1、皮肤性病学,第一页，共一百三十页。,导论 皮肤的结构重点掌握 皮肤的功能(自学)皮肤病的病症学及诊断学重点掌握 皮肤性病实验室技术自学 皮肤病的治疗(重点掌握)皮肤的保健及皮肤病的辅助治疗与预防自学,总论,第二页，共一百三十页。,第一章皮肤性病学导论,第三页，共一百三十页。,皮肤性病学的定义和范畴,皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，二者都是临床医学的重要内容皮肤病学 研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学 包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防性病学 研究性传播疾病 包括：各种性病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防,第四页，共一百
2、三十页。,皮肤性病学的开展史 历史悠久但长期开展缓慢，近年来突飞猛进 皮肤性病学的学科特点强淘气损和组织病理形态学改变，直观性强 学习方法 重视感性认知过程，注重临床实践和积累,第五页，共一百三十页。,第二章皮肤的结构,第六页，共一百三十页。,概况,面积：成人约1.5 2.0m2,新生儿约0.21 m2 重量：总重量约占体重的16%(皮肤是人体的最大器官)厚度：约0.54mm(除皮下组织)与年龄、性别、职业有关,人体不同部位其厚度不同:最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房,第七页，共一百三十页。,颜色：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；因人种、年龄、性别、部位而不同。皮纹：由于真皮中纤维束的排列和牵
3、拉所致，皮肤外表有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指趾末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指趾纹。指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。,第八页，共一百三十页。,毛发 表皮 皮肤附属器 皮脂腺 皮肤 Epidermis Appendages 汗腺skin 真皮 甲 Dermis 皮肤血管、淋巴管 皮下组织 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神经 Muscles,Nerves,第九页，共一百三十页。,第十页，共一百三十页。,来源：复层鳞状上皮组成：角质形成细胞 keratinocyte 黑素细胞 melan
4、ocyte 朗格汉斯细胞 Langerhans cell麦克尔细胞 Merkel cell,表皮 Epidermis,第十一页，共一百三十页。,角质形成细胞,来源外胚层分布 表皮主要构成细胞占表皮细胞80以上分层 根据分化阶段和特点分为5层 基底层 棘层 颗粒层 透明层 角质层 基底层 basal cell layer 是表皮的最下层，主要细胞为基内幕胞，正常情况下约50%的基内幕胞可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称生发层。,第十二页，共一百三十页。,第十三页，共一百三十页。,表皮通过时间表皮更替时间：是指从基内幕胞移行到角质层外表而脱落所需的时间。角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约
5、有10的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上部移行至角质层外表而脱落需14天，共约28天。,第十四页，共一百三十页。,表皮内其它细胞,第十五页，共一百三十页。,第十六页，共一百三十页。,来源外胚层神经嵴 分布 广泛 基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多 作用 遮挡和反射光线 保护深部组织,黑素细胞 Melanocyte,第十七页，共一百三十页。,来源 骨髓及脾 分布基底层以上的表皮及毛囊上皮 性质 免疫活性细胞，有多种外表标记 作用吞噬 吞饮 摄取 抗原呈递等,朗格汉斯细胞 Langerhans cell,第十八页，共一百三十页。,形态 具有
6、短指状突的细胞 分布基底层细胞之间 作用形成Merkel cell轴索复合物，能感受触觉,麦克尔细胞 Merkel cell,第十九页，共一百三十页。,角质形成细胞间及其与真皮间的连接 桥粒 角质形成细胞间连接的主要结构 半桥粒 连接基底层和基底膜带 基底膜带 basement membrane zone BMZ 连接表皮和真皮,第二十页，共一百三十页。,第二十一页，共一百三十页。,真皮(dermis),由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋
7、巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。,第二十二页，共一百三十页。,真皮的组成,胶原纤维交织成网，韧性大，抗牵拉 纤维 网状纤维未成熟的胶原 弹力纤维 维持皮肤的弹性 真皮 基质 无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，填 充、支架作用；物质交换作用 成纤维细胞 细胞 肥大细胞 巨噬细胞-组织细胞 淋巴细胞等,第二十三页，共一百三十页。,皮下组织 subcutanious tissue,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。,第二十四页，共一百三十页。,皮肤附属器,皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺顶泌汗腺、指趾甲等。,第二十五页，共一百三十页。,毛发及毛囊,毛
8、发 长毛头发、胡须、阴毛、腋毛等 短毛眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛 毳毛 面、颈、躯干、四肢等处的体毛无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂等,第二十六页，共一百三十页。,第二十七页，共一百三十页。,人的头发约10万根。正常人每日可脱落70100根，同时也有相当量的头发生长。头发生长周期：生长期3年 退行期3周 休止期3月 每天头发生长0.270.4mm,每34年生长5060cm。影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营养、激素等。,第二十八页，共一百三十页。,皮脂腺,分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位。开口:毛囊
9、上部立毛肌与毛囊的夹角之间.组成:腺体：呈泡状，属全浆分泌。导管：复层鳞状上皮构成。,第二十九页，共一百三十页。,小汗腺,分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂外，小汗腺遍布全身。开口：皮肤外表 组成：分泌部 透明细胞 暗细胞 导管部：二层小立方形细胞,第三十页，共一百三十页。,顶泌汗腺,分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。,第三十一页，共一百三十页。,分泌形式：顶浆分泌 顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少 数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分，排出后被细菌 分解可产生臭味腋臭，狐臭等 分泌活动：主要受性激素影响,第三十二页，共一百三十页。,第
10、三十三页，共一百三十页。,五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经,第三十四页，共一百三十页。,第三章皮肤的功能,皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反响，使机体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。,第三十五页，共一百三十页。,第四章皮肤性病的临床表现和诊断,第三十六页，共一百三十页。,第一节皮肤病的临床表现,皮肤病的临床表现包括病症和体征,第三十七页，共一百三十页。,一、自觉病症-病人主观感觉到的不适。,痒：股癣、荨麻疹等痛：带状疱疹、疖肿等烧灼感：接触性皮炎等麻木感：麻风等其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振 等多为伴随病症,第三十八页，共一百三
11、十页。,二、他觉病症-皮疹或皮损，病人或医生可通过视觉或触觉发现的在皮肤黏膜上的病变。,皮损又有原发性和继发性之分。,第三十九页，共一百三十页。,原发性损害,是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。,第四十页，共一百三十页。,红斑炎症性和非炎症性2cm斑片斑疹 色素沉着斑 色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑2mm丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块1cm风团结节肿块2cm水疱大疱1cm脓疱囊肿,第四十一页，共一百三十页。,斑疹 为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2c
12、m的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退或脱失斑及出血斑等。,第四十二页，共一百三十页。,红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。,第四十三页，共一百三十页。,色素沉着斑、色素脱失(减退斑是色素增加、消失或减少所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。,第四十四页，共一百三十页。,出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。,第四十五页，共一百三十页。,丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通
13、常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓；,第四十六页，共一百三十页。,第四十七页，共一百三十页。,斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。,第四十八页，共一百三十页。,第四十九页，共一百三十页。,风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规那么，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。,第五十页，共一百三十页。,结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下
14、组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。,第五十一页，共一百三十页。,水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。,第五十二页，共一百三十页。,第五十三页，共一百三十页。,第五十四页，共一百三十页。,第五十五页，共一百三十页。,脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕.,第五十六页，共一百三十页。,囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。,第五十七页，共一百三十页。,第五十八页，共一百三十页。,继发性损害,由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤如搔抓引起的继发性皮肤改变。包括 鳞屑,浸渍,糜烂,溃疡
15、,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔藓样变,萎缩。,第五十九页，共一百三十页。,鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。,第六十页，共一百三十页。,浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分所致。,第六十一页，共一百三十页。,糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。,第六十二页，共一百三十页。,溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。,第六十三页，共一百三十页。,第六十四页，共一百三十页。,裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。,第六十五页，共一百三十页。,第六十六页，共一百三十页。,抓痕 为搔抓或摩擦所致的
16、表皮或到达真皮浅层的缺损。,第六十七页，共一百三十页。,痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。,第六十八页，共一百三十页。,第六十九页，共一百三十页。,瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。,第七十页，共一百三十页。,第七十一页，共一百三十页。,第七十二页，共一百三十页。,苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，外表粗糙，似皮革样。,第七十三页，共一百三十页。,萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。,第七十四页，共一百三十页。,第七十五页，共一百三十页。,第二节 皮肤病的诊断,如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、病症、体征及实验室检查，进行综合分析。但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点表达在检查上特别强淘气疹的视诊和触诊。,第七十六页，共一百三十页。,物理检查,视诊 触诊 压诊 刮诊皮肤划痕试验触诊外观皮疹的描述质地：坚硬度、韧性与周围组织的关系温度附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等尼氏征,第七十七页，共一百三十
