1、中东呼吸综合征与防控,周登仁2022年8月26日,1,第一页，共五十四页。,中东呼吸综合征MERS是由一种新型冠状病MERS-CoV感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2022年在沙特阿拉伯首次被发现。临床表现多数为急性重症呼吸道感染合并急性肾衰竭，但存在轻症与隐性感染病例。已有证据说明该病毒能够在人与人之间进行有限传播。,一、概 况 简 介,2,第二页，共五十四页。,人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道病症。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群常见有5种人类冠状病毒HCoV 229E,HCoV OC63:感冒HCoV NL63:上呼吸道感染HCoV HKU1,SARS-CoV:
2、肺炎冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。,二、病 原 学,3,第三页，共五十四页。,4,二、病 原 学,冠状病毒是一组能够导致人类和动物感染发病的病毒，能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征SARS的多种疾病。2022年9月，一名曾前往沙特旅游的卡塔尔男子被确认感染了一种新型冠状病毒(HCoV-EMC/2022)，曾一度被媒体称为类似SARS病毒。2022年WHO已正式命名为MERS-CoV.目前已完成多株细胞培养病毒全基因组序列测定属于类冠状病毒的2c亚群,并确定其受体。,4,第四页，共五十四页。,MERS-CoV和蝙蝠的冠状
3、病毒BatCoV HKU4,HKU5较为接近，基因组相似性均为70.1%。MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。,二、病 原 学,5,第五页，共五十四页。,三、流行病学,截至2022年7月30日，全球累计报告MERS病例1401例，死亡543例，病死率38.75%。,图欧盟CDC公布的MERS病例发病数时间分布图截至2022年4月,一MERS-CoV感染总体疫情,6,第六页，共五十四页。,欧盟CDC公布的MERS病例数和死亡数的国家分布截至2022年7月30日,7,第七页，共五十四页。,MERS-CoV似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。目前超过90%的病例发生在中东，中东以外地区报告
4、的所有病例最初感染地均在中东。所有病例均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发感染病例。输入性病例曾导致有限的人与人之间的传播。输入到中东地区外多个国家。医疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。少数输入病例导致了二代病例发生。持续的人际传播尚未发生。,二流行特征,8,第八页，共五十四页。,三传播途径,1、目前仍不明确。2、存在空气传播的可能性。沙特阿拉伯的科学家日前在一只染病骆驼的棚舍内的空气样本中，验出MERS病毒，显示病毒可能是由骆驼经空气传染到人类身上。一名沙特男子饲养了9只骆驼，其中4只生病后出现流涕病症，该男子把药塞进其中一只骆驼的鼻子中进行治疗，7天后他就感染MERS，去
5、年11月死亡。科学家在骆驼棚舍收集空气样本，在第一天获得的样本中，发现与MERS病毒完全相同的基因片段，同一日棚舍内骆驼也证实被感染，但其后几日收集的样本那么未有发现。结果提示：病毒会在短期内或间歇性透过空气传播。3、接触传播。,9,第九页，共五十四页。,四感染来源研究进展,确切的感染来源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中别离到和人类病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体。人和骆驼感染的MERS-CoV基因序列数据说明两者之间存在密切联系。可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的ME
6、RS-CoV抗体检测，并无阳性发现。,10,第十页，共五十四页。,五相关问题,1、人类是如何感染MERS-CoV的？答：还未确切了解。在一些病例中，MERS-CoV可通过与病例密切接触而传播。这种情况常出现在家庭成员、病人和医务人员中，尤其最近医务人员感染病例增加。一些社区病例未找到可能的传染源，其感染可能来源于动物、人或者其他传染源。,11,第十一页，共五十四页。,2、MERS-CoV可以人传人么？答：可以，但传播能力有限。MERS-CoV在人与人之间传播不大容易，除非有密切接触，如看护病人时未作防护。在医院发生的聚集性病例中，人际间传播似乎更容易实现，特别是当感染预防与控制措施落实不到位的
7、时候。到目前为止，没有证据说明有持续的社区传播。,五相关问题,12,第十二页，共五十四页。,五相关问题,3、人类可以感染MERS-CoV而不发病么？答：是的。在对病例密切接触者的随访和标本检测中发现，局部人感染MERS-CoV后并不出现病症。4、有MERS-CoV的疫苗吗？治疗方法是什么？答：目前尚无可用的疫苗和特异性治疗方法。治疗主要采用对症治疗和支持性治疗。,13,第十三页，共五十四页。,5、医务人员有感染MERS-CoV的风险吗？答：是的。早期无特异性的病症和临床表现,五相关问题,14,第十四页，共五十四页。,五相关问题 6、WHO对MERS-CoV感染风险分析,中东地区会发生更多病例，
8、并输出病例吗？中东地区仍会持续报告病例通过动物感染或者人间传播，病例会持续输出到其他国家观光旅行者，务工人员，朝觐人员传播方式和危险因素被确定之前，动物源性感染会持续发生，并导致家庭或医疗机构内的有限的人传人近期的从沙特朝觐归来的输入病例，大多数在沙特期间曾经去过当地的医疗机构，或者与骆驼或生的骆驼制品接触过,15,第十五页，共五十四页。,五相关问题 7、WHO建议,对成员国的建议提高对MERS的警惕性加强SARI病例的监测加强向WHO的病例报告对医务人员建议提高对接诊病例MERS可能的警惕性不管何时均采取感染预防和控制措施开展感染预防控制技能的教育和培训,对旅游者的建议旅行增加风险，慎重出行
9、了解旅行卫生一般预防措施信息为旅行团提供健康咨询建议对出现病症的旅行者的建议旅行归来后的自我监测、及时就诊和报告加强口岸可疑病例评估,16,第十六页，共五十四页。,五相关问题 8、我国工作建议,进一步加强不明原因肺炎病例的MERS-CoV检测。加强我国各省级疾控机构MERS-CoV检测的应对准备。在大疫情网增加“MERS的报告病名。更新MERS防控工作方案。加强参加朝觐人员的行前风险沟通和健康宣教。建议朝觐人员较多的相关省级CDC派员随队，随时对朝觐人群的感染风险进行评估及进行防控指导。朝觐归国后，由朝觐人员所在地的卫生行政部门和当地CDC组织开展对朝觐人员的14天健康随访。,17,第十七页，
10、共五十四页。,六病例分布特征,根据欧盟CDC截至2022年5月22日统计到的665例MERS病例相关信息，病例主要特征如下：,男性病例居多，男女比例1.7:1，年龄中位数49岁1-94岁，男性50岁，女性46岁。病死率较高超多1/3),无病症感染者约20%。665例MERS病例中，原发病例354例53.2%，二代病例311例46.8%。自2022年4月以来，原发病例和二代病例均大幅增加。大局部原发病例感染源不清楚，有少局部病例发病前曾接触过单峰骆驼；二代病例主要为医疗机构相关感染病例。665例MERS病例中，111例为医务人员17%，其中沙特阿拉伯70例，约旦8例，美国2例，黎巴嫩1例，菲律宾
11、1例。2022年4月份以来出现的病例与前期出现的病例存在一定的特征差异。2022年4月之后无病症感染者比例增加，病死率降低，病例中女性比例显著增加。,18,第十八页，共五十四页。,*,四、MERS临床表现,潜伏期2-14天大局部患者有根底疾病沙特对23例确诊病例的研究潜伏期5.2天1.9-14.7天初始病症发热、咳嗽最常见87%呕吐17%腹泻22%气短48%后续病症肺炎肾衰,19,第十九页，共五十四页。,*,预后康复26%仍在住院9%死亡65%主动监测病例病死率25%，一般病例病死率84%从整体发病来看，病死率50%左右,四、MERS临床表现,20,第二十页，共五十四页。,五、防 控 措 施,
12、一加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。各级卫生卫生计生行政部门在本级政府领导下，加强对本地疫情防控工作的指导，组建防控技术专家组，按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治的工作原那么，组织有关部门制订并完善相关工作和技术方案等，标准开展中东呼吸综合征防控工作。各级卫生卫生计生行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。,21,第二十一页，共五十四页。,各级疾控机构负责开展监测的组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反响；开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床
13、管理，开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开展培训。,五、防 控 措 施,22,第二十二页，共五十四页。,二加强中东呼吸综合征病例的监测。各级各类医疗机构、各级疾控机构负责开展中东呼吸综合征病例的发现和报告工作。1病例发现。(1)建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。各级各类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。,五、防 控 措 施,23,第二十三页，共五十四页。,(2)加强严重急性呼吸道感染SARI和不明原因肺炎监测.医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性，在诊治SARI和不明原因肺炎时要仔细询问流行病学史，了解其有
14、无近期赴沙特、阿联酋等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史；如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史。此外，对于缺乏流行病学史，在14天内发生的原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员发生尤其是在重症监护室的SARI/不明原因肺炎病例均应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。,五、防 控 措 施,24,第二十四页，共五十四页。,对于已经明确有其他病原存在，但难以用能看出知识解释病情和临床表现，虽经适当治疗病情仍急剧恶化的急性呼吸道感染病例也应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。3应当注意局部中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现
15、可能不典型，如有根底性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻病症。另外，还有局部病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。4对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在城市的市级卫生卫生计生行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。口岸所在地的市级疾控中心，应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集，转运或仅负责标本转运工作。,五、防 控 措 施,25,第二十五页，共五十四页。,2病例报告。发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应于2小时内进行网络直报；不具备条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式联系电话、
16、传真号码 向当地县级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。3流行病学调查。县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照?中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表附件2进行调查。,五、防 控 措 施,26,第二十六页，共五十四页。,4标本采集与检测。标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备实验室检测条件的，应当在确保生物平安的情况下，按照规定将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行检测，或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。5病例订正。负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。,五、防 控 措 施,27,第二十七页，共五十四页。,三病例管理及救治。各级卫生卫生计生行政部门指定当地的中东呼吸综合征病例的定点救治医疗机构，并做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。在知情同意的情况下，对临床诊断和确诊
