1、流 产,妇科教研室,第一页，共五十八页。,学习要求,掌握：各种流产的特征及与中医相对应的病名。各种流产的诊断与鉴别诊断。先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。熟悉：流产的中医病因病机。各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。,第二页，共五十八页。,定义,流产：是指在妊娠缺乏28周、胎儿体重缺乏1000g而终止者。早期流产：妊娠12周前终止者。晚期流产：妊娠12-28周终止者。,第三页，共五十八页。,流产分类,根据流产的过程中所表现的主要病症及其所处的不同阶段分为:先兆流产习惯性流产难免流产不全流产完全流产稽留流产,第四页，共五十八页。,各种流产定义,先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或
2、和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。难免流产是指流产已不可防止，一般由先兆流产开展而来。,第五页，共五十八页。,各种流产定义,不全流产是指妊娠产物已局部排出体外，尚有局部残留于宫腔内，均由难免流产开展而来。完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。,第六页，共五十八页。,流产转归图,先兆流产,继续妊娠,难免流产,完全流产,不全流产,稽留流产,第七页，共五十八页。,分类特殊情况,习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。,第八页，共五十八页。,中西医病名对照,西医病名 中医病名先兆流
3、产胎动不安、胎漏难免流产胎堕难留、胎动欲堕 不全流产胎堕不全、殒堕不全完全流产堕胎完全习惯性流滑胎、数堕胎、屡孕屡堕 稽留流产胎死不下,第九页，共五十八页。,中医病名定义,胎漏：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰腹痛者。胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者。滑胎：凡堕胎、小产连续发生3次以上者。,第十页，共五十八页。,中医病名定义,堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。小产：妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者。胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产出者。,第十一页，共五十八页。,中医病因病机,一、胎元方面因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不
4、安，最终多不可防止地导致堕胎、小产。二、母体方面母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。,第十二页，共五十八页。,中医病因病机,一肾虚肾虚那么冲任不固，胎失所系。二气血虚弱气虚那么载胎无力，血少那么胎失滋养。三血热热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。四血瘀 瘀血阻滞，气血运行不畅，以致冲任血少，以致胎元不固。五外伤 致气血失和，气乱不能载胎，血乱那么不能养胎。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。,第十三页，共五十八页。,西医病因与发病机制,1遗传基因缺陷 2母体因素1全身性疾病2生殖器官异常3内分泌失调4创
5、伤刺激5不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可引起流产。3免疫功能异常 4环境因素 5生殖道感染因素,第十四页，共五十八页。,临床表现先兆流产,病症 妊娠28周前，出现少量阴道出血或和下腹痛。体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。假设流血增多或腹痛加剧，那么可能开展为难免流产。,第十五页，共五十八页。,临床表现难免流产,病症 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水胎膜破裂。体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。,第十六页，共五十八页。,临床表现不全流产,病症 妊娠产物已局部排出体外，尚有
6、局部残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或局部妊娠产物已排出于阴道内，而局部仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。,第十七页，共五十八页。,临床表现完全流产,病症 妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。体征 宫颈口关闭，子宫接近正常大小，妇科B超检查宫内无组织物残留。,第十八页，共五十八页。,临床表现稽留流产,病症 早期妊娠可见早孕反响消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。体征 子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。,第十
7、九页，共五十八页。,实验室检查和其他检查,绒毛膜促性腺激素HCG测定 血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要考虑流产的发生。B型超声检查 B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动情况。以协助判断胚胎或胎儿存活情况。,第二十页，共五十八页。,孕11周B超图,孕5周,孕9周,不同妊娠时期B超图,第二十一页，共五十八页。,诊断,诊断依据：病史、停经史、月经史、根底体温测定，有无腹痛及阴道出血，有无典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。病史：停经史；病症：停经后腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物；体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组
8、织物阻塞；实验室检查：尿妊娠试验阳性，血HCG定量检测妇科B超提示：宫内孕；BBT体温测定为高温相，如难免流产那么体温下降。,第二十二页，共五十八页。,各种流产的鉴别,第二十三页，共五十八页。,鉴别诊断,功能失调性子宫出血异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤,请你们指出它们的异同点,第二十四页，共五十八页。,鉴别诊断,1.异位妊娠 有停经腹痛，阴道不规那么出血病症，妇科检查宫颈有举触痛，附件可触及包块、压痛，妊娠试验阳性，B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。病症不典型者须通过腹腔镜检查与之鉴别。2葡萄胎 停经后阴道不规那么出血，恶心呕吐等早孕反响剧烈，子宫大于停经周数，血、尿HC
9、G检查明显升高而流产时HCG上升不明显，B超检查宫内未见孕囊及胎儿结构，只见子宫腔内充满弥散分布的雪把戏光点，又称“落雪状改变。3功能失调性子宫出血 可引起不规那么阴道出血，一般无停经史，无早孕反响，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠迹象。4子宫肌瘤 子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反响，尿妊娠试验阴性，可借助血HCG和B超检查以鉴别。,第二十五页，共五十八页。,中医治疗先兆流产,安胎、保胎是治疗先兆流产的主要原那么。安胎之法应以补肾、益气养血为主。遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。,第二十六页，共五十八页。,中医治疗先兆流
10、产,肾虚 妊娠早、中期，阴道少量出血，色淡红或暗红，质稀。小腹隐痛，腰骶酸楚，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数而清长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。治法：补肾安胎，益气养血。方药：加味寿胎丸。菟丝子30g，桑寄生30g，续断20g，阿胶10g烊化，党参15g，白术10g，焦艾叶6g，炙甘草6g，,第二十七页，共五十八页。,中医治疗先兆流产,气血虚弱 妊娠早、中期，阴道时有少量出血，色淡红，质稀，小腹下坠隐痛。面色白或萎黄，神疲倦怠，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。治法：益气养血，补肾安胎。方药：胎元饮加减。党参20g，黄芪15g，白术10g，当归6g，白芍药15g，熟地黄
11、12g，阿胶10g烊化，杜仲10g，陈皮6g，炙甘草6g,第二十八页，共五十八页。,中医治疗先兆流产,血热实热 妊娠早、中期，阴道少量出血，色鲜红，质稠，小腹作痛，面赤唇红，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血、止血安胎。方药：清热安胎饮加减。黄芩10g，黄连6g，侧柏炭10g，椿根皮10g，阿胶10g烊化，山药15g。,第二十九页，共五十八页。,中医治疗先兆流产,血热虚热 妊娠后，阴道少量出血，色深红、质稠，腰酸小腹坠痛，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌质红嫩，少苔或无苔，脉细滑数。治法：滋阴清热，养血安胎。方药：保阴煎加减。黄芩10g，黄柏10g，生地黄15g，白芍15g，山药1
12、5g，续断10g，桑寄生30g，甘草6g，苎麻根10g，女贞子15g，旱莲草15g。,第三十页，共五十八页。,中医治疗先兆流产,血瘀少腹宿有块，妊娠期阴道不时少量下血，色红或黯红，质粘稠，或伴小腹疼痛拒按，腰酸胎动下坠。舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉弦滑。治法：祛瘀消症，固冲安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。,第三十一页，共五十八页。,中医治疗先兆流产,外伤 妊娠期间外伤后小腹疼痛，腰酸，阴道出血，量少，色红，舌质正常，脉滑或滑而无力。治法：益气和血，补肾安胎。方药：圣愈汤合寿胎丸加减。党参15g，黄芪15g，当归6g，川芎3g，白芍15g，熟地黄10g，桑寄生30g，续断10g，菟丝子15g
13、，阿胶10g烊化。,第三十二页，共五十八页。,中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产,治疗应以“下胎益母为原那么 1胎堕难留妊娠早期阴道出血量逐渐增多，色暗红有块，或已排出局部胎块，小腹坠胀疼痛加重；妊娠中期，小腹阵痛加剧，腰酸下坠，会阴胀坠，或有羊水流出，继而阴道出血，舌暗或边有瘀点，脉滑或涩。治法：活血化瘀，下胎止血。方药：脱花煎加减。当归20g，川芎15g，红花10g，生牛膝15g，车前子10g，枳壳15g，益母草30g，桃仁12g。,第三十三页，共五十八页。,中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产,2堕胎不全妊娠物排出后，仍见局部组织残留于宫腔，阴道出血持续不止，甚至大量出血，腹痛加重，妇
14、检见宫颈口开全，有组织物嵌顿在宫颈口，并见血液从子宫溢出。治法：活血化瘀，益气下胎。方药：生化汤加味。同时应尽快清宫。,第三十四页，共五十八页。,中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产,3血虚气脱在堕胎、小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促。唇舌淡白，脉微欲绝。治法：益气固脱。方药：人参黄芪汤。组织物残留者应尽早清宫。,第三十五页，共五十八页。,中医治疗完全流产,“小产重于大产，应注意产后调养气血虚弱 因堕胎、小产过程中出血多，失血伤气，引起气血缺乏，证见面色萎黄，神疲肢软，腰膝酸软，心悸气短，恶露量较多，色淡、质稀，舌质淡，脉细弱者治宜益气养血
15、，佐以缩宫止血。人参生化汤加减。人参10g另炖，当归10g，炮姜6g，川芎6g，益母草30g，炙甘草6g，大枣6枚，黄芪15g，枳壳15g。,第三十六页，共五十八页。,中医治疗稽留流产,气血虚弱 胎死腹中，历久不下，小腹疼痛，或阴道有淡红色血水或赤豆汁样物流出，面色苍白，精神疲倦，气短懒言，食欲不振，口臭，舌淡黯，苔白腻，脉虚大而涩。治法：益气养血，活血下胎。方药：救母丹加味。党参20g，当归15g，川芎10g，益母草30g，赤石脂30g，炒芥穗10g，川牛膝10g,第三十七页，共五十八页。,中医治疗稽留流产,血瘀 胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血,色紫暗，或有瘀块，面色青黯，口唇色青，口臭，舌质
16、紫黯，或有瘀点，脉沉涩。治法：活血行滞，祛瘀下胎。方药：脱花煎加味。当归15g，川芎10g，肉桂6g，车前子10g，川牛膝15g，红花10g，莪术10g，芒硝3g冲服，益母草30g。,第三十八页，共五十八页。,中医治疗习惯性流产,肾气亏虚 屡孕屡堕连续3次以上，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，眼眶黯黑或面有黯斑，舌质淡，脉沉细。治法：补肾安胎。方药：补肾固冲丸加减。菟丝子30g，续断15g，巴戟天15g，杜仲15g，熟地黄20g，鹿角霜12g，枸杞子12g，阿胶12g烊化，党参15g，白术12g，黄芪15g，砂仁6g后下,第三十九页，共五十八页。,中医治疗习惯性流产,气血虚弱 屡孕屡堕连续3次以上，身体虚弱，面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治法：益气补血安胎。方药：泰山磐石饮加减 党参15g，黄芪15g，白术10g，熟地黄20g，白芍药15g，杜仲15g，砂仁3g，炙甘草6g，菟丝子20g，续断15g，桑寄生15g,第四十页，共五十八页。,中医治疗习惯性流产,阴虚血热 屡孕屡堕连续3次以上，两颧潮红，口干咽燥，手足心发热，失眠多梦，烦躁不宁，或形
