1、干预餐后血糖，降低心血管事件,-中国心脏调查报告会,第一页，共四十四页。,主要内容,高血糖对心血管病患者造成严重危害心血管病患者中高血糖情况非常严重拜唐苹降低餐后血糖，控制心血管疾病OGTT试验介绍拜唐苹使用方法,第二页，共四十四页。,高血糖对心血管病患者造成严重危害,第三页，共四十四页。,随着血糖的升高心血管危险显著增加,正常血糖,糖尿病前期,2型糖尿病,心血管病发生率%,空腹血糖增高，糖耐量低减代谢综合征,糖尿病患者70%死于心血管疾病,第四页，共四十四页。,Haffner S,Lehto S,Rnnemaa T,Pyrl K,Laakso M.NEJM 339:229-34,1998.,
2、糖尿病是冠心病的等危症,糖尿病-,心肌梗死-,糖尿病+,心肌梗死-,糖尿病-,心肌梗死+,糖尿病+,心肌梗死+,冠心病的累积生存率%,第五页，共四十四页。,2004 ESC，UHS Munich,冠心病患者高血糖持续时间越长，其生存率越低,生存率%,血糖正常,新诊断负荷后高血糖,已诊断糖尿病,随访时间天,第六页，共四十四页。,心血管病患者中高血糖情况非常严重,-中国心脏调查,第七页，共四十四页。,7城市52家医院心内科，入组时间：2005年6月1日8月31日入选标准：冠心病慢性稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者 连续入组，3,513例,中国心脏调查,第
3、八页，共四十四页。,中国心脏调查-研究方法,除能看出糖尿病的冠心病患者，其余原那么上均接受OGTT口服葡萄糖耐量试验检测有连续2次FPG 8 mmol/L 的患者不需要接受OGTT检测诊断标准严格，原那么上要求有冠脉造影的支持或有血管重建病史,第九页，共四十四页。,高血糖的诊断标准,Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Diabetes Ca
4、re.2003;26(11):3160-7.,FPG(mmol/L),OGTT 2小时血糖(mmol/L),7.0,7.8 11.1,5.6,糖尿病,空腹血糖受损IFG,糖耐量低减IGT,IGT+IFG,血糖正常,第十页，共四十四页。,有近80%的冠心病患者合并高血糖情况,N=3,513,第十一页，共四十四页。,单纯检测FPG，漏诊约80新诊断糖尿病,80.5%,3%,单纯性负荷后高血糖,单纯性空腹高血糖,16%,复合性高血糖,第十二页，共四十四页。,单纯检测FPG,漏诊约70新诊断糖尿病前期个体,70%,12%,18%,单纯性糖耐量低减,单纯性空腹血糖受损,复合性糖耐量受损,第十三页，共四十
5、四页。,中国心脏调查的启示,冠心病患者中高血糖现象非常严重冠心病患者中高血糖以餐后血糖为主如果不关注冠心病患者的血糖情况，后果不堪设想。,第十四页，共四十四页。,针对以上情况我们如何面对？,第十五页，共四十四页。,加强OGTT检测,防止漏诊高血糖！,第十六页，共四十四页。,2003年美国糖尿病协会ADA)建议：IFG诊断下限截点从6.15.6 mmol/L2004年中华医学会糖尿病分会建议：糖尿病高危人群尤其是空腹血糖 5.6mmol/L均应常规进行OGTT检测,心血管病患者应常规进行OGTT检测,Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7,
6、第十七页，共四十四页。,哪些人群应当进行OGTT检测？,年龄超过45岁以上,有妊娠糖尿病史者,有糖尿病家族史者,合并肥胖或者超重者,有分娩过体重超过8斤婴儿的妇女,空腹血糖超过5.6mmol/L者,高血压、高血脂、痛风冠心病、中风者,第十八页，共四十四页。,接受OGTT试验前应避开中风,心肌梗死,外伤,手术等应激状态至少2周.接受OGTT试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,并且维持正常活动.停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素,避孕药,噻嗪类利尿剂,氨茶碱等).应于试验前8-12个小时停止进食,可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料).试验当日将75克葡萄糖粉(小儿按
7、1.75克/千克体重计算,总量不超过75克)溶于250-300毫升温开水中.,OGTT 试验的技术要点,口服葡萄糖耐量试验,OGTT Oral Glucose Tolerance Test,第十九页，共四十四页。,OGTT 试验的技术要点,空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖.抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水,从饮第一口糖水开始计时,于30分钟,60分钟,120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖.简化OGTT试验:仅测空腹和第120分钟血糖.进行整个试验中不可吸烟,喝咖啡,喝茶或进食,应安静地坐在椅子上,尽量减少走动.,第二十页，共四十四页。,使用药物进行有效干预,第二十一页，共四
8、十四页。,心内科医生对使用降糖药物的顾虑,是否导致低血糖？是否有药物间相互作用？是否对肝肾有影响？是否能减少心血管事件的发生率？,第二十二页，共四十四页。,拜唐苹 心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物,仅1-2%被吸收入血根本无药物相互作用对肝肾无不良影响不引起低血糖和乳酸酸中毒,第二十三页，共四十四页。,拜唐苹独特的作用机制,碳水化合物,十二指肠,空肠,回肠,无拜唐苹使用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,无拜唐苹,使用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,第二十四页，共四十四页。,拜唐苹 唯一经循证医学证明对2型糖尿病和IGT人群均具有显著心血管收益,第二十五页，共四十四页。,拜唐苹显著降低 IG
9、T 人群心血管事件发病危险,91%p=0.0226,心肌梗死,34%p=0.0059,高血压,49%p=0.0326,任一心血管事件,26,Chiasson JL et al.JAMA.2003，290:486-94.,第二十六页，共四十四页。,70,60,50,40,30,20,10,0,发病危险(%),心肌梗死,任一心血管事件,Hanefeld M et al.Eur Heart J.2004 Jan;25(1):10-6.,P=0.012,P=0.0061,拜唐苹显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险,第二十七页，共四十四页。,拜唐苹的使用方法,第二十八页，共四十四页。,拜唐苹的用法,
10、要获得最理想的疗效，拜唐苹必须和第一口食物同时服用。,第二十九页，共四十四页。,总结,高血糖对心血管病患者造成严重危害心血管病患者高血糖情况非常普遍，并以餐后高血糖为主加强OGTT检查，发现餐后高血糖拜唐苹唯一经循证医学证实对IGT及2型糖尿病均具有显著心血管收益,第三十页，共四十四页。,谢谢！,第三十一页，共四十四页。,问题回放,糖尿病是冠心病的等危症吗？为什么？中国心脏调查显示，冠心病患者中合并高血糖的比例是多少？为什么建议冠心病患者应常规进行OGTT试验？拜唐苹的心血管收益是否有循证医学试验支持？循证医学试验的名称是什么？哪些人群需要进行OGTT试验？为什说拜唐苹是心血管疾病合并高血糖的
11、首选降糖药物？拜唐苹的使用方法是？,第三十二页，共四十四页。,抽奖开始！,第三十三页，共四十四页。,请选择！,下一步,第三十四页，共四十四页。,返回,赵医生,第三十五页，共四十四页。,返回,李医生,第三十六页，共四十四页。,返回,钱医生,第三十七页，共四十四页。,返回,孙医生,第三十八页，共四十四页。,返回,周医生,第三十九页，共四十四页。,返回,郑医生,第四十页，共四十四页。,返回,王医生,第四十一页，共四十四页。,返回,武医生,第四十二页，共四十四页。,请填写“内心寄语”抽奖卡!,第四十三页，共四十四页。,内容总结,干预餐后血糖，降低心血管事件。2-3 倍。糖尿病-,心肌梗死-。糖尿病+,心肌梗死+。诊断标准严格，原那么上要求有冠脉造影的支持或有血管重建病史。2003年美国糖尿病协会ADA)建议：。高血压、高血脂、痛风。接受OGTT试验前应避开中风,心肌梗死,外伤,手术等应激状态至少2周.。接受OGTT试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,并且维持正常活动.。请填写“内心寄语”抽奖卡,第四十四页，共四十四页。,
