1、中风的预后与康复,第一页，共八十五页。,概述,康复评定,康复治疗,合并症与并发症,第二页，共八十五页。,概 述,脑卒中 是一组急性脑血管病的总称 包括:缺血性疾病 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 出血性疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血,第三页，共八十五页。,危险因素,高血压心脏病 糖尿病 吸烟 饮酒 血脂异常颈动脉狭窄肥胖缺乏体育运动血液病及血液流变学异常饮食不合理 其他可能危险因素,第四页，共八十五页。,多发病 我国年发病率约210/10万死亡率高 约65/10万 致残率高 幸存者中有约75%患者不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残花费高 我国每年用于脑血管病防治 的经费估计高达一百亿以上,
2、第五页，共八十五页。,康 复 评 定,目的 确定患者的障碍类型及程度 拟定治疗目标、治疗方案 确定治疗效果 进行预后预测等 康复评定贯穿于治疗始末,第六页，共八十五页。,功能评定个体活动能力评定社会参与能力评定,第七页，共八十五页。,运动障碍瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能异常等,直接障碍,第八页，共八十五页。,感觉障碍,第九页，共八十五页。,言语障碍 失语症 构音障碍吞咽功能障碍,第十页，共八十五页。,失认症和失用症 智力和精神障碍 大小便障碍,第十一页，共八十五页。,继发障碍运动系统 关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、异位骨化呼吸系统 肺部感染、肺不张等心血管系统
3、直立性低血压、深静脉血栓、心肺功能下降消化系统 便秘、腹胀等泌尿系统 尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等其它(褥疮、肩关节半脱位、肩手综合征、异常步态、误用及过用综合征等,第十二页，共八十五页。,中枢性偏瘫的特点1上运动神经元损伤2出现联合反响、共同运动和异常运动模式3典型的痉挛模式上肢屈肌优势，下肢伸肌优势,第十三页，共八十五页。,偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这种反响称为联合反响。,联合反响,第十四页，共八十五页。,共同运动,偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一
4、种不可控制的活动，并形成特有的运动模式，并在用力时特别明显。,第十五页，共八十五页。,上肢屈曲共同运动,肩胛骨 上提、后缩肩外展，外旋(内旋)肘屈前臂旋后(前)腕屈指屈，内收拇指屈，内收,第十六页，共八十五页。,上肢伸展共同运动,肩胛骨前伸，向下；肩内旋，内收；肘伸展，旋前；腕微伸；指屈曲，内收；拇指屈曲，内收。,第十七页，共八十五页。,下肢屈曲共同运动,骨盆上提，后缩；髋外展，外旋；膝屈；踝背屈，外翻；趾伸,第十八页，共八十五页。,下肢伸展共同运动,骨盆下降，后缩；髋伸，内收，内旋；膝伸；踝跖屈，内翻；趾屈曲，内收。,第十九页，共八十五页。,典型的痉挛模式,第二十页，共八十五页。,运动功能评
5、定不宜采用肌力评价法Brunnstrom评价法Bobath评价法MAS上田敏法Fugl-Meyer评价法,第二十一页，共八十五页。,Brunnstrom评价法级 缓和，无任何运动级 出现联合反响，不引起关节运动的随意肌收 缩，出现痉挛级 痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式 的运动级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，别离运动 加强级 痉挛根本消失，协调运动大致正常,第二十二页，共八十五页。,其它功能的评定言语障碍评定认知功能障碍评定大小便障碍吞咽功能障碍等,第二十三页，共八十五页。,个体活动能力评定Barthel指数功能独立性评定 FIM(自我料理、括约
6、肌控制、转移能力、运动能力、交流、社交),第二十四页，共八十五页。,第二十五页，共八十五页。,社会参与能力评定生活满意度评定生活质量评定,第二十六页，共八十五页。,康 复 治 疗,物理治疗,作业疗法,言语治疗,传统医学,康复工程,环境改造,第二十七页，共八十五页。,*康复目标：通过综合的措施物理治疗、作业疗法等为主，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；强化和发挥剩余功能，使用代偿手段和辅助工具等，争取患者到达自理；通过生活环境改造、精神心理再适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。,第二十八页，共八十五页。,一主动性康复训练应及早开始国际普遍认为：病情稳定后2472小
7、时 一般而言，95%的脑卒中患者发病后病情不再加重绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练早期开始康复活动，可有效防止“废用综合征的出现推迟开始的康复会使本来可以防止的并发症出现和加重,第二十九页，共八十五页。,二主动性康复训练应分阶段进行绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段 康复措施应分阶段进行，各阶段的侧重点有所不同超越阶段的处理易于引发误用综合征,第三十页，共八十五页。,三要进行全面的康复处理多学科的全面合作 康复过程要全面的考虑患者、家属、专业人员和社会的共同参与,第三十一页，共八十五页。,急性期的康复治疗发病且病情稳定后1-2周，相当于Brunnstrom期早期开始康复以预防废用从
8、床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动预防可能的并发症为主动性训练创造条件开始床上的生活自理该阶段训练主要在床上进行,第三十二页，共八十五页。,1、保持抗痉挛体位和体位的变换 预防或减轻以后易出现的痉挛模式，预防褥疮 摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前、伸肘腕,第三十三页，共八十五页。,仰卧位 健侧卧位 患侧卧位,第三十四页，共八十五页。,2、关节被动运动 预防关节活动受限，促进肢体血液循环和增加感觉输入 健侧患侧 肢体近端肢体远端,第三十五页，共八十五页。,饮食管理二便管理呼吸道管理皮肤管理 7 家属的宣教和培训,第三十六页，共八十五页。,恢复期的康复治疗常为病后2周至2-3个月左右，相当
9、于Brunnstrom 期病情稳定后及早进行主动性训练为主遵循瘫痪恢复的规律从躯干、肩胛带和骨盆带始按坐站步行的顺序按肢体近端至远端的顺序,第三十七页，共八十五页。,综合治疗,第三十八页，共八十五页。,物理治疗,运动疗法综合运用Brunnstrom法Bobath技术Root技术PNF技术运动再学习方法等,第三十九页，共八十五页。,物理治疗遵循瘫痪恢复的原那么,躯干、肩胛带和骨盆带坐位、站位和步行肢体近端至远端多种训练在一天内交替进行，有所偏重,第四十页，共八十五页。,床上翻身训练最根本的躯干功能训练之一,健侧翻身,患侧翻身,第四十一页，共八十五页。,桥式运动训练腰背肌群和伸髋的臀大肌为站立作准
10、备,双桥式运动,单桥式运动,第四十二页，共八十五页。,第四十三页，共八十五页。,坐位训练预防直立性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需,第四十四页，共八十五页。,坐位平衡训练静态平衡自动态平衡他动态平衡,第四十五页，共八十五页。,坐卧位转换练习,从健侧起坐,第四十六页，共八十五页。,站立训练,第四十七页，共八十五页。,站立平衡训练静态平衡训练自动态平衡训练他动态平衡训练,第四十八页，共八十五页。,坐站位的转换,坐站,站坐,第四十九页，共八十五页。,步行训练双腿交替前后迈步重心转移平行杠内训练,第五十页，共八十五页。,上下台阶的训练健上患下,第五十一页，共八十五页。,作业治疗,ADL动作的
11、训练：进食、穿衣、取物、洗漱、沐浴、书写等,工艺治疗：训练协调操作，精细动作生活自助具、矫形器使用家务劳动等训练,第五十二页，共八十五页。,物理治疗和针灸治疗,第五十三页，共八十五页。,后遗症期的康复治疗相当于Brunnstrom级后运动耐力的提高日常生活自理能力的提高环境的改造，重返社会,第五十四页，共八十五页。,环境的改造,第五十五页，共八十五页。,常见合并症与并发症的处理,第五十六页，共八十五页。,1.脑卒中后抑郁症poststroke depression,PSD国外报道其发生率多在4050国内卒中后抑郁症的发生率为34.2其中轻度20.2，中度10.4，重度3.7是预测脑卒中生命质量
12、的最重要因素之一,第五十七页，共八十五页。,PSD的危险因素卒中后212个月；女性；左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功能缺损严重，如失语或认知的损害；并发症的存在；既往抑郁病史；社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。,第五十八页，共八十五页。,评定Zung自我评定量表Zung self-rating depression scale,ZSDS 筛选汉密顿抑郁量表Hamilton depression scale,HAMDHAMD20为轻或中度抑郁 35为重度抑郁老年抑郁量表geriatric depression scale,GDS 总分为15分 05分为正常 5分提示抑郁症。,第五十九
13、页，共八十五页。,康复治疗心理治疗 Beck的认知行为心理治疗抗抑郁药物 5羟色胺选择性再摄取抑制剂selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs如盐酸氟西汀优克或百优解，盐酸帕罗西汀赛乐 特，舍曲林sertraline等物理因子治疗重复经颅磁刺激社会干预,第六十页，共八十五页。,2.痉挛痉挛是对肢体被动运动的一种抵抗，由于上、下行传导通路和节端的抵抗减少使肌肉对牵张反射的活化增高引起的肌张力增高。分类：脑源性痉挛 脊髓源性痉挛 混合性痉挛,第六十一页，共八十五页。,第六十二页，共八十五页。,害处严重A、出现行走、转移困难B、出现异常坐姿与平衡障碍C
14、、吃饭、穿衣等日常生活不能完成,好处一般程度A、肌肉不易发生萎缩B、可预防深静脉血栓、压疮、肢体水肿等C、一定程度痉挛可维持坐姿、转移、站立或行走,第六十三页，共八十五页。,对策1.运动疗法及物理治疗 手法治疗、器械牵伸、冷疗、水疗、电刺激2.药物治疗 巴氯芬、替扎尼定3.运动点或肌肉神经阻滞术、肉毒毒素注射治疗4.手术治疗 周围神经切断术、选择性脊神经后根切断术、肌腱 切断松解术等,第六十四页，共八十五页。,3.吞咽功能障碍主要见于真性球麻痹和假性球麻痹饮水试验、吞咽功能评定、视频荧光造影正常的吞咽过程口腔期 由口腔至咽入口处 随意运动咽期 由咽至食管入口处 反射运动食管期 由食管入口至胃处
15、 蠕动运动,第六十五页，共八十五页。,吞咽功能训练1间接的吞咽训练1根底训练 口腔面部、颈屈肌肌力强化,关节活动训练2咽反射训练 冰冷刺激软腭、咽后壁等3闭锁声门练习 训练随意闭合声带4声门上吞咽 充分吸气、咽唾液、呼气、咳嗽等连串动作,第六十六页，共八十五页。,吞咽功能训练2进食训练1进食体位2阶段性进食训练,第六十七页，共八十五页。,4.肩关节半脱位原因1.肩关节周围肌肉功能低下2.肩关节囊、韧带松驰、破坏及长期 牵拉所致延长3.肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛等致肩 胛骨下旋,第六十八页，共八十五页。,预防和治疗1肩关节保护坐卧站位2纠正肩关节位置 手法活动、坐卧位姿势防护3刺激肩关节周围起稳定
16、作用的肌肉4维持全关节活动度的无痛性的被动运动范围,第六十九页，共八十五页。,肩关节半脱位的处理,第七十页，共八十五页。,5.肩痛多在脑卒中后1-2月出现 初表现为肩关节活动度终末时局限疼痛后可涉及整个患肩，甚上臂和前臂,第七十一页，共八十五页。,预防和治疗1合理体位摆放2抗痉挛、恢复正常肩肱节律3增加关节活动范围4药物及理疗5手术松解,第七十二页，共八十五页。,6.肩手综合征又称反射性交感神经营养不良 发生机制不清典型表现：肩痛、手水肿、疼痛、皮温升 高，或伴足水肿,第七十三页，共八十五页。,预防与治疗 1尽可能防止引起肩手综合征的原因外伤、疼痛、过度牵张等2向心性加压缠绕3冷疗4主动或被动活动5药物治疗6手术,第七十四页，共八十五页。,康复辅助用具,第七十五页，共八十五页。,消肿减痛，改善血液循环。,护肩垫,第七十六页，共八十五页。,维持手、足的功能位和休息位用于中风的急性期,手、足休息位夹板,第七十七页，共八十五页。,抗痉挛夹板,第七十八页，共八十五页。,对掌夹板,支持腕处于中立位，或略背伸位，拇对掌位。,第七十九页，共八十五页。,脑卒中的功能结局,只有单一的偏瘫而无其他损伤时：
