1、严重内分泌及代谢紊乱,第一页，共二十五页。,一、概述,在各种危重疾病中，机体处于极度应激状态，由于应激原致病因子的刺激，机体代谢发生急剧变化，目的是为了生存，保存生命。,第二页，共二十五页。,应激的概念：应激是指机体在受到内外环境因子及社会心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反响。应激的主要意义是抗损伤。,第三页，共二十五页。,应激原大致分三类：外环境因子：高温、寒冷、噪声、低氧、病原微 生物、化学毒物等。内环境因子：贫血、休克、器官功能衰竭、酸碱平衡紊乱等。心理社会因素：紧张的工作、不良的人际关 系、愤怒、焦虑等。,第四页，共二十五页。,二、神经内分泌反响：,篮斑交感肾上腺髓质系统下丘脑
2、垂体肾上腺皮质轴其他激素改变,第五页，共二十五页。,应激时糖、脂、蛋白代谢的变化危重病时，机体处于高分解代谢状态，糖原分解增强，为满足机体能耗需要。负氮平衡。脂肪分解酮体生成增加。,第六页，共二十五页。,第七页，共二十五页。,三、高分解代谢对机体的毒性作用：加重组织缺氧 缺氧和氧化应激,第八页，共二十五页。,一直接损伤血管内皮细胞，内皮细胞内糖基化作用增强，使NO产生减少。二蛋白质非酶糖基化 Hb功能障碍 缺氧,第九页，共二十五页。,三 多元醇通路活性 山梨醇聚集 细胞内高渗状态 细胞外液大量渗入细胞 细胞肿胀、破裂四 游离脂肪酸 氧化应激损伤，酮体 酸中毒五 负氮平衡、低蛋白血症 抗感染能力
3、，易并发各种感染。,第十页，共二十五页。,四、处理：,调脂、营养支持。总原那么：努力维持细胞正常代谢 保护器官正常生理功能，疾病的概念。,第十一页，共二十五页。,胰岛素强化治疗在危重病中的重要性,胰岛素生理作用：促进三大物质合成，促进葡萄糖进入细胞被利用，抑制糖异生使血糖降低；抑制脂肪、糖、蛋白分解；抑制酮体生成。,第十二页，共二十五页。,具体应用：100mg/dl=5.5mmol/L,血糖空腹 胰岛素8mmol/L 4g：1U912mmol/L 3g：1U1315mmol/L 2g：1U15mmol/L 2g：1U 另可增加INS48U 或NS 500ml+INS 8U iv gtt st1
4、6.7mmol/L 0.10.5U/(kg.d)1.2U/(kg.d),第十三页，共二十五页。,控制标准 空腹 4.46.1mmol/L血糖 餐后2小时 4.48.0mmol/L胆固醇 4.5 mmol/LTG 1.5 mmol/LLDL-C 2.5 mmol/LHDL-C 男1.1mmol/L 女1.4mmol/L,第十四页，共二十五页。,肾上腺皮质激素在危重病中的应用：急性左心衰、休克、复苏、中毒感染等,第十五页，共二十五页。,激素的生理作用抗炎；抗毒素；抗休克；抗过敏；,第十六页，共二十五页。,对代谢的影响；对血液系统的影响；增进食欲，促进消化。,第十七页，共二十五页。,具体作用：,糖皮
5、质激素的常用制剂及其作用特点药物 等效剂量mg 抗炎 Na+潴留 抑制ACTH 半衰期(h)氢考 20 1 1 1 812h强的松 5 34 0.6 35 12-36h地塞米松 0.75 2840 0 2535 48h甲强龙 4 1 0.6 1 2.34h 中效 血浆 1236h,第十八页，共二十五页。,1疗程：短程1周 中程半月 长程半年,第十九页，共二十五页。,2剂量：小剂量 地塞米松 35mg/d 强的松 20 30mg/d 中剂量 地塞米松 510mg/d 强的松 3060mg/d大剂量 地塞米松 2040mg/d 强的松 60mg/d,第二十页，共二十五页。,危重病救治常采用大剂量短
6、程，也有人主张小剂量短程，以减少激素的副作用。,第二十一页，共二十五页。,肾上腺素与去甲肾上腺素在危重病中的应用：,肾上腺素的应用：作用于、受体均衡作用皮肤黏膜肾血管收缩，强心作用，骨骼肌冠脉扩张，抗休克暖休克,第二十二页，共二十五页。,去甲肾上腺素的作用：、受体，受体占优势，强烈收缩血管，起升压作用应用：微管泵泵入210ug/min,第二十三页，共二十五页。,谢谢,第二十四页，共二十五页。,内容总结,严重内分泌及代谢紊乱。一直接损伤血管内皮细胞，内皮细胞内糖基化作用增强，使NO产生减少。胰岛素生理作用：促进三大物质合成，促进葡萄糖进入细胞被利用，抑制糖异生使血糖降低。具体应用：100mg/dl=5.5mmol/L。危重病救治常采用大剂量短程，也有人主张小剂量短程，以减少激素的副作用。肾上腺素与去甲肾上腺素在危重病中的应用：。肾上腺素的应用：作用于、受体均衡作用。谢谢,第二十五页，共二十五页。,
