1、中国高血压防治指南(2022年修订版)修订要点及特色,第一页，共四十七页。,指南修订的概况,卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订2022年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2022年4月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，屡次讨论，修稿，定稿2022年5月15日更新版指南主要内容在北京发布,第二页，共四十七页。,努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：坚持预防为主，防治结合的方针提出符合符合我国人群特点的防治策略从控制危险因素、早诊早治和患者标准化管理入手加强对公众的健康教育和高血压的社区防治,指
2、南修订修订的主要宗旨,第三页，共四十七页。,具有中国特色的高血压指南,遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压控制的标准目标和根本目标；,第四页，共四十七页。,中国高血压流行病学变化趋势,患病率(%),按2022年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压,1.2005年版中国高血压指南 2.2022年基层版中国高血压指南 3.2022年版中国高血压指南,第五页，共四十七页。,我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
3、,n=95035615岁,n=27202318岁,我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步,中国高血压流行病学变化趋势,第六页，共四十七页。,我国高血压控制率落后于兴旺国家,Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2022;53;450-451.,血压控制率%,第七页，共四十七页。,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provinc
4、ial Cohort Study，CMCS)结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,第八页，共四十七页。,中国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中,第九页，共四十七页。,中国成年人群血压水平分类(2002),卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,第十页，共四十七页。,中国人群血压正常高值检出率(%),18-24 25.4 28.525-34 26
5、.0 30.935-44 30.2 36.745-54 32.9 38.055-64 32.7 34.965-74 31.2 30.375 28.7 28.1,年龄组 1991年 2002年,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,1991年(29.0%)2002年(34.0%),第十一页，共四十七页。,中国人群不同年龄高血压患病率,2002年,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,第十二页，共四十七页。,中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况,高血压+血脂异常,高血压+高胆固醇,高血压+糖代谢异常,高血压+糖尿病,高血压+血脂异常+糖代谢异常,Consider
6、study,19th Great Wall International Congress of Cardiology,第十三页，共四十七页。,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均到达12克水平,全国居民营养与健康状况调查2002年,*?中国居民膳食指南(2007 版)?推荐,农村,城市,g/d,推荐*,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素,第十四页，共四十七页。,每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmo
7、L,中国 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美国 K/Na=0.45,第十五页，共四十七页。,中国独立进行的临床试验,Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验,PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET,不同人群中的临床试验,老年人：HYVET,Syst-China,STONE 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTAR
8、GET,指南中引用的大型临床试验,第十六页，共四十七页。,我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,我国高血压临床研究的证据,第十七页，共四十七页。,高血压的诊断性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，
9、明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况,第十八页，共四十七页。,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)160 100单纯收缩期高血压140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2022修订版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,第十九页，共四十七页。,血压测量目前主要有三种方式。2022版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压
10、变异性BPV的关注,血压测量方法,中国高血压防治指南2022修订版,第二十页，共四十七页。,动态血压相关定义,更加重视动态血压监测,第二十一页，共四十七页。,IDACO:短时BPV的预测价值,Hansen TW,et al.Hypertension.2022;55:1049-57.,The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome,第二十二页，共四十七页。,排除有卒中病史或CT显示有梗死灶的患者,Lancet 2022;375:895-905,UK-TIA研
11、究：长时BPV与卒中风险,第二十三页，共四十七页。,实验室检查的更新,更加重视对早期心血管危险因素的检测,第二十四页，共四十七页。,高血压患者心血管风险分层,中国高血压防治指南2022修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,第二十五页，共四十七页。,影响高血压患者心血管预后的重要因素,高血压1-3级男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损2小时血糖7.8-11.0 mmol/L和/或空腹血糖异 常6.1-6.9 mmol/L血脂异常：TC5.7mmol/L220mg/dL或LDL-C 3.3mmol/L 130mg/dL或HDL-C10mol/L,心血管危险因素,中国高血压防治指南2022修订版,
12、注：黄色字体为新增或改变；删去：缺乏体力活动、CRP,第二十六页，共四十七页。,各国指南心血管危险因素比较,第二十七页，共四十七页。,影响高血压患者心血管预后的重要因素,靶器官损害TOD,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g3.5mg/mmol,注：黄色字体为新增或改变；删去：X线诊断LVH,左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s*选择使用踝/肱血压指数0.9*选择使用估算的肾小球滤过率降低(eGF
13、R60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol),第二十八页，共四十七页。,各国指南靶器官损伤/疾病比较,第二十九页，共四十七页。,影响高血压患者心血管预后的重要因素,伴随临床疾患,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g3.5mg/mmol,注：黄色字体为新增或改变；,第三十页，共四十七页。,高血压治疗策略的转变,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压
14、达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2022修订版,第三十一页，共四十七页。,高血压治疗的根本原那么,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；标准治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征的概念,第三十二页，共四十七页。,标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的根底上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24
15、小时血压的降压药物，使血压到达治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。根本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的根底上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何平安有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压到达治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,高血压的治疗目标,根据我国国情，设定标准与根本两个治疗目标,第三十三页，共四十七页。,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,第三十
16、四页，共四十七页。,降压药物应用的根本原那么,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反响,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,第三十五页，共四十七页。,常用降压药物较2005年指南调整的药物品种,第三十六页，共四十七页。,常用降压药物较2005年新增“固定配比复方制剂,固定配比复方制剂：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反响。,固定配比复方制剂,传统复方制剂,新型复方制剂,降压药与非降压药物组成的复方制剂,复方利血平复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶片降压0号、珍菊降压片等,ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类C
