1、第二章 一般检查,第二节 皮肤,第一页，共五十页。,一般检查,检查内容：皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。,第二页，共五十页。,全身状态检查,颜色改变,苍白pallor,发红redness,发绀cyanosis,黄染stained yellow,色素沉着pigmentation,色素脱失,肝硬化.妊娠班.老年斑,胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病,复原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症,发热性疾病.CO中毒.Cushing,贫血.休克.肢体动脉痉挛,与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮
2、下脂肪的厚薄有关。,白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia 白化症(albinismus,过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致皮肤黄染.长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋喃类，亦可导致皮肤黄染,第三页，共五十页。,全身状态检查,二、湿度与汗腺分泌功能有关.三、弹性elasticity与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关.,在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。,盗汗,冷汗,无汗,检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复-弹性正常,结核病 休克.虚脱 VA缺乏症,第四页，共五十页。,全身状态检查,常见的皮疹,斑
3、疹(maculae),玫瑰疹roseola,丘疹papules,斑丘疹maculopapulae,寻麻疹urticaria,各种过敏反响,风疹、猩红热和药物疹,药物疹、麻疹及湿疹,肠伤寒。多出现于胸腹部,斑疹伤寒.丹毒,发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、开展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。,四、皮疹,第五页，共五十页。,全身状态检查,五、脱屑,米糠样脱屑,麻疹,片状脱屑,猩红热,正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑desquamation，但由于数量很少。,银白色鳞状脱屑,银屑病,第六页，共五十页。,全身状态检查,六、皮下出血：sub
4、cutaneous hemorrhage 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：,瘀点 petechia,紫癜purpura,瘀斑ecchvtmosis,血肿hematoma,皮下出血,皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。,小于 2cm 35cm 大于 5cm 伴有皮肤隆起,第七页，共五十页。,全身状态检查,七、蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣 spider angioma,多出现于上腔静脉分布的区域内,肝掌liver palms,手掌大、小鱼际处，加压后褪色,出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣
5、,第八页，共五十页。,全身状态检,直径可由帽针头大到数厘米以上检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现,第九页，共五十页。,全身状态检查,八、水肿：edema 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。,轻度,中度,重度,局部水肿,全身组织均见明显水肿,全身组织严重水肿甚至有液体渗出,凹陷性水肿非凹陷性水肿,第十页，共五十页。,全身状态检查,九、皮下结节十、瘢痕十一、毛发,毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义 毛发增多见于一些内分泌疾病如 Cushig综合征及 长期使用肾上腺皮质激素及性激素者,病理性毛发脱落常见于以下原因,头部皮肤疾病 神经营养障碍
6、 某些发热性疾病 某些内分泌疾病理化因素性脱发,注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等,第十一页，共五十页。,全身状态检查,再见,第十二页，共五十页。,一般检查,第十三页，共五十页。,是体格检查的第一步，是概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。,第十四页，共五十页。,一、性别,1.某些疾病的发生率与性别有关2.某些疾病对性征有影响3.性染色体异常结构和数目对性 别性征有影响,第十五页，共五十页。,二、年龄,年龄与疾病的发生及预后密切相关 如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等如何
7、判断年龄,第十六页，共五十页。,三、生命体征vital sign,是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为必查工程。,第十七页，共五十页。,一体温 按摄氏法记录 生理波动,口测法 置于舌下，紧闭口唇，5分钟后读数。正常值：36.337.2oC 肛测法 侧卧位，润滑后插入肛门内一半，5分 钟后读数。正常值：36.537.7oC 腋测法 斜插腋窝深处，上臂加紧，10分钟后读 数。正常值：3637oC 简便，平安，最常用,第十八页，共五十页。,本卷须知：,1.体温计甩至35度以下2.腋窝汗液擦干3.附近无过冷过热物品4.斜插腋窝深处，协助夹紧5.读数时手持体温计末端，眼睛
8、平视刻度6.冲去消毒液,第十九页，共五十页。,四、发育与体型,一发育 综合年龄、智力、体格成长状态 成人发育正常指标 影响发育因素 遗传、内分泌、营养、锻炼 病态发育：巨人症 侏儒症 呆小病二体型 是身体各部发育的外观表现 无力型 正力型 超力型,第二十页，共五十页。,五、营养状态,良好 中等 不良营养状态异常 营养不良 消瘦 10 营养过度 肥胖 20 体重质量指数,体重kg 身高平方m2,男27 女25,第二十一页，共五十页。,六、意识状态,意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄,第二十二页，共五十页。,七、语调语态,语调 言语过程中的音调 语音障碍 失音、失语、口吃语态 言语过程中的
9、节奏,第二十三页，共五十页。,八、面容与表情 视诊,急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、面具面容,第二十四页，共五十页。,九、体位,患者身体所处的状态 自主体位 被动体位 强迫体位,强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位,第二十五页，共五十页。,十、姿势 举止的状态,十一、步态 走动时所表现的姿态,蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行,第二十六页，共五十页。,皮 肤,第二十七页，共五十页。,一、颜色,苍白发红 生理性 病
10、理性 持久发绀 指血液中复原血红蛋白增多使皮肤粘膜 呈青紫色改变 紫绀黄染 皮肤粘膜发黄 色素沉着 生理性 病理性 色素脱失 骆氨酸 多巴 黑色素,白癜白斑白化症,黄疸 食物 药物,第二十八页，共五十页。,二、湿度 生理性 病理性,三、弹性 手法,多汗盗汗冷汗大汗无汗枯燥,四、皮疹,常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、开展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。,第二十九页，共五十页。,五、脱屑 生理性 病理性,六、皮下出血,七、蜘蛛痣与肝掌,瘀点 与红色皮疹及小红
11、痣鉴别紫癜瘀斑血肿,造血感染血管损害中毒,肝脏对雌激素灭活减少,第三十页，共五十页。,八、水肿,皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 指陷性 轻度 中度 重度 非指陷性,九、皮下结节,大小、硬度、部位、活动度、有无压痛,十、瘢痕十一、毛发,第三十一页，共五十页。,淋 巴 结,第三十二页，共五十页。,一、表浅淋巴结分布,耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝,二、检查方法,视诊 局部 全身触诊 示中环三指指腹 多个方向 转动式滑动 局部放松肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等,第三十三页，共五十页。,
12、三、淋巴结肿大病因与表现,局限性淋巴结肿大,全身性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移,急、慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症淋巴瘤各型急、慢性白血病,胸部肿瘤消化道肿瘤,第三十四页，共五十页。,头 部,第三十五页，共五十页。,一、头发和头皮,头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外 伤、血肿、疖痈、瘢痕等,视诊：大小、外形变化及有无异常活动 触诊：外形，有无压痛及异常隆起 大小异常：小颅，尖颅塔颅，方颅，巨颅，长 颅，变形颅 运动异常：,二、头颅 头围测量,第三十六页，共五十页。,三、颜面及其器官,一眼 视功能：视力、视野、色觉、立体
13、视 外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查 眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体 内眼：即眼球后部，包括玻璃体和眼底，借助检眼镜,第三十七页，共五十页。,视力：通用国际视力表 远距离视力表 5m 近距离视力表 33cm,能看清1.0行视标者为正常,视野：当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围 手试比照检查法 粗 视野计 精,色觉：色弱 对某颜色识别能力减低 色盲 对某颜色识别能力丧失 距离50cm读色盲表数字或图像,先天性后天性,第三十八页，共五十页。,外眼检查,1.眼睑 睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿 眼睑有无包块、压痛、倒睫2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 充血，
14、颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明显 翻转眼睑 1cm 协助复位 3.眼球 外形与运动 1 眼球突出 2 眼球下陷 3 眼球运动 4 眼内压减低、增高,双侧 甲亢眼征单侧,3040cm 固定 中线位运动障碍，复视，斜视，眼球震颤,第三十九页，共五十页。,眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配,第四十页，共五十页。,眼前节检查,1.角膜 透明度，云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管 斜照光2.巩膜 黄染3.虹膜 纹理，形态4.瞳孔 形状、大小、位置、双侧是否等圆等大，对光 及集合反射 对光反射 直接 光线自外侧照射 间接 集合反射 1m以外逐渐移近，距510cm 近反射 双眼内聚，瞳孔缩小，
15、晶状体的调节,Honer综合征动眼神经损伤,第四十一页，共五十页。,二耳,1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异物2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近，另,第四十二页，共五十页。,三鼻,1.鼻外形 皮肤颜色，外形 鼻骨骨折2.鼻翼扇动 伴呼吸困难的高热、哮喘3.鼻中隔 偏曲，穿孔 神经性头痛4.鼻出血 单侧，双侧 子宫内膜移位症5.鼻腔粘膜 肿胀、肥厚、萎缩 鼻前庭，鼻底，局部下鼻甲 6.鼻腔分泌物
16、7.鼻窦 询问 双侧差异,上颌窦 中鼻道 颧部向后额窦 中鼻道 眼眶上缘内侧向后上筛窦 中、上鼻道 鼻根与内眦 向后蝶窦,第四十三页，共五十页。,四、口,1.口唇 颜色，疱疹，枯燥皲裂，水肿2.口腔粘膜 色素沉着，出血，溃疡。麻疹粘膜斑，雪口病3.牙齿 龋齿，缺齿，义齿，残根。牙式记录。色泽形状4.牙龈 水肿，出血，溢脓，点线状色素沉着。铅线5.舌 感觉，形态，运动6.咽部及扁桃体7.喉 声嘶，失音8.口腔气味 口臭9.腮腺 导管开口 分泌物，有无肿大,鼻咽 回吸后痰中带血口咽 咽部检查法 检查内容 6 肿大记录喉咽 喉镜,第四十四页，共五十页。,颈 部,第四十五页，共五十页。,一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动 斜颈特征 运动同头部三、颈部皮肤与包块 融于全身检查 淋巴结，囊状瘤，囊肿，甲状腺肿块四、颈部血管 颈静脉怒张 充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 颈静脉搏动 颈动脉搏动 脉压增大 颈部血管杂音 钟型 摒住呼吸,充分暴露，手法轻柔,第四十六页，共五十页。,五、甲状腺 吞咽动作,视诊 大小及对称性 两手放枕后，头后仰，吞咽触诊 局部放松 峡部 自胸骨上切迹向上 前面 侧
