1、中心静脉导管和肠外营养并发症,第一页，共二十二页。,目的,识别肠外营养中心静脉置管的适当方式描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道 并发症说明如何预防肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道并发症,第二页，共二十二页。,中心静脉导管,暂时性的或永久性的各种长度、规格和输液港数量经抗菌药物处理的导管通过专用的导管腔输注,第三页，共二十二页。,暂时性中心静脉导管,McCarthy MC,et al.JPEN 1987;11:259-262,第四页，共二十二页。,中心静脉置管途径,In:Krey SH,Murray RL,eds.Dynamics of Nutritional Support.Norw
2、alk,CT:Appleton-Century-Crofts;p.382.,Vena,subclavia,Vena,ceflica,Catter,venoso,central,Vena cava,superior,Yugular interna,Yugular externa,Vena,axilar,Vena,braquial,Vena,baslica,锁骨下静脉,头静脉,中心静脉导管,上腔静脉,颈内静脉,颈外静脉,腋静脉,肱静脉,贵要静脉,第五页，共二十二页。,中心静脉解剖,第六页，共二十二页。,3.用“穿刺置管技术 行中心静脉置管,2.经周围静脉的 中心静脉置管 PICC,1.周围静脉穿刺
3、,经周围静脉置管,头静脉,贵要静脉及其分支,前臂正中静脉,肘正中静脉,外侧,内侧,第七页，共二十二页。,外周中心静脉导管,Garanowski L.J Intraven Nurs 1993;16:167-194,第八页，共二十二页。,永久性中心静脉置管,隧道式锁骨下导管植入式输液港,第九页，共二十二页。,永久性中心静脉置管,第十页，共二十二页。,锁骨下导管敷料,第十一页，共二十二页。,肠外营养：并发症,导管相关性并发症代谢性并发症胃肠道并发症,Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fischer JE,ed.Total P
4、arenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976,第十二页，共二十二页。,导管相关性并发症插管相关 气胸 乳糜胸 血胸 空气栓塞 动脉受损 神经损伤,Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.New York:Marcel Dekker,1995,肠外营养：并发症,第十三页，共二十二页。,导管相关性并发症机械性 拙劣的置管技术 静脉炎 血栓形成 导管阻塞 导管破裂
5、导管栓塞,Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976.ASPEN Board of Directors.JPEN 2002;26 Suppl 1:37SA,肠外营养：并发症,第十四页，共二十二页。,导管相关性并发症感染性 导管插入部位 皮下隧道 细菌定植 菌血症 脓毒症,Kemp L,et al.JPEN 1994;18:71-74Reed CR.Intensive Care Med 19
6、95;21:177-183,肠外营养：并发症,第十五页，共二十二页。,代谢性并发症高血糖或低血糖电解质失衡肾前性氮质血症酸碱平衡失调再喂养综合征 测定磷,镁,钾和血糖,Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.NY:Marcel Dekker,Inc.;1995;Solomon SM.JPEN 1990;14:90-97,肠外营养：并发症,第十六页，共二十二页。,过度喂养 给予 35 kcal/kg 会导致：肝脂肪
7、变性 高血糖 肾前性氮质血症 高甘油三酯血症 二氧化碳生成增加 呼吸窘迫综合征,Dempsey DT.In:Torosian MH,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.New York:Marcel Dekker Inc.;1995,肠外营养：并发症,第十七页，共二十二页。,胃肠道并发症肝功能异常尽可能经胃肠道提供少量食物可减少此并发症的发生,肠外营养：并发症,第十八页，共二十二页。,小结:合理治疗,肠外营养指征：存在肠内营养禁忌症无法建立或维持肠内营养经口或肠内营养无法满足所有的营养需求,Aspen Board of Directors:JPE
8、N 2002;26 Suppl 1:18SA-19SA,第十九页，共二十二页。,肠外营养导管选择原那么：预期持续时间所需导管管腔的数量外周静脉通路的条件,Garanowski L.J Intraven Nurs 1993;16:167-194,小结:肠外营养的实施途径,第二十页，共二十二页。,肠外营养过程中必须谨慎监测：维持电解质和酸碱平衡确定到达营养目标防止机械性、代谢性和胃肠道并发症,Ryan JA.Complications of Total Parenteral Nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976,小结:监测,第二十一页，共二十二页。,内容总结,中心静脉导管和肠外营养并发症。p.382.。3.用“穿刺置管技术。1.周围静脉穿刺。26 Suppl 1:37SA。18:71-74Reed CR.Intensive Care Med 1995。再喂养综合征 测定磷,镁,钾和血糖。Solomon SM.JPEN 1990。呼吸窘迫综合征。26 Suppl 1:18SA-19SA。小结:监测,第二十二页，共二十二页。,
