1、三级综合医院评审的思路与方法,首都医科大学附属北京朝阳医院闫 勇,第一页，共一百三十四页。,一、医院评审概述二、综合医院评审方法及其特点三、国家级优质医院创立工作四、综合医院评审标准标准解读,第二页，共一百三十四页。,1913年马丁致函致美国外科学会制定?医院评审最低标准?1918年开始评审80多家医院评审，50家医院通过最低标准，未公著于世1951年美国成立医院联合评审委员会(Joint Commission Accredi-tation Of Hospital,JCAH)美国外科学会、内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会评审常态化,一、医院评审概述,一国外医院评审概况,第三页，共一百
2、三十四页。,1988年更名为美国医疗机构联合评审委员会(Joint Commission Accredi-tation Of Health Organization，JCAHO)每56年修订医院评审手册(Accreditation manual of Hospital,AMH)自愿申请，已评审17000个医疗组织医保选择定点医院、医学院校确定教学医院、Medicare和medicaid支付美国年度最佳答案医院(Americas Best Hospitals、美国百佳医院(Solucient 100 Top Hospitals)、国际医疗质量体系(International Quality In
3、dicator Project，IQIP),一、医院评审概述,一国外医院评审概况,第四页，共一百三十四页。,国际标准认证：ISO9000/ISO9001族欧盟：欧洲质量管理基金会European Foundation for Quality Management,EFQM、欧洲企业卓越模式EFQM Excellence Model英国：健康质量效劳机构Health Quality Service,HQS澳大利亚：卫生效劳标准委员会Australia Council on Healthcare Standards，ACHS国际：国际医疗健康质量会International Society for
4、 Quality in Health Care，ISQua,一、医院评审概述,一国外医院评审概况,第五页，共一百三十四页。,第一阶段:1989年之前第二阶段:1989-1998年第三阶段:1999-2022年第四阶段:2022以后,一、医院评审概述,二我国的医院评审评价,第六页，共一百三十四页。,第一阶段:1989年之前20世纪70年代末丹东医院“文明医院活动发起了全国“文明医院“评比活动 1987年11月全国“文明医院建设研讨会拉开了我国医院评审工作的序幕,一、医院评审概述,第七页，共一百三十四页。,第二阶段:1989-1998年1989年8月通过了医院评审根本标准1989年11月卫生部发布
5、相关文件我国医院分级管理与医院评审工作正式启动?关于实施医院分级管理的通知?卫医字89第25号、?综合医院分级管理标准试行草案?医疗机构根本标准?、?医疗机构评审标准?、?医疗机构评审方法和评审标准实施细那么?、?医疗机构评审委员会章程?等,一、医院评审概述,第八页，共一百三十四页。,第二阶段:1989-1998年1994年2月国务院颁发?医疗机构管理条例?第149号令，规定国家实行医疗机构评审制度 1996年11月卫生部发布了?关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知?1998年8月卫生部发布了?关于医院评审工作的通知?，决定暂停第二周期医院评审工作,一、医院评审概述,第九页，共一百三
6、十四页。,第三阶段:1999-2022年2002年9月美国NCAPEC和JCAHO共同组织了“APEC通过评审提高医疗质量会议2003年9月组织翻译出版?联合委员会国际部医院评审标准?(第2版)有些医院申请ISO9000族认证，或JCI评审，以提高其社会信誉2004年在北京的4所部属医院和二、三级医院进行医院管理评审试点2005年3月17日，卫生部印发?医院管理评价指南试行?即卫医发2005104号文件,一、医院评审概述,第十页，共一百三十四页。,美国每年约4.4-9.8万人死于医疗过失居十大死因第八位(高于交通事故、乳癌、爱滋病的死亡人数)国家每年花费约170-290亿美元,?To err
7、is human:Building a Safer Health System?Institute of Medicine US，IOM，1999,一、医院评审概述,第十一页，共一百三十四页。,?Crossing the Quality Chasm:A New Health System for the 21st Century?IOM，2001,急迫呼吁医疗卫生保健质量的根本性变革对21世纪医疗卫生保健系统的实际期望值指导病人与医生相互关系的新规那么支付制度改革促进质量改进、责任与鼓励结合促进循证医学、加强信息系统作用的关键措施将医疗卫生保健系统作为复杂系统进行分析,一、医院评审概述,第十二
8、页，共一百三十四页。,Establishing Aims for the 21st-century Health Care System Safety 平安 Effectiveness 有效适宜 Patient-centeredness 以病人为中心 Timeliness 及时 Efficiency 效率-科学合理 Equity 公平Patients experiences should be the fundamental source of the definition of“quality 患者体验应作为“质量内涵的根本来源,?Crossing the Quality Chasm:A N
9、ew Health System for the 21st Century?IOM，2001,一、医院评审概述,第十三页，共一百三十四页。,?医院管理评价指南试行?2.1医院功能和任务2.2科室设置2.3人员配备2.4医院管理2.5医疗管理与技术水平2.6教学、科研管理与水平2.7思想政治工作与医德医风建设2.8统计指标,一、医院评审概述,第十四页，共一百三十四页。,第四阶段:2022以后,卫生部医疗效劳监管司2022年成立组织新评审标准的制定、启动新一轮的评审评价工作总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的根底借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家和地区医院评审评价经验紧密结合公
10、立医院改革工作重点坚持“以病人为中心，以评审标准为根本，以表达医院整体管理理念为原那么以持续改进医疗质量与平安为宗旨,一、医院评审概述,第十五页，共一百三十四页。,?三级综合医院评审标准2022版?三级综合医院评审标准实施细那么2022年版?,一、医院评审概述,第十六页，共一百三十四页。,原那么“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正方针“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵主题“质量、平安、效劳、管理、绩效核心“以病人为中心重点 医疗品质和医疗效劳绩效重要指标医改任务完成情况,特点一,医院自身保障医疗平安和持续改进医疗质量的主体意识、院内质量监测和改进机制、院内医疗质量保障体系,二、综合医
11、院评审方法及其特点,第十七页，共一百三十四页。,强调由各专业技术评价，向“以病人为中心 的医院系统性评价目标转换由过去强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价,特点二,二、综合医院评审方法及其特点,第十八页，共一百三十四页。,?三级综合医院评审标准2022版?三级综合医院评审标准实施细那么2022年版?,二、综合医院评审方法及其特点,第十九页，共一百三十四页。,二、综合医院评审方法及其特点,第二十页，共一百三十四页。,促进医院实现“三个转变开展方式由规模扩张型转向质量效益型管理模式从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理投资方向医院支出从投资医院开展建设转向扩大分配、提高医务人员收
12、入水平同时实现“三个提高提高效率通过资源纵向流动提升效劳体系整体绩效提高质量以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性,特点三,二、综合医院评审方法及其特点,第二十一页，共一百三十四页。,2022年10月20日卫生部“控制医药费用工作座谈会马晓伟部长的讲话提出“三个转变、“三个提高2022年3月20日“全国医疗管理工作会议马晓伟再次强调“大医院规模扩张已经到了不得不叫停的时候过去3年，16所大型公立医院中15所床位扩张67.30%；95.47%资金自筹，存在归还风险；16所均有再扩张方案，最高增长182.90%；但医院人员经费仅占22.44%。
13、规模扩张带来问题：“虹吸和“黑洞效应；管理水平与规模扩张不协调，技术能力与功能定位不适应，主要病种多为常见病和多发病；医师结构不完善；学科开展很不平衡。,二、综合医院评审方法及其特点,第二十二页，共一百三十四页。,第一章 坚持医院公益性6节31条33款，4款核心条款一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求?医疗机构根本标准试行?【卫医发1994第30号】二、医院内部管理机制科学标准医院文化建设临床住院医师培训?临床技术操作标准?、?临床诊疗指南?、?临床路径管理指导原那么试行?、单病种质量指标、?临床护理实践指南?医疗效劳流程管理、平均住院日管理药品使用管理公立医
14、院特需效劳规模,二、综合医院评审方法及其特点,沿用1994年标准，不鼓励扩张,第二十三页，共一百三十四页。,二、综合医院评审方法及其特点,第二十四页，共一百三十四页。,第二十五页，共一百三十四页。,第一章 坚持医院公益性三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急管理五、临床医学教育六、科研及其成果,二、综合医院评审方法及其特点,第二十六页，共一百三十四页。,第二十七页，共一百三十四页。,满足内部管理的同时，建立区域共享,第二十八页，共一百三十四页。,遵循PDCA循环原理分成“C、“B、“A三个层次来表达逐步递增，通过质量管理方案的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实
15、现医疗质量和平安的持续改进，促使医院可持续开展,特点四,二、综合医院评审方法及其特点,第二十九页，共一百三十四页。,PDCA,二、综合医院评审方法及其特点,第三十页，共一百三十四页。,二、综合医院评审方法及其特点,第三十一页，共一百三十四页。,标准条款的性质结果,二、综合医院评审方法及其特点,第三十二页，共一百三十四页。,第三十三页，共一百三十四页。,二、综合医院评审方法及其特点,第三十四页，共一百三十四页。,特点五,评审方式出现重要变化,医院评审作为加强医院管理和医疗效劳监管的根本制度形成科学合理、运行有效的医院评审制度体系以医院自我评价为根底、以周期性评审和不定期重点检查为主要形式,二、综
16、合医院评审方法及其特点,一医院评审制度化,第三十五页，共一百三十四页。,四个评审维度书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价开展日常评价工作：专科质控评价体系专科技术水平、效劳能力和医疗质量的日常评价结果纳入医院评审总分实现医院质量常态化监控：采集医院运行、医疗效劳、医疗质量数据，建立医院质量数据库采用DRGs方法：作为对医院效劳能力、效劳绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段,评审方式出现重要变化,二、综合医院评审方法及其特点,特点五,二进行多维度系统评审,第三十六页，共一百三十四页。,DRGs医院评价模式的主要内容,2023/7/5,37,二、综合医院评审方法及其特点,第三十七页，共一百三十四页。,1某DRGs权重=该DRGs组病例的例均费用全体病例的例均费用2医疗效劳产能=治疗疾病的病例、病种范围、疾病的复杂程度以及提供的技术效劳难度。医院收治病例的DRG组数：覆盖26个“主要疾病分类MDC越多诊治能力越强 病例组合指数CMI：反映了医院医治病例的总体技术难度 CMI=(某DRGs权重该医院该DRGs的病例数)/该医院MDC的所有病例数,二、综合医院评审方法及其特点,第三
