1、中国精神分析摘要,第一页，共六十页。,心理治疗理论流派,精神分析行为治疗人本主义,第二页，共六十页。,精神分析理论及其疗法,年，?癔症研究?出版。年，?梦的解析?出版。后来创立了自由联想法，进行治疗。年，患了口腔癌，经历过次手术，非常痛苦，但一直工作到生命的最后一刻。年，纳粹占领维也纳，弗洛伊德的女儿被捕，弗洛伊德的四个妹妹都被纳粹分子杀害，弗洛伊德去伦敦，1939.12.23在伦敦逝世。终年3岁。,第三页，共六十页。,19世纪三个最伟大的犹太人 马克思：1818.5.51883.3.14 爱因斯坦：1879.3.14 1955.4.18 弗洛伊德：1856.5.6 1939.12.13,第四
2、页，共六十页。,弗洛伊德的主要理论学说,1.人格结构理论自我，本我，超我2.力比多弗洛伊德自创词，指推动性欲的力量3.梦的解析,第五页，共六十页。,钟友彬简介,被誉为东方的“弗洛伊德北京大学首钢医院精神科主任医师，擅长神经症的心理治疗。,第六页，共六十页。,人的生长、发育和成熟,第七页，共六十页。,1、身体的发育和成熟2、智力的发育和成熟3、思维、情感的发育和成熟,第八页，共六十页。,儿童行为模式幼儿期的孩子不能理解事物的本质和相互关系。不能分清梦想和现实；解释事物不考虑逻辑关系。如：告诉他口袋里有一只大灰狼要咬他的鼻子，他也会信以为真，赶快把鼻子捂起来。,第九页，共六十页。,幼儿的情感也没有
3、明显的分化，看人只知道好人和坏人，不能控制自己的情绪表现。在行动上不会懂得哪些社会允许的，哪些是社会禁止的，受到指责的，当然就不能自觉遵守社会道德和对某些违背社会道德标准的行为并不感到难堪和羞耻。例如：幼儿穿开裆裤，在人面前大小便，在人面前裸体，并不感到难堪和羞耻等等。,第十页，共六十页。,成年人的行为模式,随着年龄的增长，代表理性和审慎的自我以及代表道德和良心的超自我局部才逐渐分化并成长起来，情感也随之到达成熟，向成年人模式开展。一个正常发育的成年人的行为对事物的分析能以客观事实为依据，能分清梦想和现实，能以逻辑思维的方法来判断事物本质，解释事物因果关系，并用语言表达。成年人的感情已有细致的
4、分化，通过调节自己的情绪活动在行动上能遵守社会行为标准。这些可以概括为成年人的行为模式,第十一页，共六十页。,关键期,在人的身体、生理和心理成长发育过程中，都有一个关键期，这个时期对某种功能的发育最为重要，过了这个时期，这种功能的缺陷就不易弥补。在人成长发育的早期阶段，许多有害因素如外伤、疾病等都会对身体、智力的发育造成损害，遗留下不可逆转的缺陷。,第十二页，共六十页。,心理分析的实践证明，幼年时期欲望的严重挫折，各种心理创伤，幼儿性欲的过分强烈或压抑，都可在心灵深处留下痕迹，阻碍人的心理的正常开展发育，成为心理障碍的根源,第十三页，共六十页。,2.2人对环境的适应,对自然环境的适应人类一代代
5、在适应自然环境的活动中，开展了各种防御和适应功能。,第十四页，共六十页。,对社会环境的适应,人的个人欲望与社会制约性之间常常产生矛盾而形成心理冲突。一个人是否形成持久的心理冲突是否被挫折和心理冲突引起的烦恼和冲突压倒，受欲望的强烈程度和个人道德观念的力量比照、社会现实条件以及人对这些负性体验的应对能力。成年人最重要的适应手段就是心理冲突体验的改造能力.这是人们在长期的社会生活实践中逐渐形成的,这种适应手段就是精神防御机制.在一般情况下,当挫折和心理冲突不十分严重,而这个人的适应能力不弱或善于表达宣泄时,大都能使心理冲突引起的烦恼减轻或消失,保持心理动态的平衡.,第十五页，共六十页。,2.3心理
6、分析的病理心理观,认识领悟疗法属于心理分析系统，具有和心理分析相同的病理观。,第十六页，共六十页。,2.3.1早年经验是致病的重要条件,早期经验是患病的内部原因，是患病必不可少的条件。Frued早期经验在人格形成中的普遍意义固结、症结和初期焦虑心理障碍的内部原因,第十七页，共六十页。,2.3.1早年经验是致病的重要条件,早期经验是患病的内部原因，是患病必不可少的条件。Frued早期经验在人格形成中的普遍意义固结、症结和初期焦虑心理障碍的内部原因,第十八页，共六十页。,固结与症结,固结fixation就是在性欲开展到成熟的过程中，一局部幼稚的性冲动可以停滞在某一阶段。力比多的固结阶段也是它曾得到
7、满足并感到快乐的阶段，弗洛伊德认为偶尔的快感经验也会产生固结。,第十九页，共六十页。,症结complex是幼儿性器欲阶段3-5岁对异性父母的感情没有妥善解决，未把这种爱恋的对象逐渐转向父母以外的异性。那这种未满足的对异性父母的感情被潜抑到无意识就成为俄狄浦斯症结。它也是成年的神经症的根源。,第二十页，共六十页。,后来的精神分析学家认为成年人神经症病症的核心主要是焦虑。所谓焦虑是不知原因的或不可理解的恐惧情绪。成年病人的病态焦虑都有其幼年的根据或前例，也就是初期焦虑。,第二十一页，共六十页。,幼年焦虑或初期焦虑形成的主要原因：,失去父母或哺育者的保护，处于无助状态与关键人物别离，失去平安感父母的
8、影响身体的疼痛性威胁如疾病、外伤、饥饿、手术及其他不适其他可引起恐惧或情绪困扰的事件，如：断奶、入学、小弟妹降生等,第二十二页，共六十页。,2.3.2性心理的退行和初期焦虑的再现是心理障碍的发病机制,倒错的性生活意即婴儿的性生活弗洛伊德成年人的性欲受到阻拦或剥夺，增强的性兴奋无法得到宣泄或满足，就会另寻出路，局部或全部的退回已经过了时的固结点，寻求过去的对象以幼年的方式来求得解决，这个机制就是退行。成年人性心理要求退行到幼年，表现儿童的性活动，就是性变态。,第二十三页，共六十页。,神经症是性变态的否认,幼年的性活动直接在成年人身上表现出来，必然为成年人社会标准所不容，会受到社会指责甚至制裁。而
9、对异性父母的性爱在意识上出现更是自己所不能容忍的。那么精神结构中代表理性和审慎的自我如果足够强大，就可以把幼稚的性冲动压抑在无意识中，使自己不能觉察。如果由于某种原因，如成年的心理困难，自我的力量被削弱，缺乏以完全压抑这些幼年的性冲动，就会形成两种力量的对峙状态，即神经性心理冲突，使人感到焦虑和痛苦。,第二十四页，共六十页。,漂浮的焦虑,后来的心理分析学家认为成年人神经症的表现并不是当前遇到的挫折和冲突的直接表达，而是面对这些困难无法应付时，幼年的初期焦虑被引发了出来。因此，其恐惧的对象并不是成年人遇到的困境本身，而是一些成年人看来不值得焦虑恐惧的事物如热闹的街道或温顺的猫这都是成年人不怕甚至
10、喜爱的东西。病人自己也不知道为什么。幼年期的恐惧的对象已经被遗忘了，而留下来的漂浮的焦虑落到成年人并不会感到恐惧的事物上，这就是心理动力学对神经症发病机制的解释。,第二十五页，共六十页。,钟友彬还发现早期经验不但是致病的内部原因,甚至还决定着心理障碍的临床相.成年人遇到难以解决的或应付不了的困境而不能适应时,便可能不自觉地退行到幼年儿童时期,用幼年性生活方式来解决成年人的困难,满足成年人的性欲.临床上就形成露阴症、窥阴症和挨擦症等性变态行为。,第二十六页，共六十页。,通过经验证明，这些心理障碍病人的早期性经验即力比多的固结点多在412岁，尤其是7-8岁之间。,第二十七页，共六十页。,有过类似早
11、期性经历的人在年龄稍长时，在某种情况下，意识上回忆起了这些经历，由于所受教育和个性特点不同，一局部人便对自己的幼年性行为产生了不成熟的自责心理，阻碍了心理的正常发育，形成对人的恐怖。,第二十八页，共六十页。,而临床相为强迫症的人在困境无法适应时，引发出来的早期恐怖体验。这些幼年恐惧体验发生的时间，可能在四五岁以前，一般不易回忆起来。,第二十九页，共六十页。,在性变态、强迫症、恐怖症等心理障碍发病时，病人一般已达成年，身体和智力已经成熟，因此，与早期经验相应的幼稚情感及幼稚的行为模式和成年的情感及成年人的行为模式同时存在。也就是病人在病态情感和行为方面是幼年式的，而其他活动那么是成年式的，构成一
12、个自相矛盾的、奇怪的临床相。,第三十页，共六十页。,2.3.3无意识心理活动是病症形成的必要前提早期经验在成年后多被遗忘。在心理障碍发生前遇到的挫折和困难都是意识到的，但这只是发病的诱因。真正的病因是早年经验。而这个病因和发病的过程是在无意识中进行的，病人不能觉察。病症形成的原因在无意识中，病症形成的运转机制也是在无意识中,第三十一页，共六十页。,3、治疗原理,3.1治疗机制领悟insight,第三十二页，共六十页。,钟友彬认为不管是正统的心理分析还是各种修改了的心理动力学疗法，其治疗都是要病人获得领悟,第三十三页，共六十页。,正统的心理分析认为，神经症主要是强迫症、恐怖症和歇斯底里症的病症是
13、幼儿性欲的代替性满足。幼年性欲的固结和症结已被潜抑到无意识而被遗忘了，病人自己不能知道病症所代表的欲望是什么。通过分析治疗，接触了压抑，使无意识的内容变为意识的，填补了这段早期记忆的空白。,第三十四页，共六十页。,病人一旦明白了病症的真正意义，就会有恍然大悟的感觉，病症也就失去了存在的意义而消失。这种由无意识到意识，由不知道到知道的心理状态，便是心理分析所说的领悟。正统心理分析所指的领悟都和幼年性经历有关。,第三十五页，共六十页。,弗洛伊德之后的心理分析家们认为，神经症的病症不只是起源于幼年的性症结，也包括幼年期各种创伤性经历留下的恐惧情绪，即初期焦虑。这些经历已被压抑到无意识中去。同样的心理
14、分析治疗就在于让病人领悟病的根源在于童年的初期焦虑。,第三十六页，共六十页。,3.2治疗的核心,钟氏领悟疗法不把治疗重点放在回忆、挖掘幼年症结或初期焦虑的具体事件上，而是和病人一起讨论、分析病症的幼稚性。在成年病人的病症中显露出幼年的情绪和儿童的行为模式，在治疗中要用启发式的谈话，反复和病人讨论，使他们逐渐认识并领悟到他们的病态感情和行为都是幼稚的、儿童式的。病根在幼年，当前要用成年人的眼光和态度重新审视和评价这些情感和行为。,第三十七页，共六十页。,钟氏领悟疗法着重让病人深刻认识其病态情绪和行为的幼稚性，领悟到这些情绪和行为是一种幼年儿童的心理和行为模式，从而放弃这些幼年模式，用成人的行为模
15、式来代替，使心理成熟起来。在经典的心理分析中不管自由联想还是梦的分析都需要花很长的时间和昂贵的费用。而认识领悟疗法常可以在很短的时间里仅几次会见，便可使病人获得领悟，大大缩短了治疗时间。,第三十八页，共六十页。,3.3领悟的作用,作为强迫症、恐怖症等神经症的内部原因都发生在早已过去了的幼年期。不管是性心理的固结还是初期焦虑或仇恨体验，在成年人看来，早已没有什么意义了，病人在理性上也成认这一点。但这些症结和体验处于无意识中，病人尝到了病症的苦头，但不知原因。一旦知道了产生并维持病症的盲目力量原来是过了时的、没有现实意义的经验或梦想，好象突然揭示久猜不中的谜语一样，紧张情绪立刻会轻松下来，病症也就
16、没有存在的必要了。,第三十九页，共六十页。,5、适应症：,性变态、恐人症、强迫症这几种心理障碍是主要的适应症。近几年来，国内的心理分析家们还用这个方法治疗了神经性呕吐和顽固性疼痛，都取得了良好疗效，说明它的适应症正在扩大中。认识领悟疗法是通过来访者对病症原因的领悟而奏效的。这种方法不能用于那些没有领悟能力和自知力的病人如重症精神病人，也不能用于智能低下的人。对于那些坚信病因不在自身内心冲突的人，认识领悟疗法也很难奏效。,第四十页，共六十页。,强迫性神经症的治疗,1、强迫观念,第四十一页，共六十页。,第四十二页，共六十页。,2、强迫意向,第四十三页，共六十页。,3、强迫动作,病人反复做出某些动作，这些动作是自己要去做的，但在理性上又认为不应当去做，病人为此焦虑，力图不去做，但“不自由自主，似乎在和自己找别扭，强迫动作的病症核心是恐惧和不平安感。,第四十四页，共六十页。,许多学者在提到强迫症时，都强调病人对自己强迫病症的批判能力，“清楚认识到这些动作是毫无意义的，不必要的和不合理的，自己无法摆脱。但实际上，事实并非完全如此。,第四十五页，共六十页。,不少病人外表上感到自己过分的行为影响了自
