费用,Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第十四页，共四十七页。,研究结论,使用ONS可显著降低住院时间、住院期间费用和再住院率，鉴于营养不良在住院患者中发生率较高，本研究结果提示使用ONS可有助于医疗保健系统以较低本钱改善住院结局,Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Am J Manag Care.2022 Feb;19(2):121-8.,第十五页，共四十七页。,SS 术前术后均
8、ONSSC 术前用ONSCS 术后用ONSCC 不用ONS,ONS在围手术期的应用研究,Smedley F,et al.British Journal of Surgery 2004,91(8):983-90.,择期下消化道手术患者n=532入组,排除353例,随机化179例,SSn=42,SCn=48,CSn=39,CCn=50,完成SSn=32,完成SCn=41,完成CSn=35,完成CCn=44,一项观察手术前后进行口服营养补充ons的临床效果和费用的两阶段随机研究,第十六页，共四十七页。,SS组体重减少程度最小CC组体重减少程度最大CS组和CC组体重减少程度相似,围手术期体重的变化,体
9、重变化%,时间点,时间点：1入组时2入院时3术后能进食的第一天4出院时5出院2周时6出院4周时,SS组与CC组、CS组比较，p0.050,Smedley F,et al.British Journal of Surgery 2004,91(8):983-90.,第十七页，共四十七页。,SS组和CS组轻微并发症发生率低于CC组,围手术期并发症及住院时间,*与CC组比较p0.050,Smedley F,et al.British Journal of Surgery 2004,91(8):983-90.,第十八页，共四十七页。,使用ONS的患者总费用比不用ONS的患者节省了300英镑15%！,围手
10、术期费用,Smedley F,et al.British Journal of Surgery 2004,91(8):983-90.,第十九页，共四十七页。,围手术期全程给予ONS有助于维持患者体重围手术期ONS减少术后轻微并发症的发生围手术期ONS有助于节省医疗费用,结论,Smedley F,et al.British Journal of Surgery 2004,91(8):983-90.,第二十页，共四十七页。,ONS对肿瘤放化疗的影响,Bauer JD，et al.Support Care Cancer.2005;13(4):270-4,一项开放性研究，旨在观察营养干预对癌症恶病质化
11、疗患者膳食摄入、身体成分、营养状态、身体功能、生活质量的影响。研究纳入5例胰腺癌患者和2例非小细胞肺癌患者。研究显示：营养干预8周后，患者在每日蛋白摄入、每日能量摄入、营养状态PG-SGA评分、Karnofsky活动状况KPS、生活质量EQRTC-QLQ-C30总评分方面有显著改善。,EQRTC-QLQC30：欧洲癌症治疗和研究组织生活质量核心调查问卷第3版,第二十一页，共四十七页。,ONS对肿瘤放化疗的影响,Poulsen GM,et al.Clin Nutr.2022;33(5):749-53.,一项前瞻性、随机对照非盲研究，旨在观察细致和个体化的营养咨询对妇科癌症、胃癌、食道癌放疗/化疗
12、患者的影响。研究共纳入61例门诊患者。研究显示：干预组体重降低的患者比例显著低于对照组p0.05).,第二十二页，共四十七页。,ONS对肿瘤放化疗的影响,Trabal J,et al.Nutr Hosp.2022;25(5):736-40.,一项前瞻性、随机、对照、开放性初步研究，旨在评估晚期结肠癌患者使用富含EPA二十碳五烯酸的口服营养补充剂对化疗耐受性的影响。研究纳入IV期结肠癌患者13例。研究显示：营养干预显著改善晚期结肠癌的社会功能评分16.67 VS-13.89，p=0.038),第二十三页，共四十七页。,ONS应用指征是什么？何时开始ONS？ONS使用多长时间？如何选择ONS制剂及
13、用量？不良反响如何防治？,ONS的实施,第二十四页，共四十七页。,存在严重营养风险或营养不良的患者普通膳食无法满足60%以上营养需求的患者患者情况允许时ONS可在术后24h内开始,Weimann A,et al.Clin Nutr.2006;25(2):224-44.National Collaborating Centre for Acute Care(UK);2006,应用指征 围手术期,第二十五页，共四十七页。,肝移植术后只要生命体征稳定即可开始营养支持肠内营养首选ONS,应用指征 移植外科,中华医学会。临床诊疗指南：肠外肠内营养分册。2022,第二十六页，共四十七页。,存在营养风险患者
14、应及早给予营养干预 存在严重营养风险的患者肿瘤手术前10-14天应给予营养支持 肿瘤放化疗期间通过ONS以增加摄入量,应用指征 肿瘤外科,Arends J,et al.Clin Nutr.2006;25(2):245-59.,第二十七页，共四十七页。,术前3d起口服安素试验组 VS 常规饮食+灌肠对照组,陈剑辉等.中华胃肠外科杂志.2022;16(11):1059-62.,应用指征 肠道准备,一项随机、对照、前瞻性研究，旨在探讨直肠癌手术前使用肠内无渣整蛋白营养剂提到传统机械肠道准备的可行性与平安性。研究纳入60例行dixon手术的直肠癌患者。研究显示：ONS组肠道清洁度与对照组无明显差异：O
15、NS组在术后肛门排气时间、半流饮食时间、术后血浆白蛋白水平、血浆前白蛋白水平均有显著改善,第二十八页，共四十七页。,患者应进行营养筛查，对有营养风险的患者应给积极的予营养支持ONS可用于选择性结肠手术后早期营养补充,应用指征 加速康复外科,Gustafsson UO，et al.Clin Nutr.2022;31(6):783-800.,2022年?促进术后恢复ERAS学会、国际外科代谢和营养协会IASMEN和欧洲临床营养和代谢学会ESPEN直肠、盆腔择期手术围术期护理联合指南?指出：,第二十九页，共四十七页。,选择性直肠/盆腔手术后应使用ONS以保证足量的营养摄入,应用指证 加速康复外科,N
16、ygren J,et al.Clin Nutr.2022;31(6):801-16.,2022年?促进术后恢复ERAS学会、国际外科代谢和营养协会IASMEN和欧洲临床营养和代谢学会ESPEN直肠、盆腔择期手术围术期护理联合指南?指出：,第三十页，共四十七页。,ONS在结直肠加速康复外科应用,Gianotti L,et al.Int J Colorectal Dis.2022;26(6):747-53.,一项前瞻性研究，旨在观察传统术前护理的大肠癌手术患者术后早期经口进食的平安性、可行性和耐受性。研究共纳入100例患者。研究方案：术后第一天只用ONS700kcal/天；术后第二天：常规术后饮食+ONS组1000-1200kcal/天；术后第三天至出院：可以吃固体食物，仅常规饮食每日热能获取不达标时使用ONS(1800-2000kcal/天。,第三十一页，共四十七页。,ONS有助于短半衰期蛋白血清水平的恢复,ONS在结直肠加速康复外科应用,Gianotti L,et al.Int J Colorectal Dis.2022;26(6):747-53.,一项前瞻性研究，旨在观察传统术前护理
