1、及使用简介,主动脉内球囊反搏泵概述,第一页，共三十三页。,ARROW主动脉内球囊反搏泵,第二页，共三十三页。,心脏舒张前一瞬间主动脉关闭时，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。心脏收缩前一瞬间主动脉开放时，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,反搏原理,第三页，共三十三页。,波形与球囊状态,第四页，共三十三页。,IABP的使用,心脏外科冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术心脏内科急诊PTCA急诊科急性心梗合并心源性休克,第五页，共三十三页。,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌堵塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中
2、毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌堵塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌堵塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,第六页，共三十三页。,IABP 使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管型的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病,第七页，共三十三页。,IABP 并发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用
3、，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT 在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症,第八页，共三十三页。,智能化反搏,智能化充、放气时机调节 依患者状况及可用信号智能选择最合 适的充放气时机,并自动调整充放气时 间点,使患者获得最有效的支持Arrhythmia Timing心律失常识别技术 自动识别各种心律失常,并自动选择最 佳充放气时机智能化触发模式选择 根据患者ECG的变化,AutoPilot2自动 切换到最适宜的触发模式,即便是心律 变化最复杂的患者也能轻松应付,智能化触发信号选择使患者和医务人员能够更轻松享受多带来的益处,第九页，共三十三页。,显示面板,第
4、十页，共三十三页。,增加冠脉血流灌注.增加舒张压.增加冠脉侧支循环.增加系统的灌注.,球囊正确充气的作用,第十一页，共三十三页。,降低后负荷.IVC 期缩短.增加每搏量SV.增加心排量CO.,球囊正确放气的作用,第十二页，共三十三页。,充气过早每搏量减少；左心室容量预加负荷增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能到达最佳答案状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,充放气时机错误,第十三页，共三十三页。,如何确定正确的充放气时机,充放气时机调节键,通过AP-动脉压力波形来判断并用充放气时机键调节,第十四页，共三十三页。,：反搏下的血压波形,第十五页，共三十
5、三页。,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。1。AUG点是否高于SYS点。虚线2。SYS点是否略高于ASYS点。虚线3。DIA点是否略高于ADIA点。虚线,SYS,ASYS,ADIA,DIA,AUG,观察点,第十六页，共三十三页。,此波谷由充气键控制,此波谷由放气键控制,SYS,ADIA,ASYS,DIA,AUG,DN,观察充/放气时机位置,尽量使两个波谷成字型而不是字型,第十七页，共三十三页。,早期充盈(在重搏波切迹前充盈)可使主A收缩压升高，LV后负荷增加，增高的主A收缩压使主A瓣提前关闭，缩短了LV射血期，致使每搏输出量和心排血量减少,第十八页，共三十三页。,
6、晚期充盈使得气囊舒张期充盈时间缩短，舒张压升高延迟，抵消了反搏增加冠脉灌注压带来的潜在益处,第十九页，共三十三页。,早期去充盈也可使气囊舒张期充盈时间缩短，舒张期A压力降低，头臂A和冠脉内的血液甚至可反流入主A。去充盈过早还可使主A压在收缩期前升高到原有水平，不再出现收缩期前低垂，因而不能降低LV的射血阻力后负荷,第二十页，共三十三页。,晚期去充盈LV射血前气囊仍未去充盈可使LV射血阻力后负荷增加，射血量因而减少，结果后一心博的峰收缩压明显降低,第二十一页，共三十三页。,安装氦气瓶；翻开减压阀；如左图屏幕右下方显示氦气余量。,氦气供给,第二十二页，共三十三页。,充气量调节,球囊充气量,第二十三
7、页，共三十三页。,1:1，1:2，1:4，1:8,辅助比率,第二十四页，共三十三页。,穿刺包装,第二十五页，共三十三页。,球囊包装,第二十六页，共三十三页。,物品准备,消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套局部麻醉物品：麻醉药无菌洞巾及无菌单IABP导管压力传导组肝素生理盐水输血加压袋,第二十七页，共三十三页。,使用本卷须知,输液加压袋的压力须在300mmHg以上，不然不能通过换能器。遇见报警，请先按“RESET键，如指标灯跳到“OFF或“Standby，请按“ON键。连接好换能器后先调零，换能器位置与心脏同一水平。蓄电池每周至少充电一次，每次充电8-12小时或一直充电；如集水瓶水满，请及时倒水。更换
8、氦气时，请转动顶部开关以关闭氦气，在任何情况下医务人员请勿转动侧面开关。,第二十八页，共三十三页。,IABP气囊插入技术,穿刺右或左股A，放置好7F动脉鞘管插入反搏球囊导管，X线透视下，将导管推送至降主A胸段穿刺口局部固定，以防导管移位。抽净球囊中气体，导管尾部连接至床旁控制器，并连接好心电图，启动反搏泵。将反搏泵调至1：2同步，确定充气和排气时间。调好充气和排气时间后，改为1：1反搏反搏期间用肝素抗凝，剂量750IU/h，也可用低分子量肝素0.6ml,q12h。如在介入手术之中或之后使用反搏术，因为已经使用了阿司匹林、氯比格雷和肝素，可不必额外给予抗凝剂,第二十九页，共三十三页。,第三十页，
9、共三十三页。,IABP的拔除,当血流动力学状况逐渐改善，可将气囊反搏辅助逐渐减少反搏辅助减至1：4或1：8时，可平安拔管拔管时关机，停止向气囊充气，并抽气使气囊完全排空将气囊撤入至鞘管中，连同鞘管一起拔除让1-2个心搏的血从穿刺口喷出，以去除血管内可能存在的血栓局部压迫止血后，加压包扎6-8h,第三十一页，共三十三页。,谢谢！,第三十二页，共三十三页。,内容总结,及使用简介。适 应 症。严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导。高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术。适的充放气时机,并自动调整充放气时。充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。DIA点是否略高于ADIA点。去充盈过早还可使主A压在收缩期前升高到原有水平，不再出现收缩期前低垂，因而不能降低LV的射血阻力后负荷。无菌洞巾及无菌单。谢谢,第三十三页，共三十三页。,
