1、第四节 急性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,第一页，共六十页。,1阐述急性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原那么。2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。,教学内容,第二页，共六十页。,重难点如下：掌握内容：掌握急性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原那么。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的实验室检查，预防及调护。,教学要求,第三页，共六十页。,急性鼻炎,急性鼻炎acute rhinitis病毒感染引起鼻粘膜急性炎症性疾病中医称“伤风鼻塞，俗称“伤风或“感冒病因病毒感染，继发细
2、菌感染诱因 1全身因素尤其是过度疲劳和受寒凉刺激 2局部因素 鼻腔疾病，口腔，咽 部感染,第四页，共六十页。,急性鼻炎,病理 卡他性炎症；初期血管痉挛，腺体分泌减少继而血管扩张，充血水肿，腺体分泌增强晚期白细胞浸润明显，渗出而脱落坏死末期恢复 病程约10天,第五页，共六十页。,急性鼻炎,病机 正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚，侵袭致病风寒袭鼻 多阳虚 外感风寒风热犯鼻 多阴虚 肺有蕴热，外感风热；风寒化热,第六页，共六十页。,急性鼻炎,临床表现 整个病程710天 早期：病毒感染病症 鼻塞清涕 喷嚏 咽部不适 可伴有全身病症微恶寒，发热，乏力 中期：继发细菌感染病症 粘涕或脓涕 后期：病症逐渐消失而
3、愈,第七页，共六十页。,急性鼻炎,并发症经鼻窦开口鼻窦感染经咽鼓管中耳感染不当擤鼻向下扩散咽，喉，气管支气管，肺部感染,第八页，共六十页。,急性鼻炎,诊断要点诱因特点：受凉及劳累史 起病特点：起病急，病程短 鼻部病症及全身病症 鼻腔体征,第九页，共六十页。,急性鼻炎,鉴别诊断1变应性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史2急性鼻窦炎单侧性，急性感染病症突出，头痛，鼻腔体征,第十页，共六十页。,急性鼻炎,治疗 改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症1局部治疗 呋麻滴鼻剂，糖皮质激素喷鼻剂2对症治疗 解热镇痛剂 抗病毒药 3合并感染加用抗生素 4辨证论治 5其他：单方验方：生姜葱白红
4、糖水。针灸治疗：迎香，印堂等,第十一页，共六十页。,急性鼻炎,辨证论治1风寒袭鼻证 鼻塞，喷嚏，清涕，鼻音重，鼻粘膜略红，头痛，恶寒发热，口淡不渴，舌淡苔白，脉浮紧证候分析 风寒外侵，肺气失宣，寒郁气道，鼻窍不利鼻塞声重 寒邪束表，阳气不宣喷嚏 寒凝津停，津气不行涕多清稀 寒为阴邪，阳气不宣恶寒重 发热轻 头痛 口不渴 风寒外束脉浮紧，苔薄白 治法：祛风散寒，辛温通窍辛夷散加减 酌加苍耳子，鹅不食草,第十二页，共六十页。,急性鼻炎,2风热袭鼻证：鼻塞，头痛，气热，涕粘黄，鼻粘膜红肿，发热恶风，微汗出，苔薄黄，脉浮数证候分析 风热上犯，壅滞鼻窍鼻塞气热 邪热伤津涕黄稠 邪热犯肺，肺失清肃咳嗽咳痰
5、咽痛 热蒸于表身热 头痛 恶风 口渴 风热在表脉浮数，舌红苔黄治法：疏风清热，宣肺通窍银翘散加减 酌加白芷，苍耳子通利鼻窍 头痛加藁本 咽痛加玄参 射干 板蓝根,第十三页，共六十页。,病案分析,刘某，男16岁，鼻塞流涕2天。患者鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，伴发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀较重，总鼻道或鼻底有较多粘液性分泌物。试写出：中医病名、证型，西医病名，外治法，西医内治法，中医治法、方药。中医病名：伤风鼻塞 证型：外感风热西医病名：急性鼻炎 外治法：1呋麻滴鼻剂每次1-2滴，每天二次 西医内治法：可口服抗生素。中医治法：辛凉
6、通窍，疏风清热 方药：银翘散、桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。,第十四页，共六十页。,第五节 慢性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,第十五页，共六十页。,1阐述慢性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原那么。2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。,教学内容,第十六页，共六十页。,重难点如下：掌握内容：掌握慢性鼻炎的定义、分类与临床表现、诊断要点、治疗原那么。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护。,教学要求,第十七页，共六十页。,慢性鼻炎,
7、慢性鼻炎chronic rhinitis：多种原因引起的鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症性疾病 以鼻塞，鼻甲肿胀为特征分类：慢性肥厚性及慢性单纯性,第十八页，共六十页。,慢性鼻炎,中医称鼻窒首见于?素问五常政大论?：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒。?素问玄机原病式六气为病?曰：“鼻窒，窒，塞也。又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞，指出了鼻窒的主要病症特点。,第十九页，共六十页。,慢性鼻炎,病因 1急性鼻炎反复发作且治疗不彻底，2邻近感染病灶，3鼻腔用药问题，4职业或环境因素 5全身因素,第二十页，共六十页。,慢性鼻炎,病理 单纯性：血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加；粘膜无增生性病变 可逆 肥厚性：鼻粘
8、膜、骨膜及骨质增生,第二十一页，共六十页。,慢性鼻炎,病机1肺经蕴热，壅塞鼻窍伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病。,第二十二页，共六十页。,慢性鼻炎,病机2.肺脾气虚，邪滞鼻窍 久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病。3.邪毒久留，血瘀鼻窍 伤风鼻塞失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。,第二十三页，共六十页。,慢性鼻炎,临床表现 突出表现为鼻塞 1 单纯性：病症多变，间歇性与交替性，与气温、活
9、动状况、昼夜的关系；鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反响性 2 肥厚性：持续性 波动幅度小 进行性加剧 鼻黏膜外观与触感 结节状或桑椹状 对血管活性药物的反响性,收缩后,收缩前,第二十四页，共六十页。,第二十五页，共六十页。,慢性鼻炎,鉴别诊断 变态反响性鼻炎：病症特点，体征，特殊检查 慢性鼻窦炎：脓性涕 影像学,第二十六页，共六十页。,慢性鼻炎,治疗 原那么：消除致病因素，辨证论证为主 恢复鼻腔通气功能,第二十七页，共六十页。,慢性鼻炎,1辨证论治 1肺经蕴热，壅塞鼻窍 主证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热。兼证：常有口干，咳嗽痰黄，局检：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，外表光
10、滑、柔软有弹性舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉数。治法：清解肺热，散邪通窍。方药：升麻解毒汤加减。酌加辛夷，藿香散邪通窍,第二十八页，共六十页。,慢性鼻炎,2肺脾气虚，邪滞鼻窍主证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷时病症加重。兼证：可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏。局检：鼻粘膜及鼻甲淡红肿胀。舌脉：舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。治法：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚为主-温肺止流丹加味。假设脾气虚为主补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷那么鼻塞加重者合用玉屏风散以益气固表。,第二十九页，共六十页。,慢性鼻炎,3邪毒久留，血瘀鼻窍 主证：
11、鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄或粘白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。局检：鼻粘膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，外表凹凸不平，呈桑椹状舌脉：舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。治法：行气活血，化瘀通窍。方药：当归芍药汤加减。鼻塞甚、嗅觉迟钝者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重听者，加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。,第三十页，共六十页。,慢性鼻炎,2针灸疗法1体针：主穴：迎香、鼻通、印堂。配穴：百合、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴加配穴23个，针刺，辨证施用补泻手法。2耳针：取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用耳针针刺或用王不留行籽贴压耳穴。3艾灸：对于肺脾气虚者，取迎香
12、、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。,第三十一页，共六十页。,慢性鼻炎,3局部治疗 滴鼻药：血管收缩剂不宜久用 激素鼻喷剂 生理盐水洗鼻 封闭：利多卡因穴位封闭；局部粘膜下注射 硬化剂注射：肥厚性鼻炎不提倡 下鼻甲药物注射：活血化瘀 理疗 关于激光、微涉及射频治疗慎重,第三十二页，共六十页。,慢性鼻炎,下鼻甲粘膜局部切除 下鼻甲粘膜下组织局部切除 4手术 下鼻甲骨切除 射频消融术,第三十三页，共六十页。,慢性鼻炎,吴某，男，25岁，鼻塞2年。患者双侧持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅觉迟钝、耳闭塞感、头痛、头昏、咽干、咽痛、记忆力减退、失眠，舌质红有瘀点，脉弦细。局部检查：鼻
13、粘膜外表不平，呈桑椹样，暗红色，探针轻压无凹陷(有实质感)，对血管收缩剂不敏感。鼻底、下鼻道有白色粘液性鼻涕。写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗法，中医治法、方药。答案：中医病名：鼻窒 证型：邪毒久留、气滞血瘀西医病名：慢性肥厚性鼻炎中医治法：调和气血，行滞化瘀 方药：当归芍药汤加减。当归、白术、茯苓、赤芍、川芎、郁金、姜黄、辛夷花、苍耳子、泽泻、白芷、藁本。,第三十四页，共六十页。,第六节 枯燥性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,第三十五页，共六十页。,1阐述枯燥性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原那么。2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3
14、自学本病预防及调护、研究进展。,教学内容,第三十六页，共六十页。,重难点如下：掌握内容：掌握枯燥性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原那么。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护。,教学要求,第三十七页，共六十页。,枯燥性鼻炎,概念：鼻分泌物减少，鼻粘膜枯燥为主的鼻腔慢性炎症中医称“鼻燥病因 不明；涉及环境与气候因素；营养及烟酒等病机 燥邪伤鼻阴亏肺燥，虚火上炎 郁热熏鼻脏腑积热，损伤津液,第三十八页，共六十页。,枯燥性鼻炎,病症表现鼻干少涕，灼热不适，易发鼻衄，嗅觉正常诊断黏膜干红，粗燥糜烂，或有结痂，鼻腔前段明显治疗局部治疗 薄荷滴鼻剂辨证论治燥邪伤鼻清燥宣肺
15、，养阴生津清燥救肺汤郁热熏鼻清宣肺胃，生津润燥加味升麻葛根汤,第三十九页，共六十页。,第七节 萎缩性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,第四十页，共六十页。,1阐述萎缩性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原那么。2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病预防及调护、研究进展。,教学内容,第四十一页，共六十页。,重难点如下：掌握内容：掌握萎缩性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原那么。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护。,教学要求,第四十二页，共六十页。,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎atrophic rhinitis一种开展
16、缓慢，以鼻腔粘膜萎缩性或退行性病变为特征的慢性炎症 特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩，鼻内结痂，恶臭及嗅觉障碍。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症ozena。变形杆菌使鼻内脓性分泌物及痂皮内蛋白质分解产生吲哚。,第四十三页，共六十页。,萎缩性鼻炎,中医称“鼻槁鼻槁一词，首见于?灵枢寒热病篇?，其曰：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗。?难经?、?金匮要略?及后世医家亦有“鼻槁、“鼻燥等记载，但多指病变中的病症而言。,第四十四页，共六十页。,萎缩性鼻炎,病因 一.原发性：不明或为全身性疾病的局部表现；1.营养障碍：维生素A、B及微量元素2.遗传因素：属多基因遗传病。3.内分泌紊乱学说：与雌激素分泌障碍有关。4.感染因素：与臭鼻杆菌感染有关。也可能是继发性。5.免疫学说：可能是一种自身免疫性疾病。二.继发性：鼻腔与鼻窦疾病，结核、梅毒、麻风等特殊性感染等；鼻腔鼻窦过度操作后,第四十五页，共六十页。,萎缩性鼻炎,病机 本病的病因与燥邪、阴虚、气虚等有关。病机主要是津伤而致鼻窍失养。1.燥邪犯肺 多因气候枯燥，或多尘、高温的工作环境，燥热之邪伤肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养，发为
