1、,乙状结肠癌教学查房teaching rounds of sigmoid cancer,温州市中心医院肛肠外科2022-12,第一页，共十八页。,2,参加人员,主查人员:李日增主治医师管床医师：杨大庆主治医师规培学员：陈显谱 苍南县第二人民医院 规培一年级 2022-12到科 主管护士：林小静副主任护师,第二页，共十八页。,教学要求,掌握乙状结肠癌sigmoid cancer的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗。了解乙状结肠癌的治疗新进展。,第三页，共十八页。,病史特点,1、患者，女，92岁。2、因“便血半月。入院。3、查体：体温35.7，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压175/68
2、mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上表淋巴结未及，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，收缩期可及吹风样杂音，腹平软，全腹未扪及肿块，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。肛门指诊未扪及肿块，指套未染血。4、辅助检查：见下页,第四页，共十八页。,辅助检查,2022-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套器高频电切术+钛夹夹闭，氩气刀烧灼术。结肠镜所见：全结肠见多发直径约0.2-0.3CM息肉样隆起,外表光滑,行氩气刀烧灼术.升结肠近肝曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。横结肠见一大小约0.6cm息肉，用圈套器行高
3、频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。脾曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门30cm乙状结肠见一大小约1.0cm长蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门25cm乙状结肠见一大小约1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。直肠见一大小约0.8cm亚蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。,第五页，共十八页。,6,辅助检查,CT胸部2022-12-12：两肺散在少许感染、纤维化灶、硬结灶，心脏增大、冠脉钙化斑.Ct腹部增强2022-12-19：结肠术后改变，肝脏多发小囊肿，两肾多发低密度灶
4、，考虑炎性病变或梗死灶，淋巴瘤待排，子宫术后缺如，十二指肠降段内侧憩室.,第六页，共十八页。,辅助检查,2022-12-14病理：1.“乙状结肠30cm管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。2.“乙状结肠25cm中分化腺癌，基底切缘阳性。3.“直肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。,第七页，共十八页。,CT影像,第八页，共十八页。,9,诊断依据,一般情况病史体检辅检,第九页，共十八页。,10,初步诊断,1.乙状结肠癌 2.结肠多发息肉术后 3.多发肝囊肿 4.双肾多发低密度灶,第十页，共十八页。,乙状结肠癌相关知识点,病因临床表现转移途径,第十一页，共十八页。,鉴别诊断,结肠腺瘤 Rectal adenoma
5、结直肠类癌 Rectal carcinoid炎症性肠病肠结核 Intestinal tuberculosis痔疮其他,第十二页，共十八页。,讨论,结肠息肉的处理原那么？结肠息肉内镜下处理后，病理报告为恶性，下一步处理措施？结肠癌的治疗原那么？该患者的下一步处理措施？,第十三页，共十八页。,新进展,一、手术治疗的进展：机器人结直肠癌手术：更为精细的手术操作；更为精确与流畅的结直肠别离，保障系膜的完整切除，在降低环周切缘阳性率方面具有潜在的优势。经内镜切除(endoscopic mucosal resection，EMR)手术是新近开展起来的结直肠癌微创治疗方式。二、治疗模式的进展：MDT mul
6、tidisciplinary team模式的推广，2022NCCN结直肠癌指南专家组认为治疗结直肠癌必须采用多学科综合治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。,第十四页，共十八页。,思考题,结肠息肉的分类结肠癌肝转移的手术适应症。,第十五页，共十八页。,推荐书目,第十六页，共十八页。,17,本次教学查房结束 谢谢!,第十七页，共十八页。,内容总结,乙状结肠癌教学查房teaching rounds of sigmoid cancer。主管护士：林小静副主任护师。掌握乙状结肠癌sigmoid cancer的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗。2022-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套器高频电切术+钛夹夹闭，氩气刀烧灼术。CT胸部2022-12-12：两肺散在少许感染、纤维化灶、硬结灶，心脏增大、冠脉钙化斑.。谢谢,第十八页，共十八页。,
