1、PICC管的并发症 及处理,内一科 欧清,第一页，共三十页。,PICC的定义是指经外周插入的中心静脉导管由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管,themegallery,第二页，共三十页。,为什么要置管？,PICC的适应症外周静脉血管条件差 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗,themegallery,第三页，共三十页。,PICC的禁忌症插管部位不能完成穿刺或固定确诊或疑似患者对器材材质过敏确诊或疑似相关性感染、菌血症、败血症缺乏外周静脉通道可B超引导在预定插管部位有放射治疗史、血管外科手术史、血栓形成史严重出血性疾病,themegal
2、lery,第四页，共三十页。,内容,PICC管的并发症并发症的病症/体征、原因、处理和预防,第五页，共三十页。,PICC管并发症,导管堵塞 机械性静脉炎 导管相关性感染 静脉血栓 导管破裂/断管 拔管困难,themegallery,Company Logo,第六页，共三十页。,导管堵塞,病症/体征：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止,第七页，共三十页。,导管堵塞,原因：PICC管腔内血栓-未正压封管，血液返流，采血后未彻底冲管 纤维蛋白鞘 药物沉积-药物配伍禁忌，药物之间不相容，未经盐水冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到血管壁，因病人体位导管打折
3、静脉血管内膜损伤病人因素胸腔压力、小儿哭闹,第八页，共三十页。,导管堵塞,预防：尽量减少穿刺时静脉损伤 采取正确的封管技术-脉冲式正压封管 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 做好宣教,第九页，共三十页。,导管堵塞,处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出不可 用暴力推注去除凝块，可致导管破裂或栓塞 局部堵塞尿激酶通管 完全堵塞-负压方式使完全堵塞的导管再通需医生与病人/家属商定 拔管,第十页，共三十页。,导管堵塞,完全堵塞-负压方式使完全堵塞的导管再通,第十一页，共三十页。,机械性静脉炎,病症：置管后穿刺部位疼痛伴有发
4、红，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉原因：导管规格 导管上的颗粒物质 快速置管 置管后无活动肢体,第十二页，共三十页。,机械性静脉炎,处理：抬高患肢 33%硫酸镁湿热敷 喜疗妥外涂 轻轻活动 3-7天后再输液预防：选择适当的导管规格 置管4-6小时后指导病人适当活动 指导病人防止举重物或重活动，防止扶拐行走,第十三页，共三十页。,第十四页，共三十页。,导管相关性感染,1、蜂窝组织炎2、导管相关性血源感染,第十五页，共三十页。,导管相关性感染,1、蜂窝组织炎病症：红、肿、热、痛，穿刺点有流液，发热原因：皮肤上的细菌感染 未严格无菌操作 皮肤准备缺乏,第十六页，共三十页。,导管相关性感染,处理
5、：湿热敷-碘伏 敷料污染每天更换敷贴 抗菌素 如病症无改变拔管预防：维持无菌-无菌操作 监测并更换污染的敷料 检查与感染相关的所有导管与溶液,第十七页，共三十页。,导管相关性感染,2、导管相关性血源感染 病症/体征：有感染发热病症，无感染病灶，疑心相关时予双侧同时做血细菌培养/或拔管做末端细菌培养有菌 原因：堵管、细菌聚集 处理：拔管 抗菌素 感染控制后对侧重置管,第十八页，共三十页。,第十九页，共三十页。,静脉血栓,病症/体征：置管部位的肿/渗液 肢体麻/刺痛 形成侧支循环 不能抽血或缓慢的流速 血管彩超示血栓形成 心动过速 短气,第二十页，共三十页。,静脉血栓,原因：血管壁破坏 不适宜的导
6、管开口 硬导管 自体免疫反响 快速置管 大的导管规格 导管头端移位 留置时间 静脉流速下降 高凝 脱水,第二十一页，共三十页。,静脉血栓,处理：肝素输入 溶栓治疗 外科或介入血栓切除术 别的输液途径，暂不拔管 预防：确定导管开口位置 运动或肢体活动 低剂量抗凝治疗 按照规定进行护理及维持血管,第二十二页，共三十页。,导管破裂/断管,病症：导管漏液，可见的破裂，导管移位到血管 原因：导管固定时折管，过大的压力，较差的导 管固定，不小心切到导管，病人原因,第二十三页，共三十页。,导管破裂/断管,处理：评估病人并移管-剪管、更换接头，如导管完全断裂，需由介入医生帮助取管 预防：用10ml注射器25p
7、si 不要用力冲管 不要将胶布粘在导管外表 防止使用剪刀 导管固定时防止折管,第二十四页，共三十页。,拔管困难,原因：血管痉挛、收缩 静脉炎 感染 导管异位 血栓形成处理：热敷 血管B超/X光 外科或介入手术取管,第二十五页，共三十页。,第二十六页，共三十页。,病例-断管后胸片,themegallery,Company Logo,第二十七页，共三十页。,病例,病例：诊断急性淋巴细胞白血病 PICC管留置时间差11个多月 留置期间有静脉炎、感染 拔管时出现拔管困难，热敷处理后仍拔不出，外力作用下断管，后在甲血外科切开取管,第二十八页，共三十页。,themegallery,Company Logo,谢谢聆听！,第二十九页，共三十页。,内容总结,PICC管的并发症 及处理。在预定插管部位有放射治疗史、血管外科手术史、血栓形成史。导管顶端贴到血管壁，因病人体位导管打折。采取正确的封管技术-脉冲式正压封管。检查导管是否打折，病人体位是否恰当。完全堵塞-负压方式使完全堵塞的导管再通需医生与病人/家属商定。完全堵塞-负压方式使完全堵塞的导管再通。指导病人防止举重物或重活动，防止扶拐行走。维持无菌-无菌操作。谢谢聆听,第三十页，共三十页。,
